Correlaciones clínicas de anatomía: Otros órganos abdominales

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Introduction0:00–0:32

La cavidad abdominal alberga muchos órganos. Algunos de ellos, como el estómago y los intestinos, forman parte del tracto digestivo.
Otros órganos, como el hígado, la vesícula biliar y el páncreas, ayudan a la digestión, aunque no formen parte del tracto digestivo propiamente dich Y también hay órganos como el bazo, los riñones y los uréteres, que forman parte de otros sistemas importantes, no gastrointestinales.
Así pues, veamos las lesiones y enfermedades que pueden afectar a estos órganos abdominales. En primer lugar, tenemos la hipertensión portal, que básicamente significa un aumento de la presión en el sistema venoso portal.

Portal hypertension0:32–2:36

La causa más común es la cirrosis hepática, pero también puede estar causada por una obstrucción vascular. Algunas causas de obstrucción vascular son la trombosis de la vena porta, el síndrome de Budd-Chiari, que es una trombosis o compresión de las venas hepáticas, así como la infección parasitaria por platelmintos conocida como esquistosomiasis.
Cuando la fibrosis en el hígado por la cirrosis obstruye la vena porta, la presión aumenta en la vena porta y en sus afluentes.
Este gran volumen de sangre congestionada fluye desde el sistema porta hacia el sistema sistémico en los lugares de las anastomosis portosistémicas, también llamadas anastomosis portocavas.
El primer sitio de anastomosis portosistémica es en la parte inferior del esófago. En este punto, la alta presión en el sistema porta puede alcanzar la anastomosis entre las venas gástricas izquierdas y las venas esofágicas en la parte inferior del esófago, provocando la congestión de las venas varicosas que pueden llegar a romperse y provocar una hemorragia gastrointestinal superior.
En los casos más graves de hipertensión portal, las venas de la pared abdominal anterior, denominadas venas epigástricas, que se anastomosan con las venas paraumbilicales, se vuelven varicosas y tienen el aspecto de pequeñas serpientes que irradian desde el ombligo bajo la piel.
Hay otra anastomosis portosistémica en el recto, que en caso de hipertensión portal, puede dar lugar a varices anorrectales.
Otros signos y síntomas de la cirrosis hepática son el eritema palmar, las petequias, la ascitis y la ictericia. Estos pueden estar presentes además de los signos de hipertensión portal que hemos comentado: varices anorrectales, cabeza de medusa y varices esofágicas.

Gallstones2:36–4:34

Ahora hablemos de la vesícula biliar, que a menudo se ve afectada por los cálculos biliares. Los cálculos biliares son pequeñas piedras que se forman en la vesícula biliar, y el término técnico para estos cálculos en la vesícula es "colelitiasis".
Para comprender las repercusiones clínicas de los cálculos biliares, repasemos la anatomía del árbol hepatobiliar y de los conductos pancreáticos.
Las células del hígado, llamadas hepatocitos, segregan bilis, y la bilis drena desde los hepatocitos a través de los conductillos biliares, a los conductos biliares interlobulares, luego a los conductos biliares colectores, y finalmente a los conductos hepáticos derecho e izquierdo.
Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen entonces para formar el conducto hepático común. Además, la vesícula biliar tiene su propio conducto, llamado conducto cístico.
El conducto hepático común se encuentra con el conducto cístico y se unen para formar el conducto biliar común. El conducto biliar común desciende y pasa posteriormente a la primera parte del duodeno y a la cabeza del páncreas.
En este punto, converge con el conducto pancreático principal y juntos forman la ampolla hepatopancreática, o Ampolla de Vater, que desemboca en el duodeno.
Ahora bien, los cálculos biliares están formados principalmente por cristales de colesterol y surgen con más frecuencia en las mujeres.
Aunque suelen formarse y permanecer en la vesícula biliar, a veces pueden migrar y obstruir diferentes partes del árbol hepatobiliar.
Cuando un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, obstruye el paso de la bilis para que no salga de la vesícula biliar.
En este caso, la contracción de la vesícula biliar, como después de una comida grasa, puede provocar un cólico biliar, que es un dolor intenso y espasmódico localizado en el hipocondrio derecho o en el cuadrante superior dere Cuando la vesícula biliar se relaja, el cálculo puede volver a la vesícula biliar aliviando los síntomas Como alternativa, puede permanecer alojado en el conducto cístico, y esto causa inflamación y agrandamiento de la vesícula biliar, lo que se conoce como colecistitis.

