Anatomía del pie

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Introduction0:00–0:22

Con este vídeo todos vamos a patalear, porque hablará de la anatomía del pie. El pie puede dividirse en dos partes principales: la planta o región plantar, que es la zona en contacto con el suelo, y el dorso o región dorsal, la situada en posición superior.

Structure0:22–0:52

A su vez, el pie puede dividirse en tres secciones: retropié, que contiene el astrágalo y el calcáneo; mesopié, con el navicular, el cuboides y los cuneiformes, y antepié, que incluye los metatarsianos y las falanges.
El pie también tiene dos puntos de referencia importantes: el talón, que es la planta del pie subyacente al calcáneo, y la almohadilla, que es la subyacente a las cabezas de los dos metatarsianos medial Analicemos un poco más de cerca los componentes del pie.
Los elementos más superficiales son la piel y la fascia, que varían en grosor y fuerza a lo largo del pie, según la zona tenga funciones de soporte de peso, contacto con el suelo o compartimentalización.

Skin & fasciae0:52–3:55

La piel del dorso del pie es mucho más fina y menos sensible que la plantar En cambio, la gruesa piel de la planta del pie es propensa a las cosquillas, carece de pelo y posee numerosas glándulas sudoríparas.
La fascia del pie puede dividirse en superficial y profunda. La fascia superficial, o el tejido graso subcutáneo, es laxa y profunda con respecto a la piel dorsal.
Mucho más fibrosa en la planta, es más gruesa que en otras zonas del pie, lo que hace que el talón actúe como una almohadilla de absorción de impacto La fascia profunda del dorso del pie es bastante fina y se continúa proximalmente con el retináculo extensor inferio También tiene continuidad con la fascia plantar, la fascia profunda de la planta del pie y las caras laterales y posteriores del pie.
A este respecto, la fascia plantar en la cara plantar del pie ayuda a proteger la planta de las lesiones, y sostiene los arcos longitudinales pedios Consta de una parte central gruesa, llamada aponeurosis plantar, y de partes medial y lateral más débiles.
La aponeurosis plantar es fuerte, ya que está formada en su mayor parte por haces longitudinales de tejido conectivo fibroso denso que invade los músculos plantares centrales.
Estas fibras longitudinales se originan como una entidad única en la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo, y a medida que avanzan hacia los dedos del pie, se dividen en cinco bandas que forman continuidad con las vainas digitales fibrosas en las que se encierran los tendones flexores que pasan a los dedos.
Cada banda se divide frente a las articulaciones metatarsofalángicas en un deslizamiento superficial y otro profundo, mezclándose con la piel y los ligamentos más profundos del pie distal y abrazando también los tendones flexores de los dedos.
En el mesopié y el antepié, la aponeurosis plantar tiene tabiques intermusculares verticales que se extienden superiormente desde sus márgenes hacia los metatarsianos 1º y 5º para formar los compartimentos medial, central y lateral de la planta.
El compartimento medial está cubierto superficialmente por la fascia plantar medial, más fina, y contiene músculos y estructuras neurovasculares del pie.
El compartimento central de la planta está revestido por la densa aponeurosis plantar y contiene músculos y tendones del pie, así como estructuras neurovasculares.
También existe el compartimento lateral de la planta, cubierto superficialmente por la fascia plantar lateral, más fina Además, un compartimento interóseo del pie contiene los músculos interóseos y algunas otras estructuras, así como el compartimento dorsal del pie con los músculos extensores que pasan a su través.

Quiz3:55–4:11

El único propósito de esta sección era evitar que el lector pusiera pies en polvorosa. Antes de pasar a los componentes del pie, valga una breve pausa para repasar la estructura Analicemos a continuación los músculos del pie.

