Correlatos clínicos de anatomía: Pie

El pie es la parte más distal de nuestras extremidades inferiores, y aunque representa solo una pequeña parte del cuerpo, su estructura única permite caminar, correr y bailar, pero también es un punto desafortunadamente vulnerable para recibir cosquill Este vídeo que se centrará en las afecciones clínicas que afectan al pie.

En primer lugar, hablemos de la fascitis plantar. La fascitis plantar describe la inflamación de la fascia plantar profunda, también llamada aponeurosis plantar.

La fascia plantar profunda es una banda de tejido gruesa, de color blanco nacarado, que se une a la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y se extiende hasta los dedos del pie y sostiene el arco longitudinal medial del pie.

Un entrenamiento excesivo, sobre todo si se corre, trota o camina con frecuencia, puede provocar microtraumatismos repetitivo Esto conduce a la inflamación de la fascia plantar, especialmente en su punto de unión con el calcáneo.

Además, las personas que realizan ejercicios de alto impacto, como los saltos en el voleibol, o que entrenan frecuentemente con los pies descalzos, también pueden padecer fascitis plantar.

Los factores de riesgo de la fascitis plantar son la obesidad, estar de pie durante mucho tiempo o trabajar sobre superficies duras, y el pie plano, es decir, un "pie plano" definido por la pérdida del arco longitudinal medial del pie en el lugar donde entra en contacto con el suelo.

El diagnóstico de la fascitis plantar suele ser clínico y se presenta en adultos de mediana edad. Las personas presentan dolor en el talón unilateral o bilateralmente, que empeora por la mañana y tras un reposo prolongado, y que disminuye gradualmente con la actividad El dolor se palpa típicamente sobre la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo, pero puede sentirse a lo largo de la planta del pie, también puede sentirse con la dorsiflexión pasiva de los dedos.

Es frecuente encontrar espolones del talón en la fascitis plantar, pero tampoco está claro si pueden causar la fascitis plantar o si representan una respuesta secundaria a una reacción inflamato Volviendo al "pie plano", este término se utiliza para describir la pérdida del arco longitudinal medial del pie.

Los pies planos se clasifican como flexibles, lo que significa que tienen un aspecto normal en reposo pero se aplanan al soportar peso, o rígidos, que parecen planos incluso cuando no soportan peso y tienen una amplitud de movimiento reducido en las articulaciones tarsianas y subastragalinas.

Después del nacimiento, es normal tener pies planos debido a la laxitud ligamentosa y a una gruesa almohadilla de grasa subcutánea de la planta del pie; el tipo más frecuente es el pie plano flexibl Entre las afecciones que pueden provocar una laxitud congénita de los ligamentos y agravar el pie plano se encuentran los síndromes de Down, Marfan o Ehlers Danlos.

A medida que los niños crecen, la almohadilla de grasa se pierde, los ligamentos laxos crecen y maduran, el arco longitudinal medial del pie se hace visible y se desarrolla un arco normal.

Sin embargo, hay muchos niños cuyos pies planos no se resuelven. Esto da lugar a un pie plano adquirido que persiste en la edad adulta, aunque el pie plano también puede desarrollarse en la edad adulta sin que exista un pie plano de niño.

Se cree que el pie plano adquirido se debe a la rotura de las estructuras de soporte del pie, como el tendón tibial posterior, que proporciona soporte dinámico al arco longitudinal medial, y el ligamento calcaneonavicular plantar, también conocido como ligamento de resort La rotura de estas estructuras puede deberse a la obesidad, a un traumatismo, a artropatías degenerativas o inflamatorias, como la artritis reumatoide, o a una denervación, como una neuropatía causada por afecciones como la diabetes, todo lo cual conduce a una pérdida del arco longitudinal medial del pie.

Ahora bien, el pie plano es asintomático en la mayoría de los casos, especialmente en los niños, pero cuando es problemático suele presentarse con dolor en el arco.

