Correlaciones clínicas de anatomía: Región inguinal

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Introduction0:00–0:28

La región inguinal, situada cerca de la ingle, se encuentra en la parte inferior de la pared abdominal anterior, y contiene varias estructuras importantes que entran y salen del abdomen.
La comprensión de la anatomía de la región inguinal es importante para el conocimiento de las afecciones clínicas comunes, como las hernias, ¡y muchas otras!
Hablando de eso, las hernias se producen cuando un órgano o tejido protruye a través de la pared del músculo o tejido que normalmente lo contiene.

Hernias0:28–4:04

La mayoría de las hernias se producen en la cavidad abdominal o en la región inguinal, a través de la cual puede protruir la grasa subcutánea, la grasa epiploica abdominal o incluso las vísceras abdominales.
Para que se produzca una hernia, suele haber un punto débil en la pared abdominal, como una línea alba débil, intervenciones quirúrgicas previas que debilitan los músculos de la pared abdominal o un embarazo.
En primer lugar, veamos las hernias de la pared abdominal anterior. Pueden dividirse en 4 categorías: hernias epigástricas, umbilicales o periumbilicales, espigelianas y de incisión.
Las hernias epigástricas se originan por una línea alba debilitada y son básicamente defectos en la línea media abdominal entre el ombligo y la apófisis xifoides.
Luego están las hernias umbilicales o paraumbilicales, que son hernias a través del anillo umbilical o alrededor del ombligo.
Suelen darse en niños, porque el anillo umbilical es débil al nacer, pero también pueden adquirirse en adultos y afectan con frecuencia a personas embarazadas u obesas.
Las hernias espigelianas se encuentran a lo largo de las líneas semilunares, que son pliegues cutáneos que van desde el margen costal inferior del 9º cartílago costal hasta los tubérculos púbicos, y sobre las inserciones tendinosas del músculo recto del abdomen, ya que el tejido abdominal puede protruir a través de estas zonas de inserciones tendinosas.
Por último, puede desarrollarse una hernia incisional en el lugar de una incisión quirúrgica anterior, ya que el músculo y la fascia normalmente se debilitan, por ejemplo, en el lugar de la apendicectomía.
Las hernias se pueden clasificar como reducibles, lo que significa que pueden ser fácilmente reintroducidas en el abdomen con cambios de posición o presión manual; o irreducibles, que no pueden ser reintroducidas.
Las hernias irreducibles pueden quedar encarceladas o estranguladas. Las hernias encarceladas se producen cuando el contenido de la hernia queda atrapado y no puede reducirse, lo que provoca una hinchazón y un edema del contenido herniado.
Si la inflamación es grave, puede producirse una obstrucción del flujo sanguíneo hacia el contenido herniado, lo que conduce a la isquemia y la necrosis que provoca la estrangulación.
La encarcelación y el estrangulamiento pueden afectar a cualquier estructura que protruya con riego sanguíneo, como el epiplón y el intestino.
Los factores de riesgo para desarrollar una hernia son los defectos genéticos, el aumento de la presión intraabdominal, la edad, la obesidad y el embaraz Los síntomas y signos de una hernia pueden incluir dolor, malestar y un bulto o protuberancia en la zona afectada, que puede agravarse al aumentar la presión intraabdominal, como al toser o reí Las hernias estranguladas se pueden presentar con dolor intenso, náuseas, vómitos, así como dolor a la palpación y cambios eritematosos en la pie Ahora bien, un concepto similar al de las hernias abdominales es la diástasis de los músculos rectos abdominales, o la separación de los mismos.

Rectus abdominis diastasis4:04–5:13

Esto ocurre cuando hay una separación entre los músculos rectos debido a afecciones que debilitan y estiran la línea alba Esta afección también puede ser congénita o adquirida, y los factores de riesgo son la obesidad, el embarazo, los trastornos del tejido conectivo o la cirugía abdominal previa.
Este tipo particular de hernia no es lo que llamamos una verdadera hernia, porque técnicamente, el plano fascial de la línea media de la pared abdominal está intacto.
Esto significa que no se produce la estrangulación. Las personas afectadas por la diástasis de los músculos rectos abdominales presentan una cresta abdominal en la línea media que se hace más evidente al aumentar la presión abdominal y que puede desaparecer cuando los músculos abdominales se relajan.

