Anatomía de la pierna

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Introduction 0:00–0:29

La pierna es la región del miembro inferior situada entre la rodilla y el tobillo. La pierna está organizada en tres compartimentos fasciales: anterior, lateral y posterior, que están formados por la membrana interósea, el tabique intermuscular anterior y el tabique intermuscular posterior.
El compartimento anterior de la pierna también se conoce como compartimento extensor o dorsiflexor, y es la zona del cuerpo que se utiliza para ubicar los muebles después de apagar las luces.

Anterior compartment 0:29–0:59

Está limitada anteriormente por la fascia profunda de la pierna y la piel, posteriormente por la membrana interósea, medialmente por la superficie lateral de la tibia y lateralmente por el tabique intermuscular anterior y la superficie medial del peron En sentido proximal, la fascia profunda que recubre el compartimento anterior es densa y proporciona parte de la fijación proximal del músculo inmediatamente profundo, el tibial anterior.

Deep fascia 0:59–2:06

Distalmente, la fascia profunda presenta dos engrosamientos en forma de banda organizados como dos retináculos. Los retináculos ayudan a asegurar y a hacer palanca con los tendones de los músculos del compartimento anterior antes y después de que crucen la articulación del tobillo.
En concreto, los retináculos impiden que estos tendones se inclinen hacia delante durante el movimiento de la articulación.
En primer lugar se encuentra el retináculo extensor superior, una banda fuerte y ancha de fascia profunda que pasa del peroné a la tibia, proximal a los maléolos.
En segundo lugar, está el retináculo extensor inferior, una banda de fascia profunda en forma de Y que se une lateralmente a la superficie anterosuperior del calcáneo y medialmente al maléolo medial y al cuneiforme medial.
Forma un fuerte bucle alrededor de los tendones del tercer peroneo y del músculo extensor largo de los dedos. El compartimento anterior contiene cuatro músculos: el tibial anterior, el extensor largo de los dedos, el extensor largo del primer dedo del pie y el tercer peroneo, todos ellos dorsiflexores del tobillo, que levantan los dedos y bajan el talón.

Muscles2:06–5:13

Para recordar la dorsiflexión, puede pensarse en una imagen: "de las aletas a las espinillas", de manera que las aletas son los dedos de los pies que se usan para nadar y que suben hasta las espinillas Los músculos del compartimento anterior están inervados por el nervio peroneo profundo, y la sangre se irriga a través de la arteria tibial anterior.
El tibial anterior es el dorsiflexor más medial y superficial y se apoya en la superficie lateral de la tibia. Se origina en el cóndilo lateral y en la mitad superior de la superficie lateral de la tibia y la membrana interósea.
Hacia la mitad de la pierna, sus fibras musculares son sustituidas por el tendón del músculo, que continúa su descenso por la superficie anterior de la tibia.
Pasa en profundidad bajo los retináculos extensores superior e inferior y se inserta en las superficies medial e inferior del cuneiforme medial y en la base del primer metatarsiano.
El tibial anterior es el dorsiflexor más fuerte del tobillo, y también ayuda a producir la inversión, o giro de la planta del pie hacia dentro.
En segundo lugar, el extensor largo de los dedos es el más lateral de los músculos anteriores de la pierna. Se origina en el cóndilo lateral de la tibia y en las tres cuartas partes superiores de la superficie medial del peroné y la membrana interósea.
El extensor largo de los dedos conforma cuatro tendones superiores al tobillo, que entran en el dorso del pie junto con el tendón del músculo tercer peroneo, estrechamente asociado.
Una vez que los tendones llegan a las falanges, se dividen en dos bandas laterales y una central. La banda central se inserta en la base de la falange media, y las laterales convergen para insertarse en la base de la falange distal.
El extensor largo de los dedos extiende los cuatro dedos laterales y dorsiflexiona el tobillo. En tercer lugar, el extensor largo del primer dedo del pie es un músculo delgado que se encuentra profundamente entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos del pie.
Su origen es la parte media de la superficie anterior del peroné y la membrana interóse El músculo recorre distalmente la cresta del dorso del pie hasta el primer dedo, y se inserta en la cara dorsal de la base de la falange distal del primer ded Este músculo extiende el primer dedo del pie y, como es lógico, también dorsiflexiona el tobillo.
Por último, el tercer peroneo se origina proximalmente en el tercio inferior de la superficie anterior del peroné y la membrana interósea, y se inserta en el dorso del 5º metatarsiano.
El tercer peroneo dorsiflexiona el tobillo y también participa en la eversión del mismo, o sea, en el giro de la planta del pie hacia fuera.
A continuación hablemos de las estructuras neurovasculares del compartimento anterior de la pierna. El nervio principal del compartimento anterior es el peroneo profundo.