Muscles4:11–11:46

Cabe distinguir hasta 20 músculos individuales en el pie, en su mayoría en la superficie plantar Estos músculos plantares están convenientemente agrupados en 4 capas musculares distintas.
Como nota importante, a pesar de su disposición compartimentalizada y en capas, los músculos plantares actúan principalmente como un grupo durante la fase de apoyo de la marcha, manteniendo los arcos del pie.
En esencia, resisten las fuerzas que tienden a reducir el arco longitudinal del pie, ya que el peso se recibe en el talón, donde se encuentra el extremo posterior del arco, y después se transfiere a la almohadilla del pie y al primer dedo, donde está el extremo anterior del arc También desempeñan un papel en el mantenimiento del equilibrio e, individualmente, ayudan a controlar el movimiento de los dedos del pie.
Antes de empezar, como ayuda para recordar el número de músculos presentes en cada capa muscular puede recordarse la combinación 3-2-3-2.
Así pues, hay tres músculos en la primera capa, dos grupos en la segunda, tres de nuevo en la tercera y dos en la cuarta capa.
Para facilitar aún más esta regla nemotécnica, las capas impares, o la 1ª y la 3��, tienen 3 músculos, un número impar, y las capas pares, 2ª y 4ª, poseen 2 músculos pares cada u Los tres músculos de la primera capa son el flexor corto de los dedos, el abductor del primer dedo del pie y el abductor del quinto dedo del p Tiene su origen en el tubérculo medial del calcáneo y en la tuberosidad y la aponeurosis plantar, después se desplaza hacia los dedos del pie y se inserta en las falanges medias de los 4 dedos laterales.
Este músculo flexiona los cuatro dedos laterales en las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas proximales.
El abductor del primer dedo forma el margen medial del pie y se origina en el tubérculo medial de la tuberosidad del calcáneo y en la aponeurosis plantar, desde donde se dirige a la cara medial de la base de la falange proximal del primer dedo, en la que se inserta.
Este músculo abduce y flexiona principalmente el primer dedo del pie en la articulación metatarsofalángica. Por último, está el músculo abductor de los dedos menores, que se encuentra en la parte lateral del pie.
Se origina en los tubérculos lateral y medial de la tuberosidad del calcáneo y en la aponeurosis planta A continuación, se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del 5º dedo (o meñique), que flexiona y abduce en la articulación metatarsofalángica.
La segunda capa, compuesta por 2 músculos, está constituida por el músculo cuadrado plantar y los cuatro lumbricales, que se cuentan como un grup El cuadrado plantar es un músculo situado en la profundidad del flexor de los dedos.
Este músculo se origina en la superficie plantar medial y lateral del calcáneo y se inserta en el margen posterolateral del tendón del flexor largo de los dedos.
Al insertarse en el flexor largo de los dedos, ayuda a este músculo a flexionar los cuatro dedos laterales. A continuación se encuentran los cuatro lumbricales, que cuentan como 1 para la regla del 3-2-3-2.
Se sitúan medialmente y se unen a sus respectivos tendones del flexor largo de los dedos, a modo de pequeños satélites. Este grupo de músculos es el responsable de la flexión de las articulaciones metatarsofalángicas y de la extensión de las dos articulaciones interfalángicas.