Quiz5:13–5:23

Femoral hernias5:23–6:35

El diagnóstico se basa en la exploración física, y se puede realizar una ecografía abdominal para descartar completamente una hernia.
¿Cuáles son los cuatro tipos principales de hernias de la pared abdominal anterior? Ahora, veamos las hernias femorales e inguinales.
Las hernias femorales se producen cuando el saco herniario se desliza a través del anillo femoral hacia el conducto femoral, por debajo del ligamento inguinal, medial a la vena femoral y lateral al tubérculo púbico y al ligamento lagunar.
Un factor de riesgo importante para las hernias femorales es la edad avanzada, ya que el anillo femoral puede ensancharse con la eda Las hernias femorales también tienden a ser más comunes en mujeres en comparación con los hombres; pero no se confundan, ya que las hernias inguinales son un tipo de hernia más común tanto en hombres como en mujeres.

Inguinal hernias6:35–9:03

Ahora bien, como el espacio en el conducto femoral es limitado, las hernias femorales a menudo pueden volverse irreducibles y encarceladas, y posteriormente pueden provocar una obstrucción intestinal si hay intestino localizado en el saco herniario.
Con el tiempo, este tipo de hernia se puede estrangular y provocar isquemia y necrosis intestinal Por otro lado, existen dos tipos de hernias inguinales; la directa y la indirecta, ambas se producen por encima del ligamento inguinal en comparación con las hernias femorales.
Las hernias inguinales directas se producen cuando existe una debilidad de la fascia transversal. En este caso, el saco herniario empuja a través de la porción débil de la fascia transversal, por encima del ligamento inguinal.
En este caso, protruye en una zona llamada triángulo de Hesselbach, que está limitada lateralmente por los vasos epigástricos inferiores, medialmente por la pared lateral del músculo recto abdominal e inferiormente por el ligamento inguinal.
Debe tener en cuenta que las hernias directas no atraviesan el anillo inguinal profundo y sólo pueden protruir a través del anillo superficial, por lo que no tienen una vía directa hacia el escroto.
Las hernias indirectas se producen cuando el saco herniario emerge lateralmente a las arterias epigástricas inferiores, lo que contrasta con las hernias inguinales directas, y protruyen a través del anillo inguinal profundo en el conducto inguinal, con la posibilidad de extenderse distalmente en el escroto.
Las hernias indirectas normalmente se originan por un fallo en el cierre del proceso vaginal en los hombres o en el cierre del anillo inguinal profundo en las mujeres.
Recuerde que el proceso vaginal es una estructura embrionaria que precede al descenso de los testículos a través del conducto inguinal.
Normalmente, después de que los testículos hayan descendido al escroto, esta estructura se cierra, pero en algunos casos puede permanecer abierta y permitir la comunicación entre el abdomen y el escr Las hernias inguinales son el tipo de hernia más común tanto en hombres como en mujeres, y se producen con mucha más frecuencia en hombres.

Clinical presentation9:03–9:42

Las hernias inguinales directas son más comunes en personas de mayor edad, mientras que las indirectas son más comunes en bebés.
En comparación con las hernias femorales, las hernias inguinales indirectas tienen menos probabilidades de estrangularse, y las hernias inguinales directas son las que tienen menos probabilidades de estrangular Los signos y síntomas de las hernias tanto femorales como inguinales son una protuberancia palpable que a menudo se ve agravada por el aumento de la presión intraabdominal, el dolor y las molestias.

Diagnosis9:42–11:07

Si una hernia indirecta se extiende hacia el escroto, puede presentarse como una masa palpable de mayor tamaño en el conducto inguinal y la bolsa escrotal.
Si una hernia se encarcela y se estrangula, por ejemplo en el caso de una hernia femoral, puede provocar cambios eritematosos en la piel suprayacente, así como náuseas, vómitos, obstrucción clínica y dolor extremo.
Ahora vamos a adoptar un enfoque más práctico sobre cómo distinguir estos diferentes tipos de hernias basándonos en el examen clínico y los puntos de referencia anatómicos.
En el examen clínico, las hernias femorales suelen palparse de forma lateral e inferior al tubérculo púbico. Tanto las hernias inguinales directas como las indirectas se producen por encima del ligamento inguinal.
Las hernias inguinales directas empujan a través del triángulo de Hesselbalch medial a la arteria epigástrica inferior, y pueden sobresalir en el anillo inguinal superficial; por lo que clínicamente pueden palparse superficiales o mediales al tubérculo púbico.
Por último, las hernias inguinales indirectas protruyen lateralmente a la arteria epigástrica inferior en el conducto inguinal profundo situado en el punto medio del ligamento inguinal, y pueden extenderse a través del conducto inguinal y hacia el escroto.
Por lo tanto, se pueden palpar clínicamente con la palpación profunda utilizando la punta del dedo, en cualquier lugar a lo largo del conducto inguinal, medial al tubérculo púbico donde salen del anillo superficial, o a lo largo del cordón espermático y en el escroto.

