Correlaciones clínicas de anatomía: Nervios mediano, cubital y radial

Los nervios mediano, cubital y radial recorren el antebrazo y la muñeca, y ayudan a coordinar el movimiento de nuestros antebrazos y manos Estos nervios, sin embargo, son propensos a lesionarse por diversas causas, y dependiendo de cuál de ellos esté lesionado, eso dará lugar a unos síntomas característicos que nos pueden ayudar a reconocerlo e identificarlo.

En el caso del nervio mediano, las manifestaciones clínicas dependen de si la lesión se ha producido a nivel distal, como en el síndrome del túnel carpiano, o a nivel proximal, como en una porción desplazada anteriormente de una fractura supracondílea medial del húme La causa más común de lesión del nervio mediano es el síndrome del túnel carpiano, que se produce cuando el túnel de la muñeca por el que pasa el nervio mediano se estrecha y comprime el nervio median Esto puede ocurrir debido a un uso repetitivo, como escribir en un teclado, a lesiones como una luxación anterior del semilunar, o asociado a afecciones como el hipotiroidismo, la diabetes o en el embarazo.

Los síntomas de la lesión del nervio mediano serían dolor y parestesia en los 3 dedos y medio radiales, debilidad de los lumbricales primero y segundo, atrofia de los tenares y debilidad en la abducción y oposición del pulgar de la mano afectada.

En concreto, la rama recurrente del nervio mediano es la que proporciona la inervación motora a los músculos tenares de la mano, que son los responsables de la abducción, la flexión y la oposición, por lo que con las lesiones, las personas pueden tener problemas para oponer el pulgar, y puede ser difícil realizar acciones como abrocharse los botones de una camisa.

La lesión de la rama recurrente del nervio mediano provoca por sí sola lo que se conoce como "mano de simio", que se refiere a la atrofia de la eminencia tenar y a la incapacidad de oponer el pulgar.

El daño a todo el nervio mediano a nivel de la muñeca, o nervio mediano distal, se presenta clínicamente como una "garra mediana".

Vamos a desglosar esto rápidamente. Los lumbricales primero y segundo están inervados por el nervio mediano, y los lumbricales normalmente flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y extienden las articulaciones interfalángicas distales y proximales.

Si se lesiona el nervio mediano, ocurre lo contrario, por lo que en reposo, o cuando el paciente intenta extender todos los dedos, los dedos índice y medio permanecen extendidos en las MCF, y las IFD e IFP permanecen flexionados, especialmente porque los flexores de los dedos no tienen oposición, lo que da lugar a la garra mediana.

Ahora bien, en una lesión proximal del nervio mediano, como en una fractura supracondílea, tenemos todos los mismos déficits que en una lesión dista Pero ahora también están afectados todos los flexores de los dedos para el 2º y 3º dígito, como el músculo flexor común superficial de los dedos de la mano y la mitad lateral del músculo flexor común profundo de los dedos de la man Así, cuando se pide a una persona que cierre el puño, sólo puede flexionar el 4º y 5º dedo, y esta presentación, o garra, se denomina "bendición del Papa", o 'mano de bendición', y es indicativa de una lesión del nervio mediano proximal.

Luego están las lesiones del nervio cubital, que pueden ocurrir en cualquier lugar entre su origen en el plexo braquial y el canal cubital, o canal de Guyon, en la muñeca.

Lo más habitual es que se asocie a lesiones del codo, como una fractura del epicóndilo medial del húmer En una lesión del nervio cubital distal, como una fractura en el gancho del hueso ganchoso, o cuando los ciclistas comprimen el gancho del hueso ganchoso al agarrarse al manillar, hay entumecimiento y pérdida de sensibilidad en la parte medial de 1 dedo y medio, debilidad en la abducción y aducción de los dedos 2-5, debilidad en la aducción del pulgar, debilidad en la flexión del cuarto y quinto dedo y oposición del 5º dedo, así como atrofia de la eminencia hipotenar.

Esto es exactamente lo contrario de la "garra mediana", donde en la garra cubital tenemos parálisis de los dos lumbricales mediales.

Así, en reposo o cuando el paciente intenta extender la mano, los dedos anular y meñique permanecen extendidos en las MCF, y las IFD e IFP permanecen flexionados, ya que los flexores de los dedos vuelven a estar sin oposición.