La tercera capa tiene 3 músculos: el flexor corto del primer dedo del pie, el flexor corto del quinto dedo del pie y el aductor del primer dedo del pie El flexor corto del primer dedo del pie está situado en la cara medial del pie, y se origina en las superficies plantares del cuboides y del hueso cuneiforme lateral, o tercero Después se divide en una cabeza medial y otra lateral con su propio tendón, y cada tendón abarca un hueso sesamoideo y se inserta distalmente a ambos lados de la base de la falange proximal del primer dedo.
Este músculo flexiona la falange proximal del primer dedo del pie en la articulación metatarsofalángica. Se desplaza hasta las puntas de los dedos y luego se une a la cara lateral de la base de la falange proximal del dedo meñique para flexionar el quinto dedo en la articulación metatarsofalángica Después se encuentra el músculo aductor del primer dedo del pie, en posición lateral al flexor corto de este primer dedo.
Consta de una cabeza oblicua y otra transversal. La cabeza oblicua se origina en las bases de los metatarsianos 2º, 3º y 4 La cabeza transversal nace en los ligamentos plantares de las articulaciones metatarsofalángicas.
En definitiva, este músculo se encarga de la aducción del primer dedo y ayuda a mantener el arco transversal del pie. La cuarta y última capa está formada por 2 grupos de músculos, los interóseos plantares y los interóseos dorsales.
Así pues, hay 3 interóseos plantares que se encuentran entre los metatarsos. Cada uno se origina en las caras mediales de los metatarsianos de los dedos tres a cinco y se inserta en las caras mediales de las falanges proximales de los dedos 3-5.
Los interóseos plantares producen la aducción y flexión los dedos de los pies tres a cinco en la articulación metatarsofalángica.
Finalmente, los 4 interóseos dorsales también están situados entre los metatarsianos, y cada uno de ellos se origina en los lados adyacentes de los ejes de los metatarsianos 1 a 5.
En cuanto a las inserciones, el primer músculo interóseo dorsal se adhiere a la cara medial de la falange proximal del segundo dedo, mientras que los interóseos segundo a cuarto se adhieren a las caras laterales de las falanges proximales de los dedos dos a cuatro.
Los interóseos dorsales provocan la abducción de los dedos dos a cuatro y flexionan las articulaciones metatarsofalángicas.
Una buena manera de recordar la acción de los tres interóseos plantares y los cuatro interóseos dorsales consiste en recordar la regla nemotécnica 3 PAD y 4 DAB.
Esto significa que los 3 interóseos Plantares ADucen los dedos de los pies, y los 4 interóseos Dorsales ABducen dichos ded Tras terminar con los músculos plantares, pasemos a analizar los dorsales.
Existen solo dos músculos localizados exclusivamente en la región dorsal del pie: el extensor corto de los dedos y el extensor corto del primer dedo.
Estos músculos se encuentran en la profundidad del tendón del extensor largo de los dedos. Comparten un vientre muscular común y se originan en el calcáneo, y de este vientre muscular surgen cuatro tendones que se unen a la expansión extensora de los dedos 2 a 4.
Una porción de este músculo pasa a unirse a la base de la falange proximal del primer dedo y es el músculo extensor de dicho primer dedo.
Estos músculos extienden los dedos 2 a 4 en las articulaciones metatarsofalángicas e interfalángicas, y el primer dedo en la metatarsofalángica.

