Anatomía de la articulación de la cadera

Para encontrar un lugar problemático, una especie de tugurio, dentro del cuerpo no hay nada mejor que la articulación de la cadera.

La articulación de la cadera es grande y fuerte y conecta la pelvis con la extremidad inferior. La articulación de la cadera es una rótula sinovial, en la que la cabeza del fémur forma aproximadamente dos tercios de una esfera y se articula con el acetábulo del hueso de la cadera.

La cabeza del fémur no es totalmente redonda, ya que presenta una depresión en la parte superior denominada fosita para el ligamento de la cabeza del fémur.

A excepción de la fosita, la cabeza femoral también está cubierta por completo de cartílago articular, lo que facilita un movimiento suave y evita la erosión del hueso al deslizarse dentro del acetábulo.

El acetábulo, por su parte, es una estructura en forma de cuenco situada en la cara lateral del hueso de la cadera, y como se recordará está formado por la fusión del ilion, el isquion y el pub El acetábulo se encuentra rodeado exteriormente por un margen incompleto inferiormente, donde se sitúa la escotadura acetabular; esto hace que parezca un cuenco con el borde roto.

En la parte exterior del margen del acetábulo, está el labrum o rodete acetabular, donde labrum es una palabra elegante para decir labio, que continúa sobre la escotadura acetabular con el ligamento acetabular transversal.

El labrum aumenta la superficie del acetábulo para permitir que más de la mitad de la cabeza del fémur encaje dentro del acetábulo para conseguir estabilidad.

También existe una depresión rugosa en el suelo del acetábulo, la fosa acetabular, justo encima de la escotadura. Estas dos estructuras, la escotadura y la fosa acetabular, están rodeadas por la gruesa y lisa superficie semilunar, la superficie articular sobre la que se desliza la cabeza del fémur.

Al igual que la mayoría de las articulaciones, la de la cadera está confinada dentro de una fuerte cápsula articular formada por una capa fibrosa externa, conocida como cápsula fibrosa, y una capa interna, llamada membrana sinovia La capa fibrosa se une proximalmente al acetábulo periférico en el margen acetabular, así como al ligamento acetabular transversal.

En sentido distal se une al cuello del fémur, anteriormente a la línea intertrocantérea y a la raíz del trocánter mayor; y, posteriormente, la capa fibrosa se dirige hacia la cresta intertrocantérea pero no se une a ella.

En cambio, la mayoría de sus fibras siguen un curso espiral y se unen a la línea intertrocantérea del fémur, mientras que algunas fibras profundas pasan circularmente alrededor del cuello, formando la zona orbicular que puede desempeñar un papel en la estabilida En realidad, la capa fibrosa es más gruesa en algunos lugares, donde forma los tres ligamentos intrínsecos de la articulación de la cadera que pasan en espiral desde la pelvis hasta el fémur, un poco como una pasta rizada hecha de tejido fibroso.

En la parte anterior y superior se encuentra el fuerte ligamento iliofemoral en forma de Y, que se une a la espina ilíaca inferoanterior y al borde acetabular en la parte proximal, y a la línea intertrocantérea en la parte distal.

Considerado como el ligamento más fuerte del cuerpo, el ligamento iliofemoral se tensa y hace que la cabeza del fémur quede bien sujeta al acetábulo cuando se está de pie, lo que evita la hiperextensión de la articulación de la cadera.

Anterior e inferiormente, está el ligamento pubofemoral, que nace de la cresta obturadora del hueso púbico y pasa lateral e inferiormente para fusionarse con la capa fibrosa de la cápsula articular y se mezcla con la parte medial del ligamento iliofemoral.

El ligamento pubofemoral se tensa durante la extensión y abducción de la articulación de la cadera, impidiendo la sobreabducción.

Por último, posteriormente está el ligamento isquiofemoral que va desde el margen acetabular hasta el cuello del fémur. Este ligamento se extiende en espiral superolateralmente al cuello femoral, medial a la base del trocánter mayor, y limita la rotación interna de la cadera.

La capa sinovial, el otro componente de la cápsula articular, recubre las superficies internas de la capa fibrosa, así como cualquier superficie ósea intracapsular no revestida de cartílago articular Más concretamente, cubre el cuello del fémur entre la unión de la cápsula fibrosa y el borde del cartílago articular de la cabeza, así como la zona no articular del acetábulo.

La membrana sinovial que recubre el cuello del fémur presenta pliegues sinoviales longitudinales por los que discurren las arterias retinaculares subsinoviales, que se ramifican en las arterias femorales circunflejas medial y lateral, que irrigan la cabeza y el cuello del fémur.

La capa sinovial da lugar asimismo al ligamento de la cabeza del fémur, también llamado ligamento redondo, que alberga la arteria de la cabeza del fémur, una rama de la arteria obturadora.