Neurovascular supply 5:13–7:08

Es una de las dos ramas terminales del nervio peroneo común, que nace entre el músculo peroneo largo y el cuello del peroné.
Tras su entrada en el compartimento anterior, el nervio peroneo profundo acompaña a la arteria tibial anterior, primero entre el tibial anterior y el extensor largo de los dedos y luego entre el tibial anterior y el extensor largo del primer dedo del pie.
A continuación sale del compartimento en el extremo distal de la tibia y entra en el dorso del pie. En su camino envía ramas motoras a los músculos anteriores de la pierna y al dorso del pie.
Por último, aporta inervación sensitiva a la piel de la primera hendidura interdigital, que es la que se encuentra entre el primer y el segundo dedo del pie, así como a las articulaciones que cruza con sus ramas articula Finalmente, el compartimento anterior está irrigado principalmente por la arteria tibial anterior, que es la rama terminal más pequeña de la arteria poplítea.
La arteria tibial anterior comienza en el borde inferior del músculo poplíteo y pasa inmediatamente hacia delante a través de un hueco en la parte superior de la membrana interósea, por la que desciende en su superficie anterior, entre los músculos tibial anterior y extensor de los dedos.
En la articulación del tobillo, a medio camino entre los maléolos, la arteria tibial anterior cambia de nombre, para convertirse en la arteria dorsal del pie.
En esta digresión, hemos empezado a analizar la pierna. ¿Qué tal una pausa rápida para intentar reconocer las principales estructuras del compartimento anterior de la pierna?
Pasando al compartimento lateral de la pierna, o evertor, este espacio está limitado medialmente por la superficie lateral del peroné, lateralmente por la fascia profunda de la pierna, anteriormente por el tabique intermuscular anterior y posteriormente por el tabique intermuscular posterior.

Lateral compartment 7:08–7:38

Desde su límite superior a la altura del hueco poplíteo, el compartimento lateral termina inferiormente en el retináculo peroneo superior El compartimento lateral contiene dos músculos peroneos, largo y corto.

Muscles 7:38–8:59

El peroneo largo, como su nombre indica, es el más prolongado y superficial de los dos peroneos Se origina en la cabeza y los dos tercios superiores de la superficie lateral del peroné.
Desde este punto, se desplaza distalmente por detrás del maléolo lateral y en profundidad hasta el retináculo peroneo inferior.
Finalmente, entra en un surco en la cara anteroinferior del cuboides al cruzar la planta del pie, discurriendo de forma oblicua y distal para llegar a su inserción en la base del 1º metatarsiano y los huesos cuneiformes mediales.
El peroneo corto se encuentra en la profundidad del peroneo largo, y es el de menor longitud de los dos. Se origina en los dos tercios inferiores de la superficie lateral del peroné y sus fibras convergen para formar un tendón que pasa por detrás del maléolo lateral.
Discurre en sentido anterior y lateral para insertarse en la superficie dorsal de la tuberosidad del 5º metatarsiano. El peroneo corto ayuda a mantener el arco longitudinal lateral del pie.
Ambos músculos peroneos ayudan a la eversión y contribuyen a una débil flexión plantar del tobillo. El nervio peroneo superficial, que es la otra rama terminal del nervio peroneo común, inerva el compartimento lateral.