Cholecystitis4:34–5:37

Los síntomas de la colecistitis incluyen dolor en el cuadrante superior derecho o dolor epigástrico, junto con anorexia, náuseas, vómitos y fiebre.
Dado que el cálculo sólo obstruye el vaciado de la vesícula biliar a través de su conducto cístico, mientras que el conducto biliar común permanece abierto, los pacientes con colecistitis no suelen presentar ictericia.
En el examen clínico, hay un signo de Murphy positivo. Es cuando se pide a la persona que respire profundamente mientras el médico palpa la zona de la vesícula biliar, justo debajo del borde del hígado.
Las respiraciones profundas hacen que la vesícula biliar descienda y presione contra los dedos que la examinan, lo que en personas con colecistitis aguda provoca dolor y molestias.
Un signo de Murphy positivo es cuando el paciente recupera la respiración y deja de inspirar debido al dolor de la vesícula biliar inflamada que desciende contra la mano del examinador.
Los cálculos biliares también pueden migrar y obstruir el conducto biliar común, lo que se conoce como coledocolitiasi La obstrucción a este nivel conduce a la inflamación del conducto biliar común y a la estasis biliar, lo que puede permitir que las bacterias del intestino delgado se multipliquen dentro del conducto biliar común.

Choledocholithiasis5:37–6:56

Esta situación se denomina colangitis ascendente, un término elegante para decir que "el conducto biliar común está obstruido, inflamado y las bacterias hacen estragos en su interior".
Los síntomas de la colangitis ascendente incluyen fiebre, dolor abdominal e ictericia, también conocida como tríada de Charco La ictericia se produce por la obstrucción del conducto biliar común y la consiguiente acumulación de bilirrubina en el hígado y luego en la sangre Curiosamente, los cálculos biliares también pueden migrar al lugar donde el conducto biliar común se une al conducto pancreático en la ampolla de Vater y obstruir tanto el conducto biliar común como el conducto pancreático princip Esta obstrucción de los conductos pancreáticos conduce a la pancreatitis, que es la inflamación del páncreas.
Los síntomas de la pancreatitis incluyen anorexia, malestar general y dolor epigástrico que a menudo se irradia a la espalda Si el cálculo biliar obstruye al mismo tiempo el conducto biliar común, los pacientes suelen presentar también ictericia.

Biliary fistulas6:56–8:05

Por último, una vesícula biliar agrandada e inflamada puede adherirse y formar comunicaciones con las vísceras adyacentes, y éstas se denominan fístula Por ejemplo, una fístula colecistoentérica es cuando se forma una comunicación entre la vesícula biliar y el intestino.
La ubicación de la vesícula biliar afecta a los órganos que tienen más probabilidades de desarrollar una fístula con ella.
Estos órganos son la parte superior del duodeno y el colon transverso. Un cálculo biliar lo suficientemente grande no podrá entrar y pasar a través del conducto cístico, pero podría pasar a través de una fístula colecistoentérica y entrar en el tracto gastrointestinal.
Este cálculo puede desplazarse distalmente y quedar atrapado en la válvula ileocecal, causando una obstrucción del intestino delgado.
Este tipo concreto de obstrucción intestinal se denomina íleo biliar. El aire del tracto intestinal también puede entrar en el árbol biliar a través de esta fístula dando lugar a una neumobilia que puede detectarse en las imágenes.

