Correlaciones clínicas de anatomía: Rodilla

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Introduction0:00–0:33

La rodilla es una de las articulaciones más complejas del cuerpo humano, y junto con el resto de la extremidad inferior existen numerosas estructuras ligamentosas, musculares y óseas que son propensas a lesionarse.
A menudo podemos lesionarnos muchas de estas estructuras al mismo tiempo, pero la lesión de incluso una de ellas puede afectar a nuestra forma de caminar, bailar o hacer ejercicio.
En este vídeo se repasa toda la anatomía relevante que necesite saber para entender las afecciones clínicas que afectan a la rodilla.
En primer lugar, hablemos del ángulo Q, donde "Q" significa cuádriceps El ángulo Q es el ángulo medido entre el fémur y la tibia.

Q angle0:33–1:04

Este ángulo se crea por la colocación diagonal del fémur dentro del muslo y por la colocación vertical de la tibia en la piern Este ángulo suele estar por debajo de los 20 grados y, en promedio, es mayor en las mujeres, y un ángulo Q normal permite que el peso soportado por la articulación de la rodilla se centre por el centro de la misma, en la región intercondilar de la rodilla.
Cuando el ángulo Q aumenta por encima del intervalo normal, puede provocar rodilla valga (genu valgum) o piernas en X. Con la rodilla valga, el aumento del ángulo Q desplaza el centro de carga del peso hacia el compartimento lateral de la rodilla, lo que aumenta la tracción lateral del cuádriceps y hace que el ligamento colateral tibial se estire en exceso.

Genu valgum & Genu varum1:04–2:44

Esto puede provocar una desalineación de la articulación y una predisposición a la degeneración articular en el compartimento lateral de la rodilla, con las consiguientes anomalías en la marcha.
Para recordar el aspecto de las piernas en X de la rodilla valga, piense que la "g" de genu valgum significa "goma de mascar", ¡que pega las rodilla Como alternativa, cuando el ángulo Q está por debajo del intervalo normal, puede producirse una alineación de rodilla vara (genu varum) en la que las piernas se angulan lejos de la línea media y crean un aspecto de piernas arqueadas.
Esto hace que el centro de carga del peso se desplace a través del compartimento medial de la rodilla, estirando el ligamento colateral peroneo de la cápsula lateral.
Así que esta vez, hay una desalineación articular y una predisposición a la degeneración articular en el compartimento medial de la rodilla y las posteriores anomalías de la marcha.
Para recordar esto, piense que en la rodilla vara, las rodillas están muy separadas entre sí Los factores de riesgo tanto de la rodilla valga como de la rodilla vara son los traumatismos previos, el desarrollo fisiológico anómalo y la deficiencia de vitamina D, también conocida como raquitismo.
Sin embargo, ambas alineaciones pueden ser fisiológicas en los bebés y solucionarse en la edad adulta La rodilla valga y la rodilla vara pueden reconocerse en una radiografía.

Knee dislocations2:44–4:08

A continuación, están las luxaciones de rodilla, o luxaciones tibiofemorales, que se consideran una lesión que pone en peligro la extremidad.
Esto se debe a que pueden provocar lesiones y compresión de las estructuras neurovasculares que se encuentran en el hueco poplíteo, concretamente la arteria poplítea.
Las luxaciones de rodilla suelen estar causadas por traumatismos de alta energía, como un accidente de tráfico, en los que se ejerce una fuerza excesiva sobre la tibia proximal, lo que hace que la tibia se vea forzada hacia atrás con respecto al fémur.
Esto da lugar a una luxación posterior que provoca la rotura de múltiples ligamentos de la rodilla, como los ligamentos cruzados anterior y posterior y los ligamentos colaterales tibial y lateral.
En una luxación posterior, la tibia puede causar daños en la arteria poplítea, lo que provoca una isquemia y la posibilidad de que se produzcan lesiones irreversibles en la extremidad inferior, que pueden hacer necesaria la amputación.
Los pacientes presentarán un fuerte dolor de rodilla y probablemente la incapacidad de soportar peso o incluso de mover la articulación de la rodilla correctament El tratamiento debe consistir en reducir inmediatamente la rodilla luxada, seguido de un examen neurovascular completo, tal como la palpación de la arteria poplítea, la arteria tibial posterior y la arteria dorsal del pie.
También se pueden considerar la prueba del índice tobillo-brazo (ABI) y la angiografía por TAC. Si la reducción cerrada no es posible, es necesario recurrir a la cirugía.
Ahora, si hace una pausa, veamos si puede recordar ¿que es el ángulo Q? ¿Y puede identificar la rodilla valga y la rodilla vara en estas imágenes?