Neurovascular supply 8:59–10:21

Surge entre la unión más proximal del peroné largo y el cuello del peroné, desde donde desciende por la pierna hasta perforar la fascia profunda en el tercio distal de la pierna para convertirse en subcutáneo.
Por su parte, el nervio peroneo superficial proporciona inervación motora a los músculos del peroné e inervación sensitiva a la piel de la parte distal de la superficie anterior de la pierna y a casi todo el dorso del pie.
En cuanto a las arterias y las venas, el compartimento lateral no tiene ningún vaso sanguíneo importante que lo atravies En cambio, las ramas perforantes y las venas acompañantes riegan de sangre el compartimento lateral y la drenan.
Proximalmente, las ramas perforantes de la arteria tibial anterior y sus venas acompañantes penetran en el tabique intermuscular anterior.
Distalmente, las ramas perforantes de la arteria peronea y las venas que la acompañan penetran en el tabique intermuscular posterior.
Ahora, una breve pausa mientras intenta reconocer los componentes del compartimento lateral de la pierna Para terminar, hemos llegado al compartimento posterior de la pierna, o plantarflexor, que es el mayor de los tres.

Posterior compartment 10:21–11:22

Hacia abajo, el subcompartimento profundo se estrecha y se hace más pequeño distalmente, y las fibras del tabique intermuscular transversal distal se extienden entre la punta del maléolo medial y el calcáneo como retináculo flexor Este retináculo crea un compartimento para que los tendones y las estructuras neurovasculares del compartimento posterior entren en el pie por detrás del maléolo medial, lo que suele denominarse túnel tarsiano.
Así, los músculos del compartimento posterior superficial se denominan colectivamente músculos de la pantorrilla, y son el gastrocnemio, el sóleo y el plantar.

Superficial muscles 11:22–14:25

En conjunto, el gastrocnemio y el sóleo forman el tríceps sural, mientras que el plantar es un músculo pequeño con un vientre corto y un tendón largo que puede estar ausente hasta en el 10% de las personas.
Los músculos superficiales forman la característica forma de la parte posterior de la pierna y todos ellos se insertan en el calcáneo del pie, a través del tendón calcáneo.
El gastrocnemio es el músculo más superficial del compartimento posterior y forma la parte proximal y más prominente de la pantorrilla.
Tiene una cabeza medial, que se origina en la superficie poplítea del fémur, superior al cóndilo femoral medial, y una cabeza lateral, que se origina en la cara lateral del cóndilo femoral lateral.
A medida que el músculo desciende, sus fibras convergen en el margen inferior del hueco poplíteo para el que forman los bordes inferolateral e inferomedial.
Distalmente, el vientre del gastrocnemio se combina con el sóleo para formar el tendón calcáneo, más conocido como tendón de Aquiles, que se inserta en la superficie posterior del calcáneo El gastrocnemio es un importante plantarflexor del tobillo, y como también cruza la articulación de la rodilla, la flexiona Se trata de un músculo de gran tamaño con una inserción proximal en forma de U invertida.
Específicamente se origina en la cara posterior de la cabeza del peroné y la superficie posterior de este hueso, la línea soleal de la tibia y el arco tendinoso que se extiende entre estas dos inserciones óseas.
Como dato curioso, en este arco tendinoso del sóleo la arteria poplítea y el nervio tibial salen del hueco poplíteo. También es donde la arteria poplítea se bifurca en sus ramas terminales, las arterias tibiales anterior y posterior.
Cuando se extiende la rodilla, el sóleo actúa con el gastrocnemio y provoca la flexión plantar del tobillo Si la rodilla está flexionada porque el gastrocnemio no se encuentra en tensión, es el sóleo el que provoca la flexión plantar por sí solo.
En resumen: si se quiere ejercitar los músculos gastrocnemios, basta con elevar las pantorrillas de pie, y si se desea ejercitar los músculos sóleos por debajo, se realizarán elevaciones de pantorrillas sentado.
Para terminar, el músculo plantar se origina en la línea supracondílea lateral del fémur y en el ligamento poplíteo oblicuo, desciende medialmente y se condensa en un tendón que recorre la pierna entre el gastrocnemio y el sóleo.
Al igual que sus dos hermanos mucho mayores, su tendón se fusiona con el del calcáneo. Este misterioso músculo actúa en tándem con el gastrocnemio pero, debido a su tamaño, su función fuera de la propiocepción es insignificante.
A continuación se expondrán los cuatro músculos profundos del compartimento posterior, que son el poplíteo, el flexor largo de los dedos, el flexor largo del primer dedo y el tibial posterior.

