Anatomy of the abdominal viscera: Liver, biliary ducts and gallbladder

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Liver0:00–0:30

El hígado es un órgano asombroso y, de hecho, los rumores que ha oído son ciertos: ¡puede regenerarse a sí mismo! Por si fuera poco, también desempeña un papel importante en la digestión, al producir bilis, almacenar energía, desintoxicar sustancias tóxicas y producir proteínas.
Empecemos por el hígado y los demás órganos y estructuras asociados que contribuyen a la digestión.El hígado es un órgano intraperitoneal de gran tamaño situado principalmente en las regiones hipocondríaca y epigástrica derechas del abdomen, por detrás de las costillas 7ª a 11ª.

Position0:30–0:57

Se sitúa justo a la derecha del estómago, con parte del hígado cubriendo su superficie anterior. Es superior al duodeno, al lado derecho del colon transverso y a la flexura cólica derecha.
La mayor parte del hígado es anterior al epiplón menor; y es anterosuperior al riñón derecho y a la glándula suprarrenal.
El hígado tiene muchas funciones importantes, como la producción de bilis para ayudar a la digestión de las grasas, la recepción y metabolización de los productos absorbidos de la digestión, la desintoxicación de las sustancias tóxicas recibidas de la digestión, el almacenamiento y la liberación de hidratos de carbono, así como la producción de proteínas, principalmente proteínas plasmáticas como la albúmina y los factores de coagulación.Si se observa de cerca, el hígado humano está dividido en cuatro partes, denominadas lóbulos.

Function0:57–1:22

Lobes1:22–1:40

El lóbulo derecho es más grande y está separado del lóbulo izquierdo, más pequeño, por el ligamento falciforme. A continuación se encuentran los lóbulos caudado y cuadrado, que anatómicamente forman parte del lóbulo derecho.Ahora bien, el hígado está rodeado de espacios potenciales, denominados espacios hepáticos.

Hepatic spaces1:40–2:23

Estos espacios solo suelen contener una pequeña cantidad de líquido peritoneal, que sirve de lubricante entre dos membranas en estrecho contacto.
Los espacios hepáticos incluyen los recesos subfrénicos derecho e izquierdo, que son extensiones de la cavidad peritoneal situadas en la cara anterosuperior del hígado y están separadas por el ligamento falciforme.
A continuación se encuentra el espacio subhepático, situado entre el hígado y el colon transverso. Este espacio conecta con el receso hepatorrenal, que se extiende posterosuperiormente desde el espacio subhepático, entre el hígado y el riñón derecho.Ahora veremos las dos superficies principales del hígado.

Surfaces2:23–3:40

En primer lugar, está la superficie diafragmática, que está en contacto directo con el diafragma y es lisa y en forma de cúpula.
En segundo lugar, se encuentra la superficie visceral, que es una superficie irregular moldeada por los órganos adyacentes, como la vesícula biliar y los conductos biliares.La superficie diafragmática está cubierta por peritoneo visceral, excepto en su cara posterior, que se conoce como zona desnuda.
La zona desnuda del hígado está en contacto directo con el diafragma; sin embargo, está rodeada por pliegues del peritoneo visceral, que forman las capas superior e inferior del ligamento coronario.
Coronario significa corona, por lo que este ligamento rodea la superficie superior del hígado como si fuera una corona. Estas capas del ligamento coronario se fusionan a la derecha para formar el ligamento triangular derecho, y a la izquierda para formar el ligamento triangular izquierdo.
El hígado está dividido en lóbulos derecho e izquierdo por el ligamento falciforme, que se origina en el mesenterio ventral del intestino anterior embriológico.
En su margen libre inferior, este ligamento contiene el ligamento hepatoumbilical, o ligamento redondo del hígado. Se trata del resto de la vena umbilical fetal, que solía transportar sangre rica en oxígeno desde la placenta hasta el hígado del feto.