Quiz11:46–12:03

A continuación, una breve pausa para repasar los músculos de la planta y el dorso del pie. Pasemos a los nervios que inervan el pie, empezando por las 4 capas musculares del pie, todas ellas inervadas por el nervio plantar medial o lateral, que son ramas terminales del nervio tibial.

Innervation12:03–17:18

El nervio plantar medial es la mayor y más anterior de las dos ramas terminales, y nace en la profundidad del retináculo flexor.
Entra en la planta del pie pasando en profundidad al abductor del primer dedo del pie, y después discurre anteriormente entre el músculo abductor del primer dedo y el flexor corto de los dedos en un plano neurovascular entre las capas musculares 1ª y 2ª, para inervar las ramas motoras del abductor del primer dedo y del flexor corto de los dedos.
El nervio plantar medial proporciona entonces ramas motoras al músculo flexor corto del primer dedo y al primer músculo lumbrical, y una rama sensitiva que pasa a inervar la piel de la cara medial de la planta del pie.
Por último, el nervio plantar medial termina cerca de las bases de los metatarsianos y se divide en tres ramas sensitivas llamadas nervios digitales plantares comunes.
Estas ramas suministran información sensitiva para la piel de los tres dedos y medio mediales, lo que incluye la piel dorsal y los lechos ungueales de sus falanges distales, y la piel de la planta del pie proximal a ellos.
En conjunto, el nervio plantar medial inerva 2 músculos en la primera capa, luego 1 músculo en la segunda capa y 1 músculo en la tercera capa, junto con su inervación cutánea.
A continuación, el nervio plantar lateral, que es la más pequeña y posterior de las dos ramas terminales, también discurre en profundidad hasta el abductor del primer dedo del pie, pero se dirige anterolateralmente entre las capas 1ª y 2ª de los músculos plantares.
El nervio plantar lateral termina al llegar al compartimento lateral, donde se divide en ramas superficiales y profundas; la rama profunda discurre en un plano neurovascular entre las capas musculares 3ª y 4ª.
El nervio plantar lateral, junto con sus ramas superficiales y profundas, inerva el resto de los músculos de la superficie plantar del pie no inervados por el nervio plantar medial.
Esto significa que el nervio plantar lateral proporciona inervación motora al abductor del quinto dedo del pie en la primera capa y al cuadrado plantar en la segunda.
Mientras tanto, su rama profunda proporciona inervación motora a los tres lumbricales laterales. Además, en la tercera capa, inerva el aductor del primer dedo del pie.
Mientras tanto, la rama superficial aporta inervación motora al flexor corto del quinto dedo del pie. Por último, en la cuarta capa, la rama profunda inerva todos los interóseos plantares y dorsales.
En cuanto a la inervación sensitiva cutánea, la rama superficial se divide, y pasa a inervar la piel de las caras plantares de los dedos laterales y medios, la piel dorsal y los lechos ungueales de sus falanges distales, y la piel de la planta del pie proximal a ello El resto de la inervación cutánea del pie es suministrada medialmente por el nervio safeno; lateralmente por el nervio safeno externo; en el dorso del pie por los nervios peroneos superficiales y profundos; inferiormente, en la planta del pie, por los nervios plantares medial y lateral como dijimos antes; y posteriormente, en el talón, por las ramas calcáneas medial y lateral de los nervios tibial y safeno externo, respectivamente.
En primer lugar, el nervio safeno es la rama cutánea más larga y de mayor distribución del nervio femoral, y pasa por delante del maléolo medial hasta el dorso del pie, donde inerva la piel a lo largo de la cara medial del pie hasta la cabeza del primer metatarsiano.
En segundo lugar, el nervio safeno externo está formado por ramas del nervio tibial y del nervio peroneo común, y suele pasar por debajo del maléolo lateral, donde acompaña a la vena safena pequeña, e inerva la articulación del tobillo y la piel a lo largo del margen lateral de la parte posterior y media del pie.
A continuación se encuentran los nervios peroneos superficiales y profundos, ambas ramas del nervio peroneo común. En cuanto al nervio peroneo superficial, suministra información sensitiva a la piel de la cara anterolateral de la pierna y sus ramas continúan por el tobillo para inervar la mayor parte de la piel del dorso del pie.
Sus ramas terminales inervan la piel de la cara dorsal de la mitad medial del primer dedo y la de los tres dedos y medio laterales.
Además, el nervio peroneo profundo aporta inervación motora a los músculos intrínsecos del dorso del pie, el extensor de los dedos y el extensor del primer dedo, y emerge como nervio cutáneo para suministrar inervación sensitiva solo a una pequeña zona de la piel que queda disponible para la inervación: la red de piel entre los lados contiguos de los dedos primero y segundo.
[delete] Ha llegado el momento de terminar con esta historia que pone los nervios a flor de piel. Antes de pasar a los vasos sanguíneos, un breve repaso para reconocer la inervación de cada nervio del pie.

Quiz17:18–17:37

Pasando a los vasos sanguíneos, las principales arterias del pie son las arterias plantares y la arteria dorsal del pie.