Deep muscles 14:25–18:17

En primer lugar, el poplíteo es un músculo delgado y triangular que forma la parte inferior del suelo del hueco poplíteo.
Se origina en la cara lateral del cóndilo femoral lateral y en el asta posterior del menisco lateral. Desde aquí, discurre inferomedialmente hacia la tibia y se inserta en la superficie posterior de la tibia por encima de la línea soleal.
El poplíteo desbloquea la rodilla bloqueada desde una posición de pie hasta una posición flexionada mediante la rotación lateral del fémur durante las fases iniciales de flexión de la rodilla.
A continuación, el flexor largo del primer dedo se origina en la superficie posterior de los dos tercios inferiores del peroné y en la parte inferior de la membrana interósea, desciende en sentido inferior desde el lado posterolateral al posteromedial de la pierna y pasa por detrás del maléolo medial hacia la planta del pie.
Finalmente, se inserta en la base de la falange distal del primer dedo del pie. El músculo flexor largo del primer dedo flexiona todas las articulaciones del primer dedo del pie, además de la débil flexión plantar del tobillo.
Se origina en la parte medial de la superficie posterior de la tibia inferior a la línea del sóleo y desciende por la cara medial de la pierna posterio A continuación, pasa en diagonal, por detrás del maléolo medial, hacia la planta del pie, cruzando superficialmente el tendón flexor largo del pie.
Tras atravesar el tendón flexor largo del primer dedo del pie, el flexor largo del primer dedo del pie se divide en cuatro tendones y se inserta en la base de las falanges distales de los cuatro dedos laterales.
Este músculo flexiona los cuatro dedos laterales y ayuda a la flexión plantar del tobillo. Por último, el tibial posterior es el músculo más profundo del compartimento posterior, y se encuentra entre los dos "flexores" en el mismo plano que la tibia y el peroné Se origina en la membrana interósea y en las superficies posteriores adyacentes de la tibia y el peroné, y desciende por la pierna entre los dos músculos hasta pasar por detrás del maléolo medial y llegar al calcáneo en profundidad a los dos tendones "flexores".
El tibial posterior se inserta en la tuberosidad del hueso navicular, los cuneiformes, el cuboides y el sustentáculo astragalino del calcáneo, junto con las bases de los metatarsianos 2º, 3º y 4º.
Su función principal es trabajar con el tibial anterior para producir la inversión, y además ayuda a la flexión plantar del tobillo.
Por último, también sostiene o mantiene el arco longitudinal medial del pie durante la sustentación del peso. Probablemente se haya observado un asunto común para estos tres músculos del subcompartimento profundo cuando entran en el pie: todos pasan por detrás del maléolo medial por lo que se denomina el túnel del tarso.
Se trata de un gran punto de referencia anatómico que ayuda a distinguir los tendones musculares y las estructuras neurovasculares del compartimento posterior en su recorrido hacia el pie.
De anterior a posterior, las estructuras pueden identificarse utilizando la mnemotecnia (no traducible) Tom Dick And Nervous Harry.
La primera y más anterior estructura que pasa por detrás del maléolo medial es el Tibial posterior, luego el flexor largo de los Dedos, seguido de la Arteria tibial posterior, luego el Nervio tibial y finalmente el flexor largo del primer ded En cuanto a los nervios, el nervio tibial es el más importante, ya que inerva todos los músculos del compartimento posterior.