Hernia repair11:07–12:43

Sin embargo, tenga en cuenta que es posible que aún no pueda identificar qué tipo de hernia se está produciendo basándose únicamente en el examen clínico.
Las hernias pueden solucionarse quirúrgicamente con un procedimiento llamado herniorrafia, pero a veces surgen complicaciones.
Durante la cirugía de la hernia, a veces se puede lesionar una arteria llamada anómala, o arteria obturatriz accesoria. Normalmente, la arteria obturatriz se ramifica desde la arteria ilíaca interna.
Sin embargo, hasta en un 20% de las personas puede haber una rama adicional procedente de la arteria epigástrica inferior o de la arteria ilíaca externa que sustituye a la arteria obturatriz o se une a ella, y que se denomina arteria obturatriz anómala o accesori Esta arteria discurre muy cerca del anillo femoral y recorre la rama superior del pubis, por lo que durante la reparación de la hernia se puede lesionar o grapar.

Quiz12:43–12:54

Cuando esto ocurre, la arteria se retrae, lo que hace muy difícil localizarla y ligarla, provocando una hemorragia incontrolada.
Esta arteria se conoce como Corona mortis, que significa "corona de la muerte", ya que su lesión puede ser letal. Por otro lado, durante la reparación de la hernia inguinal, las complicaciones más comunes incluyen el daño a los nervios ilioinguinales, iliohipogástricos o genitofemorales, que pueden dar lugar a una neuralgia residual crónica y a un tejido cicatricial constrictivo postoperatorio en la zona quirúrgica.

Cryptorchidism12:54–14:28

¡Atención! Ahora cambiemos de marcha y veamos los testículos; concretamente, la criptorquidia, que es el defecto de nacimiento más común en los hombres.
La criptorquidia es el descenso anómalo o parcial de uno o ambos testículos al escroto antes del nacimiento. Ahora bien, los testículos se desarrollan durante el primer trimestre en la cavidad abdominal, donde en el tercer trimestre del embarazo comienzan a descender al escroto a través del conducto inguinal.
En algunos hombres, el descenso de los testículos no se produce correctamente y se pueden encontrar en cualquier parte del conducto inguinal, mientras que algunos pueden incluso estar atrofiados o ausentes.
Los factores de riesgo de la criptorquidia son: la prematuridad, el bajo peso al nacer, concretamente menos de 2,5 kilogramos y ser pequeño para la edad gestacional.

Varicoceles14:28–16:50

Los testículos criptórquidos palpados en el conducto inguinal suelen descender a la edad de 6 meses, por lo que el niño debe ser vigilado de cerca durante este tiempo.
Si los testículos no descienden para entonces, se puede realizar una intervención quirúrgica llamada orquiopexia para llevarlos al escroto, y esto debe hacerse antes del primer año de edad.
A continuación, vamos a hablar de los varicoceles y los hidroceles. Un varicocele es una dilatación del plexo pampiniforme en cualquiera de los testículos, que es una red de pequeñas venas dentro del cordón espermático.
Se da hasta en el 20% de los hombres, normalmente entre los 15 y los 25 años. Suele ser más frecuente en el plexo pampiniforme izquierdo por dos razones.
En primer lugar, a diferencia de la vena gonadal derecha que drena directamente en la VCI, la vena gonadal izquierda es más larga y drena en la vena renal izquierda con un ángulo más perpendicular.
En segundo lugar, la vena renal izquierda puede estar potencialmente bajo mayor presión que la derecha debido a la compresión entre la aorta y la arteria mesentérica superior en su recorrido entre estas dos estructuras, lo que provoca un efecto cascanueces.
Esto aumenta aún más la presión intravascular en la vena gonadal izquierda y la dilatación del plexo pampiniforme. Por lo tanto, un varicocele suele producirse de forma bilateral o en el plexo pampiniforme izquierdo.
En raras ocasiones, se produce un varicocele derecho aislado, lo que haría sospechar una trombosis o una compresión neoplásica cercana que afecte a la vena gonadal derecha, por ejemplo la compresión por un carcinoma de células renales derecho.
Los varicoceles pueden ser asintomáticos, pero también pueden presentarse con dolor escrotal y una masa escrotal blanda que parece y se siente como una bolsa de gusanos al palparla...

