Correlatos clínicos de anatomía: Pie

El pie es la parte más distal de nuestras extremidades inferiores, y aunque representa solo una pequeña parte del cuerpo, su estructura única permite caminar, correr y bailar, pero también es un punto desafortunadamente vulnerable para recibir cosquillas.

Este vídeo que se centrará en las afecciones clínicas que afectan al pie.

En primer lugar, hablemos de la fascitis plantar.

La fascitis plantar describe la inflamación de la fascia plantar profunda, también llamada aponeurosis plantar.

La fascia plantar profunda es una banda de tejido gruesa, de color blanco nacarado, que se une a la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y se extiende hasta los dedos del pie y sostiene el arco longitudinal medial del pie.

Un entrenamiento excesivo, sobre todo si se corre, trota o camina con frecuencia, puede provocar microtraumatismos repetitivos.

Esto conduce a la inflamación de la fascia plantar, especialmente en su punto de unión con el calcáneo.

Además, las personas que realizan ejercicios de alto impacto, como los saltos en el voleibol, o que entrenan frecuentemente con los pies descalzos, también pueden padecer fascitis plantar.

Los factores de riesgo de la fascitis plantar son la obesidad, estar de pie durante mucho tiempo o trabajar sobre superficies duras, y el pie plano, es decir, un "pie plano" definido por la pérdida del arco longitudinal medial del pie en el lugar donde entra en contacto con el suelo.

El diagnóstico de la fascitis plantar suele ser clínico y se presenta en adultos de mediana edad.

Las personas presentan dolor en el talón unilateral o bilateralmente, que empeora por la mañana y tras un reposo prolongado, y que disminuye gradualmente con la actividad.

El dolor se palpa típicamente sobre la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo, pero puede sentirse a lo largo de la planta del pie, también puede sentirse con la dorsiflexión pasiva de los dedos.

Es frecuente encontrar espolones del talón en la fascitis plantar, pero tampoco está claro si pueden causar la fascitis plantar o si representan una respuesta secundaria a una reacción inflamatoria.

Volviendo al "pie plano", este término se utiliza para describir la pérdida del arco longitudinal medial del pie.

Los pies planos se clasifican como flexibles, lo que significa que tienen un aspecto normal en reposo pero se aplanan al soportar peso, o rígidos, que parecen planos incluso cuando no soportan peso y tienen una amplitud de movimiento reducido en las articulaciones tarsianas y subastragalinas.

Después del nacimiento, es normal tener pies planos debido a la laxitud ligamentosa y a una gruesa almohadilla de grasa subcutánea de la planta del pie; el tipo más frecuente es el pie plano flexible.

Entre las afecciones que pueden provocar una laxitud congénita de los ligamentos y agravar el pie plano se encuentran los síndromes de Down, Marfan o Ehlers Danlos.

Normalmente, el pie plano flexible se resuelve.

A medida que los niños crecen, la almohadilla de grasa se pierde, los ligamentos laxos crecen y maduran, el arco longitudinal medial del pie se hace visible y se desarrolla un arco normal.

Sin embargo, hay muchos niños cuyos pies planos no se resuelven.

Esto da lugar a un pie plano adquirido que persiste en la edad adulta, aunque el pie plano también puede desarrollarse en la edad adulta sin que exista un pie plano de niño.

Se cree que el pie plano adquirido se debe a la rotura de las estructuras de soporte del pie, como el tendón tibial posterior, que proporciona soporte dinámico al arco longitudinal medial, y el ligamento calcaneonavicular plantar, también conocido como ligamento de resorte.

La rotura de estas estructuras puede deberse a la obesidad, a un traumatismo, a artropatías degenerativas o inflamatorias, como la artritis reumatoide, o a una denervación, como una neuropatía causada por afecciones como la diabetes, todo lo cual conduce a una pérdida del arco longitudinal medial del pie.

Ahora bien, el pie plano es asintomático en la mayoría de los casos, especialmente en los niños, pero cuando es problemático suele presentarse con dolor en el arco.

Con el tiempo, puede alterar la biomecánica de las extremidades inferiores y la columna lumbar causando dolor o molestias en el mesopié, el talón, la parte inferior de la pierna, la rodilla, la cadera y la espalda.

En la exploración, hay evidencias de pies planos durante el reposo o una pronación excesiva de los pies durante la bipedestación.

Una prueba que se puede hacer es mirar al individuo desde atrás y buscar el signo de "demasiados dedos".

Desde esta posición, normalmente solo deberían verse el cuarto y el quinto dedos, pero con los pies planos y la pronación excesiva se verán más dedos.

Otra patología que afecta al pie es el hallux valgus, que se caracteriza por una deformación en valgo del dedo gordo del pie, y que se conoce vulgarmente como juanete.

El hallux valgus se produce cuando la falange proximal del dedo gordo se desvía lateralmente sobre el primer metatarsiano, que se desvía medialmente.

Piensa en la L de VaLgus para recordar la desviación lateral.

Además, puede haber una rotación interna del dedo, de modo que la uña del dedo gordo se orienta hacia la parte medial; al girar el dedo gordo hacia la parte medial, los huesos sesamoideos se desplazan lateralmente limitando su función.

Su etiología exacta es desconocida y es, probablemente, multifactorial.

Es más frecuente en mujeres y su incidencia aumenta con la edad; entre los factores de riesgo se encuentran la predisposición genética, la laxitud ligamentosa, las enfermedades articulares inflamatorias como la artritis reumatoide, el pie plano, la marcha anormal y el uso de calzado inadecuado, como los tacones altos.

El hallux valgus tiene un inicio crónico y progresivo y, aunque puede ser asintomático, las personas a menudo se presentan con dificultad para usar sus zapatos debido a la protuberancia medial pronunciada de su dedo.

El dolor asociado al hallux valgus es crónico, agudo y a menudo se exacerba al caminar.

La deformidad suele ser evidente en la exploración, y la piel que recubre la articulación metatarsofalángica medial puede enrojecerse y doler debido a la inflamación de la bolsa subcutánea que protege la articulación, y es esta zona la que se considera el "juanete".

La persona también puede quejarse de una sensación de ardor en el lado dorsal de la deformidad debido a la compresión del nervio cutáneo dorsal medial.

A medida que avanza la deformidad del hallux valgus, también lo hace el dolor y el tamaño de la deformidad.