Vascular supply17:37–21:58

Las arterias plantares son las ramas terminales de la arteria tibial posterior y constituyen la prolífica irrigación sanguínea de la planta del pie.
Existen dos arterias plantares principales, las arterias plantares medial y lateral, que suelen seguir a su nervio plantar, también llamado medial y late Surge por debajo del retináculo flexor y aparece en la planta del pie en la profundidad del abductor del primer dedo del pie, generalmente acompañada por el nervio plantar medial en su lado lateral.
Termina en la cara medial del primer dedo y se divide en dos ramas La más pequeña se llama rama profunda e irriga principalmente a los músculos del primer dedo del pie.
La mayor se denomina rama superficial e irriga la piel de la cara medial de la planta, con ramas digitales que acompañan a las ramas digitales del nervio plantar medial, las más laterales de las cuales se anastomosan con las arterias metatarsianas mediales.
En ocasiones, se forma un arco plantar superficial cuando la rama superficial se anastomosa con la arteria plantar lateral o el arco plantar profundo En segundo lugar, la arteria plantar lateral aparece junto al nervio plantar lateral y lo acompaña.
Desde su origen, la arteria discurre lateral y anteriormente, al principio en la profundidad del abductor del primer dedo del pie y luego entre el flexor corto de los dedos y el cuadrado planta Finalmente, la arteria plantar lateral se arquea medialmente a través del pie con la rama profunda del nervio plantar lateral para formar el arco plantar profundo, que se completa con la unión de la arteria plantar profunda, una rama de la arteria dorsal del pie.
Al atravesar el pie, el arco plantar profundo da lugar a cuatro arterias metatarsianas plantare Las arterias metatarsianas plantares se dividen cerca de la base de las falanges proximales para formar las arterias digitales plantares, que irrigan los dedos adyacentes.
Las arterias digitales plantares suelen aportar la mayor parte de la sangre que llega a los dedos distales, incluido el lecho ungueal, a través de las ramas perforantes y dorsales.
A continuación analicemos la arteria dorsal del pie, en continuidad directa con la arteria tibial anterior. Comienza a medio camino entre los maléolos y discurre anteromedialmente, en la cara lateral del extensor largo del primer dedo y los tendones del extensor largo de los dedos en el dorso del pie Esta es la arteria que se palpa al localizar el pulso en el pie, y se puede encontrar fácilmente levantando el primer dedo del pie, y yendo lateralmente al tendón del extensor del primer dedo.
La arteria dorsal del pie pasa después al primer espacio interóseo, donde se divide en la primera arteria metatarsiana dorsal y en una arteria plantar profund La arteria plantar profunda transita en profundidad entre las cabezas del primer músculo interóseo dorsal para entrar en la planta del pie, donde se une a la arteria plantar lateral para formar el arco plantar profundo.
La arteria dorsal del pie también emite muchas ramas, como la arteria lateral del tarso, que discurre lateralmente en forma de arco por debajo del extensor del primer dedo para irrigar este músculo y los tarsos y articulaciones subyacentes.
Después se encuentra la arteria arqueada, que recorre lateralmente las bases de los cuatro metatarsianos laterales, en profundidad a los tendones extensores, para llegar a la cara lateral del antepié, donde puede o no anastomosarse con la arteria lateral del tarso para formar un bucle arterial.
Además, la arteria arqueada da lugar a las arterias metatarsianas dorsales 2ª, 3ª y 4ª. Estos vasos discurren en sentido distal hacia los dedos del pie y están conectados al arco plantar y a las arterias metatarsianas plantares mediante ramas perforantes Distalmente, cada arteria metatarsiana dorsal se divide en dos arterias digitales dorsales para la cara dorsal de los lados de los dedos contiguos.
El drenaje venoso del pie está garantizado por las venas superficiales y profundas del pie. La mayor parte de la sangre del pie es drenada por el drenaje venoso superficial, que se encuentra en el tejido subcutáneo y no está acompañado de arterias.

Venous drainage21:58–23:21

Las venas superficiales son en su mayoría una serie de pequeñas venas, como las digitales dorsales, de las que hay dos en cada dedo.
Cada una se une a la vena correspondiente del dedo adyacente, junto con las venas digitales plantares, para formar las venas metatarsianas dorsales que terminan en el arco venoso dorsal del pie, proximal al cual una red venosa dorsal cubre el resto del dorso del pie.
En la superficie plantar del pie, las venas superficiales forman una red venosa plantar que puede drenar alrededor del borde medial del pie y converger con la parte medial del arco venoso dorsal para formar una vena marginal medial, convirtiéndose finalmente en la vena safena mayor.
Ahora bien, la red venosa plantar drena en el margen lateral y converge con la parte lateral del arco venoso dorsal para formar la vena marginal lateral, que se convierte en la vena safena pequeña.
Las venas profundas conforman una red anastomosada de venas pareadas que acompañan a todas las arterias internas de la fascia profunda.
Para terminar, unas palabras sobre los vasos linfáticos del pie. Existen vasos linfáticos superficiales y profundos que siguen a las venas superficiales y a los principales fascículos vasculares.