Grooves and impressions3:40–4:59

Ahora veremos los surcos y las marcas en la superficie visceral del hígado creados por el estrecho contacto con otros órganos.
En primer lugar, existen dos surcos notables, denominados fisuras sagitales derecha e izquierda, en la superficie posteroinferior del hígado.
Estos están conectados por el porta hepatis, o hilio hepático, una fisura transversal corta por donde la mayoría de los vasos hepáticos entran y salen del hígado.
Juntos, se parecen un poco a la letra "H".La fisura sagital derecha contiene una fosa para la vesícula biliar en la parte anterior, y continúa como el surco de la vena cava inferior a lo largo de la superficie posterior.
El surco de la vena cava inferior también se extiende hasta la superficie diafragmática del hígado. La cisura sagital izquierda, también conocida como cisura umbilical, contiene la cisura del ligamento redondo anteriormente y continúa posteriormente con la cisura del ligamento venoso.
El ligamento venoso se denominaba en realidad conducto venoso durante la vida fetal, y su función era derivar la sangre de la vena umbilical a la vena cava inferior, sin pasar por el hígado fetal.Ahora bien, también existe el ligamento hepatogástrico, que en realidad es parte del epiplón menor que se extiende desde la fisura del ligamento venoso hasta la curvatura menor del estómago.
El borde libre del epiplón menor, situado posteroinferiormente a la derecha, se denomina ligamento hepatoduodenal y se extiende entre el hilio hepático y la parte proximal del duodeno.

Portal triad4:59–5:21

El ligamento hepatoduodenal contiene la tríada portal, formada por el conducto biliar, la arteria hepática propiamente dicha y la vena porta hepática.
Ahora echaremos un vistazo a la irrigación sanguínea del hígado. Recibe sangre de dos fuentes principales: la vena porta hepática y la arteria hepática propiamente dicha.

Arterial supply5:21–6:22

La vena porta hepática transporta la mayor parte de la sangre que entra en el hígado. Es el resultado de la fusión de las venas esplénica y mesentérica superior, que transportan sangre rica en nutrientes desde el tracto gastrointestinal.
Esta sangre va directamente al hígado, concretamente a los hepatocitos, que son las células hepáticas que realizan tareas como la desintoxicación.
El resto de la irrigación sanguínea del hígado es sangre arterial rica en oxígeno procedente de la arteria hepática propiamente dicha, que nace de una rama del tronco celíaco denominada arteria hepática común.
Esta arteria se bifurca en la arteria gastroduodenal y la arteria hepática propiamente dicha, que a su vez se bifurca en las arterias hepáticas derecha e izquierda.
Las arterias hepáticas derecha e izquierda irrigan principalmente la parte no parenquimatosa del hígado, como los conductos biliares internos.Ahora, hablaremos del drenaje venoso del hígado.

Venous drainage6:22–6:51

Dentro de cada lobulillo hepático, la sangre fluye desde la periferia a través de sinusoides hasta una vena central. La sangre de la vena central drena en una vena colectora y, a continuación, en una de las tres venas hepáticas y, por último, en la vena cava inferior.
La vena hepática derecha drena el lóbulo derecho del hígado, la vena hepática izquierda drena el lóbulo izquierdo y la vena hepática intermedia, que se encuentra entre estos dos lóbulos, drena la parte central del hígado.

Lymphatic drainage6:51–7:21

Pasemos ahora al drenaje linfático del hígado, que generalmente se divide en anterior y posterior. La mayor parte del drenaje linfático de la cara anterior del hígado desemboca en los ganglios hepáticos alrededor del hilio hepático y de la cara posterior en los ganglios frénicos alrededor de la zona desnuda del hígado.
También puede producirse cierto drenaje linfático a lo largo del ligamento falciforme y el ligamento redondo, hacia los ganglios paraesternales y los ganglios periumbilicales a lo largo de la pared abdominal anterior.Por último, la inervación del hígado está asegurada por las fibras del plexo hepático.

Innervation7:21–7:35

El plexo hepático recibe fibras simpáticas del plexo celíaco y fibras parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior.
Antes de continuar, haga una pausa y recuerde cuál es el vaso sanguíneo que proporciona la mayor parte del riego sanguíneo del hígado.

Quiz7:35–8:00

Además, ¿puede intentar recordar de qué arteria nace la arteria hepática común?Ahora cambiaremos de tema y echaremos un vistazo al árbol biliar, que consiste en una serie de conductos que transportan la bilis desde el hígado y la vesícula biliar hasta el duodeno.