Quiz4:08–4:22

Pasemos a hablar del síndrome de la cintilla iliotibial, que se refiere al dolor lateral de la rodilla durante la flexión y la extensión de la misma, así como a la sensibilidad sobre el epicóndilo femoral lateral.

Iliotibial band syndrome4:22–5:16

Se cree que esto se debe a una lesión por sobreuso de la cintilla iliotibial, que es una estructura fascial fibrosa de la parte lateral de la pierna que se inserta en la tibia lateral.
Durante la flexión y la extensión, la inserción distal de la cintilla iliotibial irrita el epicóndilo lateral del fémur que cubre.
Veamos los factores de riesgo del síndrome de la cintilla iliotibial. Los corredores y los ciclistas tienen un mayor riesgo de padecer este síndrome, así como los que tienen una alineación de rodilla var Clínicamente, las personas presentan dolor sobre toda la cintilla iliotibial, particularmente sobre el epicóndilo femoral lateral, donde la modificación de la actividad y los estiramientos pueden aliviar el dolor.
Bien, pasemos ahora a algunas de las lesiones más famosas de la rodilla, las que parecen asolar a las estrellas del deporte de todo el mundo.

MCL & LCL injuries5:16–8:21

Para empezar tenemos los ligamentos colaterales medial y lateral, también llamados ligamentos colaterales de la tibia y el peroné.
El ligamento colateral medial, o LCM, es una cintilla plana que se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el cóndilo medial de la tibia.
Este ligamento suele lesionarse durante la práctica de deportes con movimientos de torsión, como el baloncesto. Además, la lesión puede producirse después de un golpe directo en la rodilla lateral mientras el pie está plantado, ya que esto provoca una tensión en valgo, causando un estiramiento de la superficie medial de la rodilla.
Las personas suelen presentar hinchazón, hematomas y sensibilidad en la línea articular de la rodilla medial. Hay que tener en cuenta que el ligamento colateral medial tiene puntos de unión con el menisco medial, por lo que una lesión en esta estructura también puede causar una lesión en el menisco medial, ¡De la que hablaremos en breve!
Para comprobar la existencia de una lesión del LCM, se realiza una prueba de tensión en valgo En este caso, la persona se tumba de espaldas con la rodilla ligeramente flexionada.
Una mano se coloca en la superficie lateral de la rodilla ejerciendo una suave presión hacia dentro, y la otra mano se coloca alrededor del tobillo medial aplicando una fuerza lateral para crear una tensión en valgo en la rodilla, abriendo el compartimento medial.
Si el compartimento medial se ensancha y tiene una mayor laxitud, esto es indicativo de un daño en el ligamento colateral medial, ya que el ligamento proporciona la estabilidad medial de la rodill Hacia adelante, o más bien lateralmente, está el ligamento colateral lateral o LCL.
El ligamento se extiende distalmente desde el epicóndilo lateral del fémur hasta la superficie lateral de la cabeza del peroné La lesión aislada del ligamento colateral lateral o LCL es rara, y es más frecuente que se lesione junto con otras estructuras de la rodilla posterolateral, como el menisco lateral.
Las personas suelen presentarse después de un traumatismo en la cara anteromedial o medial de la rodilla que provoca una tensión en varo.
Esto ocurre con frecuencia durante la práctica de deportes como el fútbol, el rugby o la lucha libre. Las personas desarrollan clínicamente dolor lateral de rodilla, hinchazón, hematomas e inestabilidad.
Las lesiones del LCL pueden diagnosticarse clínicamente mediante la prueba de esfuerzo en varo, que consiste en que la persona se tumbe boca arriba con la rodilla ligeramente flexionada.
Una mano se coloca en la superficie medial de la rodilla ejerciendo una suave presión hacia fuera, y la otra mano se coloca en el tobillo lateral aplicando una fuerza medial para crear una tensión en varo en la rodilla abriendo el compartimento lateral.
Si el compartimento lateral se ensancha y tiene una mayor laxitud, esto es indicativo de un daño en el ligamento colateral lateral, ya que el ligamento proporciona estabilidad lateral a la rodilla.
A menudo no se realizan pruebas de obtención de imagen para las lesiones del LCM y el LCL, sin embargo, se puede realizar una RM para clasificar la gravedad de la lesión, ya que se considera el tratamiento quirúrgico para una lesión grave.
El ligamento cruzado anterior, o LCA, también se lesiona con frecuencia en los deportistas. Los desgarros del LCA pueden producirse tanto por mecanismos de alta energía, como una colisión con un vehículo de motor, como por mecanismos sin contacto o de baja energía, que suelen producirse como una rotación interna repentina al plantar el pie, así como una desaceleración rápida o cambios de dirección que suelen producirse en los deporte El LCA sirve principalmente para evitar el desplazamiento anterior de la tibia en relación con el fémur, y también sirve para resistir a las fuerzas de rotación de la rodilla, y resistir a las fuerzas de varo y valgo.

