Músculos de la mano

Las manos son la parte más distal de nuestros miembros superiores, y son una maravilla.

Son lo suficientemente fuertes como para levantar cajas pesadas y, al mismo tiempo, lo suficientemente delicadas y precisas como para enhebrar una aguja o escribir en un teclado.

La gran variedad de movimientos de los que son capaces nuestras manos es posible gracias a una serie de músculos y a su disposición dentro de la mano.

La mano se compone de músculos intrínsecos, que se sitúan íntegramente dentro de la mano; y de músculos extrínsecos, que son músculos del antebrazo, pero que actúan sobre la mano y los dedos a través de sus largos tendones.

Los músculos intrínsecos de la mano están cubiertos por la fascia palmar fibrosa, que los divide en 4 compartimentos principales: el compartimento tenar situado debajo del primer dedo, conocido como el pulgar, el compartimento hipotenar situado debajo del quinto dedo, también conocido como el meñique, el compartimento aductor situado en la parte lateral de la mano, y finalmente, el compartimento central que se encuentra en el centro de la palma.

También hay varios compartimentos interóseos entre los metacarpianos.

La fascia palmar, que es la continuación de la fascia antebraquial en el antebrazo, forma la aponeurosis palmar central.

La aponeurosis palmar es una porción fuerte y engrosada de la fascia palmar que cubre el compartimento central y recubre los tendones flexores.

Proximalmente, la aponeurosis palmar se mezcla con el tendón del palmar largo y el retináculo flexor, que si recuerda es un ligamento transversal que se extiende sobre los huesos del carpo, creando el túnel carpiano.

Distalmente, la aponeurosis palmar se divide en cuatro bandas longitudinales que se irradian distalmente para unirse a las bases de las falanges proximales, donde se hacen continuas con las vainas digitales fibrosas que encierran los tendones flexores que van a los dedos.

En el interior de la mano, el borde medial de la aponeurosis palmar se hace continuo con la fina fascia hipotenar, que cubre los músculos del compartimento hipotenar.

La aponeurosis palmar se extiende lateralmente donde se continúa con la fina fascia tenar, que cubre los músculos del compartimento tenar.

En la profundidad de los tendones flexores hay dos espacios potenciales: el espacio tenar y el espacio medio palmar.

Estos espacios son importantes, ya que son potenciales espacios cerrados que pueden verse afectados durante un proceso patológico como una infección.

El espacio tenar subyace al compartimento tenar y se encuentra anterior al músculo aductor del pulgar y profundo respecto a los compartimentos central y tenar, mientras que el espacio palmar medio es profundo al compartimento central de la palma y anterior a los músculos profundos de la mano y a los huesos metacarpianos tercero, cuarto y quinto.

Antes de analizar los músculos de la mano, vamos a echar un vistazo a algunos de los movimientos de la mano, en particular del pulgar.

Los músculos tenares son los principales responsables de los distintos movimientos de nuestro pulgar.

El pulgar puede realizar la flexión y la extensión, y estos movimientos están en el mismo plano que la palma de la mano, abducción y aducción, donde el movimiento está en un plano perpendicular a la palma de la mano, y finalmente, oposición y reposición donde la punta del pulgar puede entrar en contacto con la punta del 5º dedo.

Ahora vamos a ver cada uno de los compartimentos musculares de la mano, empezando por el compartimento tenar.

El compartimento tenar está situado en la parte lateral de la palma de la mano, y forma la eminencia tenar de la mano.

Contiene tres músculos que actúan principalmente sobre el pulgar.

Son el abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar y el oponente del pulgar.

El abductor corto del pulgar constituye la parte lateral del compartimento.

Este músculo se une proximalmente al retináculo flexor y a los tubérculos del escafoides y del trapecio, y luego se extiende distalmente para unirse a la base lateral de la falange proximal del pulgar.

El abductor corto del pulgar está inervado por la rama recurrente del nervio mediano, y cuando se contrae, abduce el pulgar y también ayuda en la oposición.

A continuación, está el flexor corto del pulgar, que es medial al abductor corto del pulgar.

El flexor corto del pulgar tiene una cabeza superficial y otra profunda.

Ambas cabezas se unen proximalmente al retináculo flexor y a los tubérculos del escafoides y del trapecio, y se fusionan distalmente para formar un único tendón con un hueso sesamoideo en su interior, que se une a la base lateral de la falange proximal del pulgar.

La cabeza superficial del flexor corto del pulgar está inervada por la rama recurrente del nervio mediano, mientras que la cabeza profunda recibe su inervación de la rama profunda del nervio cubital.

Cuando se contraen, ambos flexionan el pulgar.

Por último, está el oponente del pulgar, que se encuentra en la profundidad del abductor corto del pulgar.

Este músculo también se origina en el retináculo flexor y en los tubérculos del escafoides y del trapecio, y se extiende distalmente para unirse a la cara lateral del eje del primer metacarpiano.

El oponente del pulgar recibe su inervación de la rama recurrente del nervio mediano, y se opone al pulgar, tirando del primer metacarpiano medialmente, hacia el 5º dedo.

El siguiente es el compartimento de los aductores, que se encuentra debajo de los músculos tenares.

Este compartimento solo tiene un músculo, llamado aductor del pulgar.

El músculo aductor del pulgar también tiene dos cabezas: una cabeza oblicua y otra transversal.

La cabeza oblicua se adhiere a la base del segundo y tercer metacarpianos, así como al hueso grande del carpo.

La fijación proximal de la cabeza transversal se realiza en el eje anterior del tercer metacarpiano.

Distalmente, ambas cabezas de este músculo forman un único tendón, que contiene un hueso sesamoideo en su interior, y se une a la base medial de la falange proximal del pulgar.

El aductor del pulgar está inervado por la rama profunda del nervio cubital, y cuando se contrae, aduce el pulgar.

Además de la abducción, la aducción, la flexión y la oposición, el pulgar también puede realizar movimientos como la reposición, que consiste en mover el pulgar en sentido contrario a la oposición, y la extensión.

La reposición del pulgar la realiza el músculo extensor del pulgar.

Para que se produzca la extensión, el extensor corto del pulgar, el extensor largo del pulgar y el abductor largo del pulgar trabajan juntos.

Antes de seguir adelante, hagamos una pausa para comprobar si recordamos el nervio de la cabeza profunda del flexor corto del pulgar Ahora veamos los músculos del compartimento hipotenar.

El compartimento hipotenar también está formado por tres músculos que mueven el dedo meñique.

Dentro del compartimento hipotenar, tenemos el abductor del meñique, que se une al hueso pisiforme del carpo en sentido proximal, y se extiende en sentido distal para unirse a la base de la falange proximal del dedo meñique.