Correlaciones clínicas de anatomía: Rodilla

La rodilla es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, y junto con el resto de la extremidad inferior existen numerosas estructuras ligamentosas, musculares y óseas que son propensas a lesionarse.

A menudo podemos lesionarnos muchas de estas estructuras al mismo tiempo, pero la lesión de incluso una de ellas puede afectar a nuestra forma de caminar, bailar o hacer ejercicio.

En este vídeo se repasa toda la anatomía relevante que necesite saber para entender las afecciones clínicas que afectan a la rodilla.

En primer lugar, hablemos del ángulo Q, donde "Q" significa cuádriceps.

El ángulo Q es el ángulo medido entre el fémur y la tibia.

Este ángulo se crea por la colocación diagonal del fémur dentro del muslo y por la colocación vertical de la tibia en la pierna.

Este ángulo suele estar por debajo de los 20 grados y, en promedio, es mayor en las mujeres, y un ángulo Q normal permite que el peso soportado por la articulación de la rodilla se centre por el centro de la misma, en la región intercondilar de la rodilla.

Cuando el ángulo Q aumenta por encima del intervalo normal, puede provocar rodilla valga (genu valgum) o piernas en X.

Con la rodilla valga, el aumento del ángulo Q desplaza el centro de carga del peso hacia el compartimento lateral de la rodilla, lo que aumenta la tracción lateral del cuádriceps y hace que el ligamento colateral tibial se estire en exceso.

Esto puede provocar una desalineación de la articulación y una predisposición a la degeneración articular en el compartimento lateral de la rodilla, con las consiguientes anomalías en la marcha.

Para recordar el aspecto de las piernas en X de la rodilla valga, piense que la "g" de genu valgum significa "goma de mascar", ¡que pega las rodillas! Como alternativa, cuando el ángulo Q está por debajo del intervalo normal, puede producirse una alineación de rodilla vara (genu varum) en la que las piernas se angulan lejos de la línea media y crean un aspecto de piernas arqueadas.

Esto hace que el centro de carga del peso se desplace a través del compartimento medial de la rodilla, estirando el ligamento colateral peroneo de la cápsula lateral.

Así que esta vez, hay una desalineación articular y una predisposición a la degeneración articular en el compartimento medial de la rodilla y las posteriores anomalías de la marcha.

Para recordar esto, piense que en la rodilla vara, las rodillas están muy separadas entre sí.

Los factores de riesgo tanto de la rodilla valga como de la rodilla vara son los traumatismos previos, el desarrollo fisiológico anómalo y la deficiencia de vitamina D, también conocida como raquitismo.

Sin embargo, ambas alineaciones pueden ser fisiológicas en los bebés y solucionarse en la edad adulta.

La rodilla valga y la rodilla vara pueden reconocerse en una radiografía.

A continuación, están las luxaciones de rodilla, o luxaciones tibiofemorales, que se consideran una lesión que pone en peligro la extremidad.

Esto se debe a que pueden provocar lesiones y compresión de las estructuras neurovasculares que se encuentran en el hueco poplíteo, concretamente la arteria poplítea.

Las luxaciones de rodilla suelen estar causadas por traumatismos de alta energía, como un accidente de tráfico, en los que se ejerce una fuerza excesiva sobre la tibia proximal, lo que hace que la tibia se vea forzada hacia atrás con respecto al fémur.

Esto da lugar a una luxación posterior que provoca la rotura de múltiples ligamentos de la rodilla, como los ligamentos cruzados anterior y posterior y los ligamentos colaterales tibial y lateral.

En una luxación posterior, la tibia puede causar daños en la arteria poplítea, lo que provoca una isquemia y la posibilidad de que se produzcan lesiones irreversibles en la extremidad inferior, que pueden hacer necesaria la amputación.

Los pacientes presentarán un fuerte dolor de rodilla y probablemente la incapacidad de soportar peso o incluso de mover la articulación de la rodilla correctamente.