Cholecystectomy8:05–9:46

Afortunadamente, la colecistectomía, que es cuando se extirpa quirúrgicamente la vesícula biliar, puede realizarse para tratar varios problemas de la vesícula biliar, algunos de los cuales acabamos de comentar.
La cirugía depende en última instancia de los síntomas clínicos del paciente y de la preferencia del cirujano, pero las razones para la colecistectomía incluyen la coledocolitiasis, la pancreatitis por cálculos biliares, la colecistitis no complicada, la colecistitis acalculosa, la vesícula biliar de porcelana, los pólipos de la vesícula biliar de más de 0,5 centímetros, así como la colelitiasis asintomática en personas con mayor riesgo de desarrollar cáncer de vesícula biliar.
Durante la cirugía, es importante identificar el triángulo de Calot o el triángulo cistohepático para asegurar la ligadura segura del conducto cístico y la arteria cística.
El triángulo está limitado inferiormente por el conducto cístico, medialmente por el conducto hepático común y superiormente por la superficie inferior del hígado.
La arteria cística se encuentra dentro del triángulo y se identifica durante un procedimiento laparoscópico y luego se liga o se corta.
El triángulo también contiene la arteria hepática derecha, y podría contener conductos biliares anómalos. Por ello, la ligadura de la arteria cística sólo debe realizarse una vez que se hayan identificado los límites del triángulo de Calot y se hayan diseccionado e identificado las estructuras que lo atraviesa Durante la colecistectomía, el conducto biliar común puede resultar dañado, lo que puede provocar una fuga de bilis en el abdomen y la consiguiente peritonitis.
Los instrumentos quirúrgicos utilizados para extirpar la vesícula biliar también pueden dañar otras estructuras, como el intestino y los vasos sanguíneos circundantes Antes de continuar, una pregunta rápida: ¿qué puede ocurrir cuando un cálculo biliar migra al conducto biliar común?

Quiz9:46–9:59

Splenic injury9:59–11:33

A continuación, comentaremos brevemente el bazo y el páncreas. El bazo es un órgano intraperitoneal que se encuentra en el hipocondrio izquierdo cerca de otros órganos intraperitoneales, como el estómago, el colon transverso y el colon descendente También está cerca del riñón izquierdo y del páncreas, ambos órganos retroperitoneales.
En la mayoría de las personas, el bazo no se extiende inferiormente más allá de la caja torácica, a menos que esté agrandado.
El bazo es el órgano que se lesiona con más frecuencia durante los traumatismos contundentes, por ejemplo, por accidentes de tráfico, lesiones deportivas y peleas a puñetazos.
Las lesiones del bazo pueden producirse debido a la fractura de las costillas suprayacentes o al impacto en el propio bazo y pueden ir desde una simple contusión o un hematoma subcapsular, hasta una laceración esplénica y la consiguiente hemorragia interna.
Las personas con una rotura de bazo pueden presentar náuseas, dolor abdominal, rigidez abdominal, sensibilidad en el epigastrio y dolor en el flanco izquierdo, así como hipotensión o shock debido a la profunda hemorragia intraabdominal de este órgano altamente vascular.
Además, una rotura de bazo puede presentar un signo de Kehr positivo, que es cuando hay un dolor referido típicamente a la parte superior del hombro izquierdo debido a la irritación del nervio frénico en el diafragm La rotura del bazo se considera una urgencia quirúrgica y debe tratarse lo antes posible.
En la mayoría de los casos, la rotura del bazo requiere una esplenectomía, que es la extirpación quirúrgica del bazo. Y ahora el páncreas, que es una glándula digestiva alargada que se encuentra en el retroperitoneo, atravesando los cuerpos de las vértebras L1 y L2 en la pared abdominal posterior.