ACL injury8:21–10:50

Por lo tanto, un golpe directo en la parte anterior del fémur puede provocar una lesión del LCA, ya que provoca una traslación posterior del fémur con respecto a la tibia, ¡Que es lo mismo que una traslación anterior de la tibia con respecto al fémur!
Clínicamente, las lesiones del LCA se presentan con dolor, inestabilidad y la posibilidad de que se produzca una grave inflamación debido a la rotura del riego vascular del LCA, que puede presentarse como una hemartrosis de rápida aparición en la rodilla.
Las lesiones sin contacto también pueden presentarse con un "chasquido" audible. La lesión puede diagnosticarse clínicamente con una prueba de Lachman positiva y pruebas de cajón anterior.
La prueba de Lachman se realiza flexionando la rodilla a 30 grados y estabilizando el fémur distal con una mano mientras se tira de la tibia proximal en sentido anterior con la otra, todo ello para producir la traslación anterior de la tibia.
Un LCA intacto debe limitar la traslación anterior y tener un punto final definido. Con una lesión del LCA, hay un aumento de la traslación en comparación con la rodilla no lesionada y un punto final impreciso.
A continuación, en la prueba del cajón anterior, la persona está en posición supina y la rodilla flexionada a 90 grados con el pie plano apoyado en la cama.
Con el pie plano y fijado a la mesa, el examinador agarra la pierna alrededor de la pantorrilla con los pulgares colocados en la tuberosidad tibial e intenta trasladar la tibia hacia delante.
La prueba es positiva si hay laxitud o exceso de traslación anterior de la tibia en comparación con el lado contralateral.
Para confirmar el diagnóstico de una rotura del LCA, se suele realizar una RM. Una vista sagital de la rodilla con un LCA intacto presentará fibras continuas desde sus puntos de unión, mientras que un LCA roto presentará discontinuidad de fibras entre los puntos de unión.
Por último, tenemos el ligamento cruzado posterior o LCP, que normalmente impide la traslación posterior de la tibia con respecto al fémur, y suele lesionarse tras un golpe directo en la parte anterior de la tibia.

PCL injury10:50–12:26

Esto puede ocurrir durante un accidente de coche o, como la mayoría de los otros ligamentos, también puede dañarse durante la práctica deportiva, normalmente cuando un atleta, como un gimnasta, cae sobre su rodilla flexionada mientras el pie está plantarflexionado.
Los síntomas de una lesión del LCP incluyen dolor, inestabilidad, posible hinchazón de la rodilla, y también pueden presentarse con una sensación de "chasquido".
El diagnóstico se basa en los síntomas y los hallazgos clínicos. La principal prueba clínica para un LCP lesionado es la prueba del cajón posterior, que es similar a la prueba del cajón anterior.
Con el pie plano y fijado a la mesa, el examinador agarra la pierna alrededor de la pantorrilla con los pulgares colocados en la tuberosidad tibial e intenta trasladar la tibia hacia atrás.
La prueba es positiva si hay laxitud o exceso de traslación posterior de la tibia en comparación con el lado contralateral.
Además, si coloca la pierna a 90 grados y observa la rodilla desde una vista lateral, también puede ver el signo de hundimiento posterior, que es cuando la tibia se hunde por debajo del nivel del lado no lesionado.
Una vez más, para confirmar el diagnóstico de una rotura del LCP, se utiliza una RM. Una vista sagital de la rodilla con un LCP intacto presentará fibras continuas desde sus puntos de unión, mientras que un LCP roto presentará discontinuidad de fibras entre los puntos de unión.

Quiz12:26–12:41

Si necesita un descanso rápido, ¡está de suerte! ¿Puede recordar los cuatro ligamentos que suelen lesionarse en la rodilla?
Ahora cambiemos de marcha y hablemos de las lesiones de menisco medial y lateral. Las lesiones agudas de menisco afectan más comúnmente al menisco medial, y suelen ser el resultado de lesiones por torsión con el pie en una posición fija.