Biliary tree8:00–9:00

La bilis es secretada continuamente por los hepatocitos, desde donde drena a través de los canalículos hacia los conductos interlobulares y, a continuación, hacia los conductos colectores, que la transportan a los conductos hepáticos izquierdo y derecho.
Estos conductos hepáticos se fusionan para formar el conducto hepático común, al que posteriormente se une el conducto cístico procedente de la vesícula biliar para formar el conducto biliar común.
El conducto cístico transporta la bilis hacia y desde la vesícula biliar, permitiendo su almacenamiento y liberación. Inferiormente, el conducto biliar común se fusiona con el conducto pancreático principal, formando la ampolla hepatopancreática, también llamada ampolla de Vater.
La ampolla hepatopancreática se abre en el duodeno a la altura de la papila duodenal mayor. Una válvula muscular llamada esfínter de Oddi regula el flujo de la bilis y el jugo pancreático hacia el duodeno.

Gallbladder9:00–9:28

Por último, echaremos un vistazo a la vesícula biliar, que es un saco intraperitoneal en forma de pera situado en una fosa en la superficie visceral del lóbulo derecho del hígado, lateral al lóbulo cuadrado e inmediatamente anterosuperior al duodeno.
La función principal de la vesícula biliar es concentrar y almacenar la bilis producida por el hígado, así como liberarla después de una comida que contenga grasas, para facilitar su digestión.

Structure9:28–10:02

La vesícula biliar consta de tres partes: una parte distal redondeada denominada fondo; el cuerpo, que es la parte más grande y se encuentra junto a la superficie visceral del hígado, el colon transverso y la parte superior del duodeno; y, por último, el cuello de la vesícula biliar, que es el extremo cónico desde donde se extiende el conducto cístico.
La mucosa del cuello de la vesícula biliar y del conducto cístico crea un pliegue en espiral, también llamado válvula espiral, que ayuda a mantener abierto el conducto cístico para permitir el fácil flujo de la bilis para su almacenamiento o liberación.La irrigación sanguínea de la vesícula biliar procede de la arteria cística, que es una rama de la arteria hepática derecha que nace en el triángulo cistohepático de Calot.

Arterial supply10:02–10:21

Venous drainage10:21–10:40

Este triángulo es un espacio delimitado por el conducto hepático común, el conducto cístico y la superficie visceral del hígado.
El drenaje venoso desde el cuello de la vesícula biliar y el conducto cístico se realiza a través de las venas císticas, que pueden entrar directamente en el hígado o desembocar en la vena porta hepática.

Lymphatic drainage10:40–10:54

Las venas que drenan el fondo y el cuerpo de la vesícula biliar penetran directamente en la superficie visceral del hígado y desembocan en los sinusoides hepáticos.

Innervation10:54–11:07

La linfa de la vesícula biliar drena hacia los ganglios linfáticos císticos situados en el cuello de la vesícula biliar.

Quiz11:07–11:23

A su vez, estos ganglios desembocan en los ganglios linfáticos hepáticos y celíacos. El plexo celíaco proporciona la inervación simpática y sensitiva de la vesícula biliar, mientras que los troncos vagales contribuyen a este plexo proporcionando inervación parasimpática.Antes de recapitular, ¿qué dos conductos se unen para formar el colédoco?Y ahora, un resumen rápido: El hígado es un órgano intraperitoneal situado bajo el diafragma, en las regiones hipocondríaca y epigástrica derechas.

Review11:23–12:54

Tiene un lóbulo izquierdo y otro derecho, separados por el ligamento falciforme, así como un lóbulo caudado y otro cuadrado, que se consideran parte del lóbulo derecho.
La mayor parte del riego sanguíneo del hígado procede de la vena porta hepática, mientras que el resto procede de la arteria hepática propiamente dicha.
Su drenaje venoso lo proporcionan las venas hepáticas izquierda, derecha e intermedia, mientras que su aporte nervioso procede del plexo hepático, que incluye fibras de los troncos vagales anterior y posterior.
La bilis producida por el hígado se drena a través de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, que se unen para formar el conducto hepático común.
A continuación, el conducto hepático común se une al conducto cístico procedente de la vesícula biliar, formando el conducto biliar común.
El conducto biliar común se fusiona con el conducto pancreático principal, formando la ampolla hepatopancreática, que se abre en el duodeno en la papila duodenal mayor.
Por último, la vesícula biliar está situada en la superficie inferior del hígado y consta de tres partes: el fondo, el cuerpo y el cuello.
La vesícula biliar está irrigada por la arteria cística y drenada por las venas císticas, y recibe su inervación del plexo celíaco, que incluye contribuciones de los troncos vagales.