Pancreatic cancer11:33–13:38

Se encuentra en la parte posterior del estómago, entre el duodeno a la derecha y el bazo a la izquierda. Una de las enfermedades más importantes del páncreas es el cáncer de páncreas, cuyo tipo más común es el adenocarcinoma de páncreas.
Los síntomas del cáncer de páncreas incluyen la pérdida de peso, el dolor abdominal y la ictericia; sin embargo, por desgracia, puede ser asintomático y no detectarse hasta mucho más tarde en la progresión de la enfermedad El dolor abdominal suele localizarse en el epigastrio y puede irradiarse hacia la espalda o los costados.
La ictericia puede producirse como resultado de la obstrucción del árbol biliar cercano por el tumor o por metástasis. El cáncer de páncreas también puede invadir las arterias principales, como la arteria mesentérica superior, que se encuentra en la parte posterior del cuello del páncre En pacientes con sospecha de obstrucción biliar e ictericia, la ley de Courvoisier establece que una vesícula biliar agrandada y no sensible acompañada de una ictericia leve es poco probable que esté causada por cálculos biliares, y es más probable que esté causada por un cáncer de páncreas o de vesícula biliar.
Por último, cabe mencionar que la cola del páncreas pasa por delante del riñón izquierdo y está estrechamente relacionada con el hilio esplénico y la flexura cólica izquierda La cola pancreática es móvil y puede pasar entre las capas del ligamento esplenorrenal, junto con los vasos esplénicos Esto es importante, porque durante una esplenectomía, una de las complicaciones de la cirugía se produce cuando se daña la cola del páncreas.
En el postoperatorio, los pacientes pueden mostrar marcadores bioquímicos de lesión pancreática y pancreatitis, y también pueden hacer que el paciente desarrolle diabetes Hagamos una prueba rápida...
¿Qué puede causar un signo de Kehr positivo? ¿Dónde se produce la rotura del bazo?

Quiz13:38–13:51

Terminemos este vídeo hablando de los órganos abdominales que pertenecen al sistema urinario. El riñón izquierdo suele estar situado entre las apófisis transversas de las vértebras T12 y L3, y es un poco más superior que el riñón derech Ahora, recuerde que las fracturas de costillas son la lesión más común durante un traumatismo torácico cerrado.

Kidney laceration13:51–14:27

Espero que sepa a dónde quiero llegar con esto. Si la 12ª costilla está fracturada, su extremo distal puede desplazarse hacia la cavidad retroperitoneal y causar una laceración del riñón izquierdo.

Horseshoe kidney14:27–15:39

Bien, vamos a hablar de lo que se llama riñón de herradura. En algunas personas, durante el desarrollo embrionario, los riñones se fusionan en sus polos inferiores formando un gran riñón llamado riñón en herradura porque...
bueno, ¡míre El istmo central del riñón en herradura se encuentra anterior a la aorta y posterior a la arteria mesentérica inferior.
La raíz de la arteria mesentérica inferior se engancha a este istmo e impide que los riñones se reubiquen en su posición normal, por lo que este tipo de riñón anómalo suele descansar en la parte inferior del abdom Un riñón en herradura suele ser asintomático y se descubre de forma incidental durante la obtención de imágenes abdominales.
Sin embargo, estas personas tienen un mayor riesgo de obstrucción de la unión ureteropélvica, infecciones urinarias recurrentes, cálculos renales y tumores renales.
En una tomografía computarizada, podemos identificar tejido renal a ambos lados de la aorta que se conecta en el istmo distal al origen de la arteria mesentérica inferior.
Esto sigue siendo tejido renal normal, pero con una configuración anómala. Otro concepto clínico importante es el síndrome del cascanueces, que se produce cuando la vena renal izquierda queda comprimida entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal.

Nutcracker syndrome15:39–17:08

Normalmente, el ángulo entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal es de unos 45 grados y la vena renal está amortiguada por una capa de grasa en el mesenterio.
Si este ángulo se reduce, las dos arterias pueden comprimir la vena renal izquierd Entre los factores precipitantes se encuentran los tumores, como los de páncreas y los retroperitoneales, así como los aneurismas de la aorta abdominal.
Este síndrome conduce a la hipertensión renal, porque a la sangre le cuesta salir del riñón izquierdo a través de la vena renal izquierda, por lo que la presión aumenta en el riñón izquierdo, comprometiendo la función renal.
Como la vena gonadal izquierda drena directamente en la vena renal izquierda, también se obstruirá. Esto puede provocar dolor testicular izquierdo o dolor en el cuadrante inferior izquierdo, especialmente durante las relaciones sexuales y la menstruación.
En casos raros, este reflujo a través de la vena gonadal izquierda puede causar un varicocele en los hombres, que es el agrandamiento del plexo venoso del testículo.
En las mujeres, la congestión venosa en la vena ovárica puede provocar síntomas como el dolor pélvico. Los síntomas del síndrome del cascanueces pueden incluir hematuria macroscópica y dolor en el flanco izquierdo que puede mejorar o empeorar al cambiar de posición.
Por último, recuerda que la orina sale de los riñones a través de los uréteres. Desafortunadamente, estos órganos pueden verse afectados por cálculos ureterales, que son piedras sólidas que se alojan en el interior del uréte Desde el punto de vista anatómico, hay tres lugares en los que los uréteres son más estrechos y en los que es más probable que se atasque un cálculo: la unión ureteropélvica, el borde pélvico y el punto en el que el uréter entra en la vejiga, llamado unión ureterovesica Cuando un cálculo se atasca en el uréter, puede producirse un cólico renal, que se describe como un episodio agudo de dolor intenso en el costado y la ingle, a menudo denominado dolor "de lomo a ingle".