Con el tiempo, puede alterar la biomecánica de las extremidades inferiores y la columna lumbar causando dolor o molestias en el mesopié, el talón, la parte inferior de la pierna, la rodilla, la cadera y la espalda.

En la exploración, hay evidencias de pies planos durante el reposo o una pronación excesiva de los pies durante la bipedestació Una prueba que se puede hacer es mirar al individuo desde atrás y buscar el signo de "demasiados dedos".

Desde esta posición, normalmente solo deberían verse el cuarto y el quinto dedos, pero con los pies planos y la pronación excesiva se verán más dedos Otra patología que afecta al pie es el hallux valgus, que se caracteriza por una deformación en valgo del dedo gordo del pie, y que se conoce vulgarmente como juanete.

El hallux valgus se produce cuando la falange proximal del dedo gordo se desvía lateralmente sobre el primer metatarsiano, que se desvía medialmente.

Piensa en la L de VaLgus para recordar la desviación lateral. Además, puede haber una rotación interna del dedo, de modo que la uña del dedo gordo se orienta hacia la parte medial; al girar el dedo gordo hacia la parte medial, los huesos sesamoideos se desplazan lateralmente limitando su función.

Su etiología exacta es desconocida y es, probablemente, multifactorial. Es más frecuente en mujeres y su incidencia aumenta con la edad; entre los factores de riesgo se encuentran la predisposición genética, la laxitud ligamentosa, las enfermedades articulares inflamatorias como la artritis reumatoide, el pie plano, la marcha anormal y el uso de calzado inadecuado, como los tacones altos.

El hallux valgus tiene un inicio crónico y progresivo y, aunque puede ser asintomático, las personas a menudo se presentan con dificultad para usar sus zapatos debido a la protuberancia medial pronunciada de su ded El dolor asociado al hallux valgus es crónico, agudo y a menudo se exacerba al caminar.

La deformidad suele ser evidente en la exploración, y la piel que recubre la articulación metatarsofalángica medial puede enrojecerse y doler debido a la inflamación de la bolsa subcutánea que protege la articulación, y es esta zona la que se considera el "juanete".

La persona también puede quejarse de una sensación de ardor en el lado dorsal de la deformidad debido a la compresión del nervio cutáneo dorsal media A medida que avanza la deformidad del hallux valgus, también lo hace el dolor y el tamaño de la deformidad.

En la exploración pueden aparecer ampollas, ulceraciones y piel irritada adyacente a la deformidad, así como una movilidad limitada de los dedo Por último, pueden desarrollarse zonas inflamadas y engrosadas de la piel sobre las articulaciones interfalángicas proximales de los otros dedos debido a la alteración de la mecánica del pie, a menudo sobre el dedo pequeño.

¡Hora de preguntar! ¿Puedes reconocer estas tres afecciones?

(se muestra una imagen de la fascitis plantar, el pie plano y el hallux valgus). Hablemos del drenaje linfático de la extremidad inferior.

Los daños del drenaje linfático dan lugar a una patología llamada linfadenopatí La linfadenopatía es una afección frecuente y representa una anomalía del tamaño, el número o la consistencia de los ganglios linfáticos dentro del cuerpo, y puede ser causada por cosas tales como la infección o la malignid El miembro inferior tiene vasos linfáticos superficiales y profundos.

Los vasos linfáticos superficiales siguen al sistema venoso y reciben la linfa de la piel y el tejido subcutáneo del miembro inferior.

El sistema superficial se divide en un sistema medial y otro lateral. El sistema medial acompaña a la vena safena mayor hasta llegar a los ganglios linfáticos inguinales superficiales, y evita los ganglios linfáticos poplíteos.

Como consecuencia, las infecciones del pie medial pueden causar una linfadenopatía inguinal. Por otra parte, el tracto lateral que drena la linfa de la cara lateral de la pierna y el pie llega a los ganglios poplíteos e inguinales, por lo que las infecciones del pie lateral causan primero una linfadenopatía poplítea y, finalmente, inguinal.