El tratamiento debe consistir en reducir inmediatamente la rodilla luxada, seguido de un examen neurovascular completo, tal como la palpación de la arteria poplítea, la arteria tibial posterior y la arteria dorsal del pie.

También se pueden considerar la prueba del índice tobillo-brazo (ABI) y la angiografía por TAC.

Si la reducción cerrada no es posible, es necesario recurrir a la cirugía.

Ahora, si hace una pausa, veamos si puede recordar ¿que es el ángulo Q? ¿Y puede identificar la rodilla valga y la rodilla vara en estas imágenes? Pasemos a hablar del síndrome de la cintilla iliotibial, que se refiere al dolor lateral de la rodilla durante la flexión y la extensión de la misma, así como a la sensibilidad sobre el epicóndilo femoral lateral.

Se cree que esto se debe a una lesión por sobreuso de la cintilla iliotibial, que es una estructura fascial fibrosa de la parte lateral de la pierna que se inserta en la tibia lateral.

Durante la flexión y la extensión, la inserción distal de la cintilla iliotibial irrita el epicóndilo lateral del fémur que cubre.

Veamos los factores de riesgo del síndrome de la cintilla iliotibial.

Los corredores y los ciclistas tienen un mayor riesgo de padecer este síndrome, así como los que tienen una alineación de rodilla vara.

Clínicamente, las personas presentan dolor sobre toda la cintilla iliotibial, particularmente sobre el epicóndilo femoral lateral, donde la modificación de la actividad y los estiramientos pueden aliviar el dolor.

Bien, pasemos ahora a algunas de las lesiones más famosas de la rodilla, las que parecen asolar a las estrellas del deporte de todo el mundo.

Para empezar tenemos los ligamentos colaterales medial y lateral, también llamados ligamentos colaterales de la tibia y el peroné.

El ligamento colateral medial, o LCM, es una cintilla plana que se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el cóndilo medial de la tibia.

Este ligamento suele lesionarse durante la práctica de deportes con movimientos de torsión, como el baloncesto.

Además, la lesión puede producirse después de un golpe directo en la rodilla lateral mientras el pie está plantado, ya que esto provoca una tensión en valgo, causando un estiramiento de la superficie medial de la rodilla.

Las personas suelen presentar hinchazón, hematomas y sensibilidad en la línea articular de la rodilla medial.

Hay que tener en cuenta que el ligamento colateral medial tiene puntos de unión con el menisco medial, por lo que una lesión en esta estructura también puede causar una lesión en el menisco medial, ¡De la que hablaremos en breve! Para comprobar la existencia de una lesión del LCM, se realiza una prueba de tensión en valgo.

En este caso, la persona se tumba de espaldas con la rodilla ligeramente flexionada.

Una mano se coloca en la superficie lateral de la rodilla ejerciendo una suave presión hacia dentro, y la otra mano se coloca alrededor del tobillo medial aplicando una fuerza lateral para crear una tensión en valgo en la rodilla, abriendo el compartimento medial.

Si el compartimento medial se ensancha y tiene una mayor laxitud, esto es indicativo de un daño en el ligamento colateral medial, ya que el ligamento proporciona la estabilidad medial de la rodilla.

Hacia adelante, o más bien lateralmente, está el ligamento colateral lateral o LCL.

El ligamento se extiende distalmente desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la superficie lateral de la cabeza del peroné.

La lesión aislada del ligamento colateral lateral o LCL es rara, y es más frecuente que se lesione junto con otras estructuras de la rodilla posterolateral, como el menisco lateral.

Las personas suelen presentarse después de un traumatismo en la cara anteromedial o medial de la rodilla que provoca una tensión en varo.

Esto ocurre con frecuencia durante la práctica de deportes como el fútbol, el rugby o la lucha libre.

Las personas desarrollan clínicamente dolor lateral de rodilla, hinchazón, hematomas e inestabilidad.

Las lesiones del LCL pueden diagnosticarse clínicamente mediante la prueba de esfuerzo en varo, que consiste en que la persona se tumbe boca arriba con la rodilla ligeramente flexionada.