Menisci injuries12:41–15:18

Esto ocurre con frecuencia en los deportes que implican desaceleración y cambio de dirección, como el fútbol, el baloncesto o el fútbol americano Las lesiones de menisco también pueden ser secundarias a afecciones degenerativas crónicas, como la artritis, que contribuyen a la descomposición de los meniscos, por lo que se dañan más fácilmente.
En el caso de una lesión de menisco, las personas pueden describir una sensación de desgarro o chasquido en el momento de la lesión, seguida de dolor y sensibilidad local sobre la línea articular medial o lateral.
Además, los pacientes pueden describir un bloqueo o enganche de la rodilla en el que sienten que su rodilla está bloqueada y no puede moverse mecánicamente más allá de un determinado intervalo, o pueden describir una inestabilidad de la rodilla en la que "cede", por ejemplo al subir y bajar escaleras.
Desde el punto de vista clínico, se pueden utilizar la prueba de Thessaly y las pruebas de McMurray para evaluar una lesión de menisc Ambas pruebas recrean la incomodidad o la sensación de enganche al rotar y extender la rodilla bajo una carga mecánica.
La prueba de McMurray consiste en la flexión y extensión pasiva repetida de la rodilla, mientras que simultáneamente se pone la parte inferior de la pierna y el pie en rotación interna o externa y se empuja hacia arriba la parte inferior de la pierna para estimular una fuerza de car La prueba es positiva si presentan un bloqueo o chasquido palpable, que puede ir acompañado de dolor y crepitación.
Cuando se prueba el menisco medial, la parte inferior de la pierna y el pie se colocan en rotación externa durante la flexión, lo que hace que la fuerza pase por el compartimento medial de la rodilla para ejercer más fuerza sobre el menisco medial.
Para probar el menisco lateral, la parte inferior de la pierna y el pie se colocan en rotación interna, por lo que se ejerce fuerza a través del compartimento lateral.
Para recordarlo, piense en la palabra ILEM, que significa rotación Interna Lateral y rotación Externa Medial La prueba de Tesalia se realiza con la persona y el examinador frente a frente, cogidos de la mano para apoyars A continuación, la persona se pone de pie sobre la pierna afectada con la rodilla flexionada a 20 grados mientras intenta rotar interna y externamente el cuerpo.
La prueba es positiva si provoca dolor o sensación de bloqueo. Antes de continuar, también debemos mencionar brevemente un patrón de lesión comúnmente probado en la rodilla llamado la tríada infeliz, que a menudo se enseña como una lesión multiestructural que comprende el ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral medial y el menisco medial.

The unhappy triad15:18–16:11

La tríada infeliz se origina por un golpe lateral o una fuerza en valgo sobre la rodilla mientras el pie está fijo en el suelo como en el fútbol o el rugby.
Posteriormente, la fuerza resultante de valgo o rotación de la rodilla desgarra los componentes de la tríada infeliz Tradicionalmente, se ha enseñado que la tríada infeliz incluye el menisco medial, sin embargo, los conocimientos más recientes muestran que un patrón de lesión más común es en realidad una lesión combinada del ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral medial y el menisco lateral en lugar del menisco medial, aunque pueden verse ambos patrones de lesión.
Ahora cambiemos de marcha y veamos la bursitis, que se refiere a la inflamación de las diferentes bursas alrededor de la rodilla.

Bursitis16:11–18:42

Una bursa es un saco lleno de líquido que ayuda a reducir la fricción y a amortiguar las estructuras de la rodilla. La bursitis aguda se suele originar por microorganismos como Staphylococcus aureus; por sustancias cristalinas, como las que se acumulan en la gota; o por afecciones autoinmunes.
La bursitis aguda se presenta clínicamente con dolor, hinchazón y enrojecimiento que se exacerban con el movimient La bursitis crónica se suele deber a un uso excesivo y repetitivo, a microtraumatismos o a enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide.
Ahora, veamos cada bursa una por una. En primer lugar, está la bursitis prerrotuliana, a veces denominada con el anticuado término de "rodilla de sirvienta", que es resultado de la fricción entre la piel y la rótula y se presenta con dolor, eritema o empantanamiento sobre la rótula.
Suele observarse en personas que se arrodillan con frecuencia, como al trabajar en el jardín o en la fontanería. También está la bursitis infrarrotuliana superficial, que afecta a la bursa infrarrotuliana subcutánea, denominada "rodilla de clérigo", que se produce por la fricción entre la piel y el ligamento rotuliano, y se presenta con dolor y sensibilidad sobre el ligamento rotuliano distal.
Por otro lado, la bursitis infrarrotuliana profunda afecta a la bursa infrarrotuliana profunda y puede ser el resultado de la fricción entre el ligamento rotuliano y la tuberosidad tibial.
Tanto la bursitis infrarrotuliana superficial como la profunda pueden producirse al arrodillarse con la espalda más erguida, como los techadores que no llevan rodilleras, o los sacerdotes que rezan.
A continuación, la bursitis suprarrotuliana se refiere a la inflamación de la bursa suprarrotuliana, que se extiende desde lo más profundo del músculo cuádriceps hasta debajo de la rótula Su posición la hace vulnerable a las infecciones bacterianas superficiales si se producen lesiones o abrasiones en la piel suprayacent Las características clínicas incluyen dolor e hinchazón suprarrotuliano, enrojecimiento, calor y una reducción del intervalo de movimiento de la rodilla.
La bursa del pie anserino se encuentra justo debajo de la línea articular medial y reduce la fricción de los tendones de los músculos sartorio, recto interno y semitendinoso La afección suele estar causada por el uso repetitivo, y se presenta con dolor localizado en la parte medial de la rodilla sobre el pie anserino, y es común en quienes tienen artrosis o diabetes.