Innervation 18:17–18:56

El nervio tibial es la mayor de las dos ramas terminales del nervio ciático. Discurre verticalmente por el hueco poplíteo con la arteria poplítea, pasando entre las cabezas del gastrocnemio, en profundidad hasta el arco tendinoso del sóleo.
En el tobillo, el nervio se encuentra entre los tendones flexor largo del primer dedo y flexor largo de los dedos, y tras desplazarse en profundidad hasta el retináculo flexor, el nervio tibial se divide en los nervios plantares medial y latera Cambiando de arteria, la arteria tibial posterior proporciona el riego sanguíneo al compartimento posterior de la pierna y el pie.

Vascular supply 18:56–20:35

Es la rama terminal más grande y directa de la arteria poplítea. Comienza en el borde distal del poplíteo, ya que la arteria poplítea discurre en profundidad al arco tendinoso del sóleo y se bifurca simultáneamente en las arterias tibiales anterior y posterior.
La arteria tibial posterior está acompañada por el nervio y las venas tibiales y discurre por detrás del maléolo medial, como se ha descrito anteriormente.
En la profundidad del retináculo flexor, la arteria tibial posterior se divide en arterias plantares medial y lateral, las arterias de la planta del p Por último, está la arteria peronea, la mayor y más importante rama de la arteria tibial posterior.
Nace inferior al borde distal del poplíteo y al arco tendinoso del sóleo y desciende en oblicuo hacia el peroné, recorriendo la cara medial del peroné, paralela a la arteria tibial posterior dentro del compartimento profundo.
La arteria peronea da lugar a la arteria nutricia del peroné, la mayor de su clase del cuerpo. También emite numerosas ramas musculares hacia el compartimento posterior y el compartimento lateral de la pierna.
Distalmente, la arteria peronea aporta asimismo ramas a la anastomosis periarticular del tobillo. Tras este fantástico trabajo, hemos llegado al final.
Antes del resumen, intente recordar los componentes del compartimento posterior de la pierna. A continuación, un breve resumen.

Review 20:35–22:20

El compartimento posterior está dividido en un subcompartimento superficial y otro profundo por el tabique intermuscular transversal.
El subcompartimento superficial es más grande y sus límites son el tabique intermuscular transversal en la parte anterior y la piel en la posterior, mientras que el subcompartimento profundo es más pequeño y se sitúa en la parte posterior de la tibia, el peroné y la membrana interósea.
La pierna está organizada en tres compartimentos fasciales. El compartimento anterior se encuentra limitado posteriormente por la membrana interósea, medialmente por la tibia y lateralmente por el peroné y el tabique intermuscular anterior.
Anteriormente, lo limita la fascia profunda de la pierna y la piel. Inferiormente, la fascia profunda forma el retináculo extensor superior y el retináculo extensor inferior.
El compartimento anterior contiene los músculos tibial anterior, extensor de los dedos, extensor del primer dedo del pie y tercer peroneo.
El compartimento lateral de la pierna contiene los músculos peroneo largo y peroneo corto, responsables de la eversión del pie y de la flexión plantar del tobillo.
Estos músculos también forman la "pantorrilla" de la parte posterior de la pierna y se insertan en el calcáneo del pie, a través del tendón calcáneo o tendón de Aquiles.
Los músculos profundos están representados por el poplíteo, el flexor largo de los dedos, el flexor largo del primer dedo y el tibial posterio Para recordar las estructuras del compartimento posterior que pasan por detrás del maléolo medial, podemos utilizar la mnemotecnia (no traducible) Tom Dick And Nervous Harry, que representa de anterior a posterior el tibial posterior, el flexor largo de los dedos, la arteria tibial posterior, el nervio tibial y el flexor largo del primer dedo.