Una mano se coloca en la superficie medial de la rodilla ejerciendo una suave presión hacia fuera, y la otra mano se coloca en el tobillo lateral aplicando una fuerza medial para crear una tensión en varo en la rodilla abriendo el compartimento lateral.

Si el compartimento lateral se ensancha y tiene una mayor laxitud, esto es indicativo de un daño en el ligamento colateral lateral, ya que el ligamento proporciona estabilidad lateral a la rodilla.

A menudo no se realizan pruebas de obtención de imagen para las lesiones del LCM y el LCL, sin embargo, se puede realizar una RM para clasificar la gravedad de la lesión, ya que se considera el tratamiento quirúrgico para una lesión grave.

El ligamento cruzado anterior, o LCA, también se lesiona con frecuencia en los deportistas.

Los desgarros del LCA pueden producirse tanto por mecanismos de alta energía, como una colisión con un vehículo de motor, como por mecanismos sin contacto o de baja energía, que suelen producirse como una rotación interna repentina al plantar el pie, así como una desaceleración rápida o cambios de dirección que suelen producirse en los deportes.

El LCA sirve principalmente para evitar el desplazamiento anterior de la tibia en relación con el fémur, y también sirve para resistir a las fuerzas de rotación de la rodilla, y resistir a las fuerzas de varo y valgo.

Por lo tanto, un golpe directo en la parte anterior del fémur puede provocar una lesión del LCA, ya que provoca una traslación posterior del fémur con respecto a la tibia, ¡Que es lo mismo que una traslación anterior de la tibia con respecto al fémur! Clínicamente, las lesiones del LCA se presentan con dolor, inestabilidad y la posibilidad de que se produzca una grave inflamación debido a la rotura del riego vascular del LCA, que puede presentarse como una hemartrosis de rápida aparición en la rodilla.

Las lesiones sin contacto también pueden presentarse con un "chasquido" audible.

La lesión puede diagnosticarse clínicamente con una prueba de Lachman positiva y pruebas de cajón anterior.

La prueba de Lachman se realiza flexionando la rodilla a 30 grados y estabilizando el fémur distal con una mano mientras se tira de la tibia proximal en sentido anterior con la otra, todo ello para producir la traslación anterior de la tibia.

Un LCA intacto debe limitar la traslación anterior y tener un punto final definido.

Con una lesión del LCA, hay un aumento de la traslación en comparación con la rodilla no lesionada y un punto final impreciso.

A continuación, en la prueba del cajón anterior, la persona está en posición supina y la rodilla flexionada a 90 grados con el pie plano apoyado en la cama.

Con el pie plano y fijado a la mesa, el examinador agarra la pierna alrededor de la pantorrilla con los pulgares colocados en la tuberosidad tibial e intenta trasladar la tibia hacia delante.

La prueba es positiva si hay laxitud o exceso de traslación anterior de la tibia en comparación con el lado contralateral.

Para confirmar el diagnóstico de una rotura del LCA, se suele realizar una RM.

Una vista sagital de la rodilla con un LCA intacto presentará fibras continuas desde sus puntos de unión, mientras que un LCA roto presentará discontinuidad de fibras entre los puntos de unión.

Por último, tenemos el ligamento cruzado posterior o LCP, que normalmente impide la traslación posterior de la tibia con respecto al fémur, y suele lesionarse tras un golpe directo en la parte anterior de la tibia.

Esto puede ocurrir durante un accidente de coche o, como la mayoría de los otros ligamentos, también puede dañarse durante la práctica deportiva, normalmente cuando un atleta, como un gimnasta, cae sobre su rodilla flexionada mientras el pie está plantarflexionado.

Los síntomas de una lesión del LCP incluyen dolor, inestabilidad, posible hinchazón de la rodilla, y también pueden presentarse con una sensación de "chasquido".

El diagnóstico se basa en los síntomas y los hallazgos clínicos.