Lymphatic drainage23:21–24:39

Los vasos linfáticos superficiales mediales son los más grandes y drenan la cara medial del dorso y la planta del pi Estos vasos convergen en la vena safena mayor y la acompañan hasta el grupo vertical de ganglios linfáticos inguinales superficiales, y luego a los ganglios linfáticos inguinales profundos a lo largo de la vena femoral proximal.
Por otro lado, los vasos linfáticos superficiales laterales drenan la cara lateral del dorso y la planta del pie, y la mayoría de estos vasos acompañan a la vena safena pequeña hasta el hueco poplíteo, donde entran en los ganglios linfáticos poplíteos.
Los vasos linfáticos profundos siguen a los principales vasos sanguíneos: venas peroneas, tibiales anteriores y posteriores, poplíteas y femorales.
Estos vasos linfáticos también drenan en los ganglios linfáticos poplíteos, y desde ellos siguen los vasos femorales, para llevar la linfa a los ganglios linfáticos inguinales profundos y, finalmente, a los ganglios linfáticos ilíacos.
Antes del resumen, valga una breve pausa para repasar los principales vasos del pie. Como breve resumen, puede decirse que los elementos más superficiales del pie son la piel y la fascia.

Quiz24:39–25:02

Review25:02–27:36

La fascia plantar profunda tiene una parte central llamada aponeurosis plantar que da lugar a tabiques intermusculares verticales.
Los tabiques forman los tres compartimentos de la planta del pie: medial, central y lateral, cada uno de los cuales contiene muchas estructuras plantares del pi Los músculos de la planta pueden dividirse en 4 capas.
La primera capa está formada por 3 músculos: flexor corto de los dedos, abductor del primer dedo del pie y abductor del quinto dedo del pie.
La segunda capa contiene el músculo cuadrado de la planta y el grupo de cuatro lumbricale La tercera capa incluye otros 3 músculos, el flexor corto del primer dedo del pie, el flexor corto del quinto dedo del pie y el aductor del primer dedo del p A su vez, la cuarta capa está formada por los interóseos plantares y dorsales.
La región dorsal solo tiene dos músculos: el extensor corto de los dedos y el extensor corto del primer dedo. La inervación de las cuatro capas musculares la proporciona una de las ramas terminales del nervio tibial, ya sea el nervio plantar medial o el lateral.
La inervación cutánea del pie está a cargo de varios nervios, entre ellos el nervio safeno, el nervio safeno externo, el nervio peroneo superficial y profundo, así como los nervios plantares medial y lateral.
Las arterias plantares medial y lateral cursan con sus respectivos nervios. La arteria plantar lateral forma el arco plantar profundo junto con la arteria plantar profunda, una rama de la arteria dorsal del pie.
La arteria dorsal del pie es una continuación directa de la arteria tibial anterior. Las venas profundas del pie discurren con sus respectivas arterias, mientras que el drenaje venoso superficial está asegurado por una red venosa dorsal y plantar, que recibe una serie de venas más pequeñas en sentido distal.
Por último, los vasos linfáticos superficiales medios acompañan a la vena safena mayor hasta los ganglios linfáticos inguinales superficiales y profundos.
Los vasos linfáticos superficiales laterales acompañan a la vena safena pequeña hasta el hueco poplíteo, donde entran en los ganglios linfáticos poplíteos Los vasos linfáticos profundos del pie siguen a los vasos sanguíneos principales, y también drenan en los ganglios linfáticos poplíteos, y finalmente se desplazan a los ganglios linfáticos inguinales profundos y a los ilíacos posteriores.