Ureteric calculi17:08–18:46

Ahora bien, la alimentación nerviosa de los uréteres procede de los plexos renal, testicular u ovárico, e hipogástrico Así, las fibras sensoriales de los uréteres entran en la médula espinal en T11 a través de L2, por lo que el dolor ureteral se remite a esas zonas dermatomales, lo que explica la sensación de dolor de lomo a ingle.
Los cálculos ureterales superiores provocan un dolor que se irradia hacia el flanco y las zonas lumbares. Los cálculos ureterales medios provocan un dolor que se irradia en sentido anterior e inferior desde el flanco y la zona lumbar.
Los cálculos ureterales distales provocan un dolor que se irradia hacia la ingle y/o los testículos o los labios mayore Esto se debe a que el dolor se remite a través del nervio ilioinguinal, que se origina en L1 y a través de los nervios genitofemorales, que se originan en L1 y L2.

Review18:46–21:10

Como breve resumen, la hipertensión portal es un aumento de la presión en el sistema venoso portal, que puede causar un aumento de la presión en las anastomosis portosistémicas.
Esto puede dar lugar a varices esofágicas, varices anorrectales y cabeza de medusa. Los cálculos biliares suelen localizarse en la vesícula biliar y son asintomáticos, pero pueden migrar y obstruir el conducto cístico, el conducto biliar común e incluso los conductos pancreáticos, y cada caso provoca síntomas y resultados clínicos específicos.
Una vesícula biliar agrandada e inflamada puede desarrollar comunicaciones con las vísceras adyacentes, como el intestino, y esto se denomina fístula colecistoentérica, que puede dar lugar a un íleo biliar, un tipo de obstrucción del intestino delgado.
La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. El bazo es el órgano interno que se lesiona con más frecuencia durante un traumatismo cerrado.
Las lesiones esplénicas van desde una simple contusión o un hematoma subcapsular hasta una laceración y una hemorragia interna.
Una rotura del bazo puede presentarse comúnmente con un signo de Kehr positivo. La ley de Courvoisier establece que una vesícula biliar agrandada y no sensible acompañada de una ictericia leve es poco probable que esté causada por cálculos biliares y más bien por un cáncer de páncreas o de vesícula biliar.
Durante una esplenectomía, la cola del páncreas puede resultar dañada causando problemas como la pancreatitis y la diabetes.
Una fractura de la 12ª costilla puede desplazarse anteriormente hacia el retroperitoneo y causar una laceración del riñón izquierdo.
Cuando los riñones se fusionan en sus polos inferiores, forman un gran riñón llamado riñón en herradura por su aspecto. El síndrome del cascanueces se produce cuando la vena renal izquierda queda comprimida entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal También puede producirse un reflujo de sangre a través de la vena gonadal izquierda que drena en la vena renal izquierda, lo que provoca síntomas pélvicos en las mujeres y varicocele en los hombres.
Los cálculos ureterales son la presencia de un cálculo sólido que suele provocar síntomas cuando se desplaza por los uréteres.
Desde el punto de vista anatómico, hay tres lugares en los que los uréteres son más estrechos y en los que es más probable que se atasque un cálculo: la unión ureteropélvica, el borde pélvico y la unión ureterovesical.