Los vasos linfáticos profundos del miembro inferior siguen a las arterias y entran también en los ganglios linfáticos poplíteos, que reciben la linfa de los músculos y los vasos profundos del miembro inferior.

Por último, vamos a "palpar" los pulsos tibial posterior y pedio. La arteria tibial posterior nace de la arteria poplítea en el borde inferior del músculo poplíteo.

Luego desciende medialmente por el compartimento posterior de la pierna y entra en el pie pasando por detrás del maléolo media El pulso tibial posterior se puede palpar presionando con los dedos por detrás del maléolo medial en el espacio entre el maléolo medial y el tendón de Aquiles, justo por encima del calcáneo.

Esta arteria se palpará mejor si la persona invierte su pie de forma pasiva y se relajará el retináculo flexor A continuación, veamos el pulso pedio (arteria dorsal del pie).

La arteria dorsal del pie es continuación de la arteria tibial anterior; pasa por delante de la articulación del tobillo a medio camino entre los dos maléolos y discurre anteromedialmente.

Se encuentra en la profundidad del retináculo extensor inferior, lateral al tendón del extensor largo, y pasa al primer espacio interóseo.

Es una arteria bastante superficial y se palpa más fácilmente que el pulso tibial posterior. Se puede palpar comenzando en el punto medio entre los dos maléolos y presionando con las yemas de los dedos aproximadamente a un tercio o a la mitad de este punto hasta el espacio entre el primer y el segundo dedos del pie, inmediatamente lateral al tendón del extensor del dedo go Si es necesario, puede pedir al paciente que extienda el dedo gordo del pie para mostrar este tendón, y luego puede palparlo en su zona lateral.

La palpación de estos pulsos es importante, ya que un pulso débil o ausente indica una insuficiencia vascular debida a una enfermedad arterial, que provocará oclusiones arteriales proximales a estos pulsos.

Además, la obesidad, los edemas, los traumatismos u otras lesiones compresivas pueden dar lugar a un pulso débil o ausente.

Algunas personas tendrán un pulso congénito no palpable, sin embargo, recuerde siempre que los pulsos no palpables son un signo tardío de oclusión arterial aguda y pueden requerir una intervención urgente.

La fascitis plantar es una inflamación de la fascia plantar profunda causada por un microtraumatismo repetitivo sobre esta.

Se presenta con dolor unilateral o bilateral en el talón, dolor que empeora por la mañana y después de un reposo prolongad El pie plano representa la pérdida del arco longitudinal medial del pie, y puede ser flexible o rígido.

Normalmente se resuelve en la infancia, sin embargo puede progresar hasta la edad adulta o desarrollarse en ella debido a la rotura de las estructuras de soporte del arco longitudinal medial, como el músculo tibial posterior y el ligamento de resorte.

El hallux valgus es una deformación en valgo del dedo gordo del pie, que se desvía lateralmente sobre el primer metatarsiano.

Puede presentarse con una evidente deformidad medial de la primera articulación metatarsofalángica que empeora con el tiempo, y se asocia a dolor, enrojecimiento y parestesias.

Las lesiones mediales del pie causan linfadenopatía inguinal, mientras que las lesiones laterales pueden causar tanto linfadenopatía poplítea como inguina El pulso tibial posterior se puede palpar presionando con los dedos por detrás del maléolo medial en el espacio entre el maléolo medial y el tendón de Aquiles, justo por encima del calcáneo El pulso pedio (dorsal del pie) puede palparse comenzando en el punto medio entre los dos maléolos y presionando con las yemas de los dedos aproximadamente a un tercio o la mitad de este punto hasta el espacio entre el primer y el segundo dedos del pie, inmediatamente lateral al tendón del extensor del dedo gordo.