El ligamento de la cabeza del fémur se une a los márgenes de la escotadura acetabular junto con el ligamento acetabular transversal, y a la fosita de la cabeza del fémur.

El ligamento se encuentra dentro de la fosa acetabular, amortiguado por una almohadilla grasa que rellena la parte de la fosa no ocupada por el ligamento de la cabeza del fémur.

Ahora que conocemos a los actores de la articulación de la cadera, veamos los movimientos de la misma e identifiquemos los principales músculos que los producen.

Por ejemplo, la flexión es generada por el iliopsoas, el sartorio, el recto femoral y el pectíneo. La extensión se debe a la acción del glúteo mayor y los isquiotibiales, y está limitada por la tensión del ligamento iliofemoral.

La abducción la llevan a cabo el glúteo menor y el medio, el tensor de la fascia lata y el sartorio; la aducción es tarea del aductor largo, el corto y el grande y de los músculos pectíneo y grácil; la rotación medial se consigue con una pequeña ayuda del glúteo menor y el medio y el tensor de la fascia lata; y, por último, la rotación lateral es producida en parte por el grupo de rotadores laterales cortos (piriforme, obturador externo, obturador interno y gemelos asociados, y cuadrado femoral), aunque principalmente por el glúteo mayor.

La articulación de la cadera también es capaz de realizar una circunducción, que es una combinación de todos los movimientos mencionados anteriormente.

Ahora bien, todos estos movimientos no serían posibles sin las arterias que nutren la articulación de la cadera. Las grandes arterias de esta zona son las femorales circunflejas medial y latera La arteria femoral circunfleja medial es una rama de la arteria femoral profunda.

La rama transversal interviene en la formación de la anastomosis crucial que se sitúa en la parte superior de la parte posterior del fémur a la altura del trocánter menor, mientras que la rama ascendente pasa a la fosa trocantérea, donde interviene en la formación de la anastomosis trocantérea.

También emite ramas retinaculares posteriores, que irrigan la cabeza y el cuello del fémur. La arteria femoral circunfleja lateral es la mayor rama de la arteria femoral profunda.

Discurre lateralmente y se divide en ramas ascendentes, transversales y descendentes. La rama ascendente contribuye a la anastomosis trocantérea y la rama transversal envuelve el fémur posteriormente para participar en la anastomosis crucial.

La rama descendente desciende por el borde anterior del vasto lateral, al que irriga y perfora para anastomosarse con una rama de la arteria poplítea.

La anastomosis trocantérea también está unida por ramas de la arteria glútea inferior y de la arteria glútea superior, mientras que la anastomosis crucial se encuentra unida igualmente por una rama de la primera arteria perforante y por una rama de la arteria glútea inferior.

Veamos ahora las arterias retinaculares con mayor detalle. En general, estas arterias recorren el cuello del fémur y atraviesan el retináculo de la cápsula, de ahí su nombre.

Las arterias retinaculares que surgen de la arteria femoral circunfleja medial son más numerosas e irrigan la mayor parte de la cabeza y el cuello del fémur porque pueden pasar por debajo del borde posterior no unido de la cápsula articular.

Las arterias retinaculares que emergen de la circunfleja femoral lateral penetran en el grueso ligamento iliofemoral y son menos numerosas y más pequeñas.

Un último riego sanguíneo importante es la arteria de la cabeza del fémur, que es una rama de la arteria obturadora; varía en tamaño y atraviesa el ligamento de la cabeza del fémur En lo que se refiere a la inervación, la cadera se rige por la ley de Hilton, que establece que los nervios que inervan los músculos que atraviesan una articulación también inervan dicha articulación, normalmente a través de ramas articulares directa Por lo tanto, si se conocen los músculos que atraviesan una determinada articulación y los nervios que inervan esos músculos, se puede deducir la inervación de la articulación.

Por ejemplo, la articulación de la cadera es atravesada anteriormente por los flexores de la cadera, que están inervados por el nervio femoral, por lo que la cara anterior de la articulación de la cadera lo está por el nervio femoral El resto de la articulación de la cadera se encuentra inervada por el nervio ciático, obturador y glúteo superior Sin duda se ha expuesto una gran cantidad de información.

Para no inducir un sobreesfuerzo en ningún músculo del cerebro, haremos una breve pausa para identificar algunos de los elementos más importantes de la articulación de la cadera Ahora, a modo de breve resumen...

la articulación de la cadera es sinovial de tipo rótula y está confinada dentro de una cápsula articular formada por una capa fibrosa y otra sinovial.

La capa fibrosa de la cápsula articular da lugar a tres ligamentos intrínsecos de la articulación de la cadera: el ligamento iliofemoral, el ligamento pubofemoral y el ligamento isquiofemor La capa sinovial produce el ligamento de la cabeza del fémur, que conduce la arteria a la cabeza del fému Los movimientos de la articulación de la cadera incluyen la flexión, la extensión, la aducción, la abducción y la rotación interna y externa.