Baker cysts18:42–19:37

Los quistes de Baker se pueden dar tanto en adultos como en niños y se asocian a traumatismos o a enfermedades degenerativas de la rodilla, como desgarros de menisco, artritis reumatoide y artrosis.
Los quistes de Baker suelen ser asintomáticos y se presentan como una protuberancia crónica e indolora detrás de la rodilla.
Las personas desarrollan síntomas agudos si el quiste se rompe o comprime las estructuras cercanas. La rotura de un quiste de Baker puede presentarse con dolor en la pantorrilla, calor, eritema e hinchazón, y puede confundirse con una trombosis venosa profunda.
Se puede utilizar una ecografía para distinguir las dos. Felicidades, hemos llegado al final.

Quiz19:37–19:53

Antes de pasar al resumen final, ¿puede recordar a qué se refiere la tríada infeliz? ¿Qué tipo de patrón de lesión es más común?

Review19:53–22:23

Y por último, hablemos de los quistes de Baker, o quistes poplíteos. Se producen por extrusiones de líquido sinovial de la articulación de la rodilla hacia la bursa del tendón del gastrocnemio y la bursa del tendón del semimembranoso a través de la comunicación abierta entre estas estructuras.
Como breve resumen... Con la rodilla valga (genu valgum), el ángulo Q es mayor de lo normal, y las rodillas están cerca una de la o Con la rodilla vara (genu varum), el ángulo Q es más bajo de lo normal, por lo que las rodillas están alejadas entre sí.
Las luxaciones de rodilla pueden provocar un compromiso vascular de la arteria poplítea que dé lugar a una extremidad isquémica, por lo que se consideran urgencias médicas.
El síndrome de la cintilla iliotibial se refiere al dolor en la parte lateral de la rodilla, normalmente como resultado del uso excesivo y la irritación de la cintilla iliotibial sobre el epicóndilo lateral del fémur.
Las lesiones del ligamento colateral medial suelen producirse con un esfuerzo en valgo, y una prueba de esfuerzo en valgo es positiva para el diagnóstico clínic El ligamento colateral lateral puede producirse con un esfuerzo de tensión en varo, y una prueba de esfuerzo en varo es positiva para el diagnóstico clínico El ligamento cruzado anterior es susceptible de lesionarse tras un golpe anterior directo en el fémur, o por una lesión de torsión sin contacto cuando se planta el pie.
La prueba de Lachman y las pruebas de cajón anterior pueden utilizarse para realizar pruebas clínicas. El ligamento cruzado posterior es susceptible de lesionarse tras un golpe anterior directo en la tibia, para lo que se puede utilizar la prueba del cajón posterior para comprobarlo clínicamente.
Las lesiones de menisco medial y lateral suelen ser consecuencia de lesiones por torsión y se presentan con dolor, bloqueo, enganche y "cesión" de la rodilla.
Las pruebas de McMurray y Thessaly se utilizan para comprobarlo clínicamente. La tríada infeliz es cuando hay una rotura combinada del ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral medial y el menisco medial, sin embargo, un patrón de lesión más común implica el ligamento cruzado anterior, el ligamento colateral medial y el menisco lateral.
La bursitis se refiere a la inflamación de las diferentes bursas que se encuentran alrededor de la rodilla. Los 5 tipos comunes de bursitis de rodilla incluyen la bursitis prerrotuliana, la bursitis infrarrotuliana superficial, la bursitis infrarrotuliana profunda, la bursitis suprarrotuliana y la bursitis del pie anserino Por último, los quistes de Baker, o quistes poplíteos, están causados por extrusiones de líquido sinovial de la articulación de la rodilla en la bursa del tendón gastrocnemio o del semimembranoso.