En una lesión proximal del nervio cubital, como en una fractura del epicóndilo medial, un traumatismo o una inclinación o sueño prolongado sobre el codo, tenemos todos los mismos déficits que en una lesión distal.

Pero ahora, existe el problema adicional de que tenemos pérdida de función del músculo flexor común profundo de los dedos de la mano en el lado medial.

Así, cuando se le pide a un paciente que cierre el puño, sólo puede cerrar el 2º y el 3º dígito o dedo, y esto parece un "gesto de Ok".

Además, hay una pérdida del músculo flexor cubital del carpo que da lugar a déficits de aducción de la muñeca, por lo que cuando intentan flexionar la muñeca, ésta se desvía radialmente.

Por último, la lesión del nervio radial puede producirse de diferentes maneras. En primer lugar, puede producirse por la pronación y supinación repetitiva del antebrazo, por ejemplo, al utilizar un destornillador.

En este caso, se manifiesta clínicamente como "caída de dedos". Esto ocurre porque la rama profunda del nervio radial perfora el músculo supinador en su recorrido distal, y el uso excesivo de la supinación puede causar un pinzamiento aquí.

Después del músculo supinador, esta rama pasa a inervar el músculo extensor del índice, por lo que una función reducida de este músculo puede dar lugar a una "caída de los dedos" debido a la debilidad de los extensores de los dedos y a la acción sin oposición de los flexores de los dedos.

La lesión del nervio radial también puede producirse a causa de una fractura media del húmero o por una desviación lateral de una fractura supracondílea desplazada del húmero.

Esto se manifiesta clínicamente como una debilidad de los músculos supinadores y extensores de la muñeca y los dedos, así como una pérdida sensorial en la parte posterior del antebrazo, la parte dorsal de la mano y la parte dorsal del pulgar.

El hallazgo clínico clásico es la caída de la muñeca, que es cuando la muñeca cuelga en una posición parcialmente flexionada debido a la falta de oposición de los flexores de la muñeca y los dedos Por último, puede producirse debido a la compresión del plexo braquial, por ejemplo al utilizar muletas o al dormir con el brazo colgando sobre la silla, de ahí el término "parálisis del sábado noche".

Dado que esta lesión se produce en la parte superior de las ramas del tríceps braquial, también se produce una parálisis del tríceps que conlleva la pérdida de la extensión del codo, además de la pérdida de la extensión de la muñeca y de los dedos.

También habrá pérdida de sensibilidad en el dorso de la mano y el pulgar, así como en la parte posterior del antebrazo o el brazo, dependiendo de la altura a la que se encuentre el nervio da Como breve resumen...

El nervio mediano, en concreto, su rama recurrente, puede lesionarse distalmente a nivel de la muñeca, lo que da lugar a una atrofia del pulgar y a la incapacidad de oponerlo, lo que se denomina "mano de simio".

La lesión de todo el nervio en la muñeca da lugar a una "garra mediana", que es cuando los dedos índice y medio permanecen extendidos en las articulaciones metacarpofalángicas, mientras que las articulaciones interfalángicas distales y proximales permanecen flexionadas al intentar abrir la mano desde el reposo debido a la debilidad de las dos lumbricales laterales.

Las lesiones proximales del nervio mediano presentan los mismos déficits que las lesiones distales, además de una debilidad adicional de los músculos del antebrazo inervados por el nervio mediano.

Esto da lugar a un hallazgo clínico llamado "bendición del Papa", o la "mano de la bendición", cuando se le pide a una persona que cierre el puño, y sólo puede cerrar los dos dedos mediales.

Las lesiones del nervio cubital a nivel distal de la muñeca provocan entumecimiento y pérdida de sensibilidad en la parte medial de 1 dedo y medio, debilidad en la abducción y aducción de los dedos 2-5, debilidad en la aducción del pulgar, debilidad en la flexión del cuarto y quinto dedos y oposición del 5º dedo, así como atrofia de la eminencia hipotenar, así como la característica "garra cubital", que es exactamente lo contrario de la "garra mediana".

Una lesión cubital proximal presenta los mismos déficits que la lesión distal, así como debilidad en la aducción y flexión de la muñeca de los dos dedos mediales, y también da lugar al "gesto de OK".

Por último, la lesión del nervio radial puede dar lugar a la "caída de los dedos", la "caída de la muñeca" o la "parálisis del sábado noche", así como a déficits sensoriales en el dorso de la mano y el pulgar, el antebrazo y el brazo, según el mecanismo y la localización de la lesión.