Hydroceles16:50–18:05

¡no es una imagen visual agradable, lo sabemos! En la exploración, un varicocele disminuye en posición supina, y aumenta con la bipedestación o las maniobras de valsalva, y no se transilumina al iluminar el escroto.
El diagnóstico se confirma mediante una ecografía que muestra la dilatación del plexo pampiniforme y el flujo venoso retrógrado.
Las complicaciones de un varicocele incluyen la infertilidad debido al aumento de la temperatura y la atrofia testicular.
Por otro lado, un hidrocele es cuando hay líquido peritoneal que se acumula dentro de la túnica vaginal del escroto y suele ser congénito.
Cuando no se cierra, no sólo aumenta el riesgo de hernias inguinales, sino que también permite que el líquido peritoneal fluya hacia la túnica vaginal.
El hidrocele también puede adquirirse a cualquier edad, normalmente tras una infección, un traumatismo o un tumor. Los hombres presentan una sensación de ocupación blanda, fluctuante y no sensible en el hemiescroto.

Testicular torsion18:05–21:05

A diferencia de los varicoceles, los hidroceles se transiluminan al iluminar con una luz el escroto, que tiene un brillo rojo que indica la presencia de líquido seroso en el escrot Los hidroceles pueden precipitarse por afecciones inflamatorias como la epididimitis y la torsión testicular, y las complicaciones incluyen la transformación en un hematocele, que es una acumulación de sangre en el hemiescroto; así como la calcificación y la atrofia testicula Por último, está la torsión testicular, que es tan dolorosa como parece.
Es una de las causas más comunes de dolor escrotal agudo en los bebés y en los varones pospúberes, y es más frecuente en los adolescentes Suele ocurrir por una fijación insuficiente del testículo a la túnica vaginal.
Esto provoca una hipermovilidad y una torsión de los testículos y del cordón espermático, que normalmente afecta primero al plexo pampiniforme, reduciendo el flujo de salida venoso, donde el flujo sanguíneo arterial inicialmente se conserva y disminuye.
Sin embargo, con una compresión prolongada, el riego arterial acaba por ocluirse por completo, lo que provoca un infarto hemorrágico y necrosi La torsión testicular puede producirse de forma espontánea o tras un traumatismo o una actividad física intensa.
Los hombres presentan un escroto hinchado, eritematoso y sensible junto con un dolor escrotal de inicio agudo, dolor abdominal bajo, náuseas y vómitos.
Además, los hombres pueden tener un testículo alto asimétrico en el lado afectado debido al acortamiento del cordón espermático.
Además, la elevación del testículo no alivia el dolor escrotal, lo que se denomina signo de Prehn negativ Además, puede haber un reflejo cremastérico ausente, lo que significa que el músculo cremáster no se contrae cuando se acaricia ligeramente la parte superior e interna del musl Normalmente, la estimulación de las fibras motoras del nervio genitofemoral provoca la contracción del músculo cremáster y, como consecuencia, la contracción de la bolsa escrotal.
El reflejo cremastérico es importante para tratar de diferenciar la torsión testicular de otras afecciones que causan dolor escrotal, como la epididimitis o inflamación del epidídimo, la orquitis que puede ser causada por las paperas, y la gangrena de Fournier que es una fascitis necrosante de la zona genital y el perineo.
El diagnóstico de la torsión testicular se basa en la exploración física, pero es necesario realizar una ecografía doppler para detectar la reducción del flujo sanguíneo o la torsión del cordón espermático.

Quiz21:05–21:21

La torsión testicular es una urgencia quirúrgica, por lo que se requiere una consulta urológica urgente y una detorsión quirúrgica, además de fijar ambos testículos al tabique escrotal para evitar una nueva torsión.

Review21:21–24:15

Si la cirugía no está disponible, se puede intentar la detorsión manual del testículo. El retraso de las maniobras, tanto manuales como quirúrgicas, puede provocar la inviabilidad testicular en un plazo de 12 horas, en cuyo caso es necesaria la extirpación quirúrgica del testículo afectado, o una orquiectomía.
Última prueba. Las hernias de la pared abdominal anterior pueden dividirse en hernias epigástricas, umbilicales, espigelianas y de incisión.
Las hernias reducibles se pueden reintroducir fácilmente hacia el abdomen, mientras que las irreducibles no. Las hernias irreducibles pueden llegar a encarcelarse o estrangularse, con lo que el contenido de la hernia pierde su riego sanguíneo y se vuelve isquémico y necrótico.
La diástasis del músculo recto abdominal se produce cuando hay una separación entre los lados mediales de los músculos rectos debido a una línea alba debilitada y estirada.
Las hernias femorales se producen cuando el saco herniario protruye a través del anillo femoral hacia el conducto femoral.
Se producen con mayor frecuencia en mujeres de avanzada edad, y tienen una mayor probabilidad de estrangularse debido al espacio reducido del anillo femor Las hernias inguinales son el tipo de hernia más común tanto en hombres como en mujeres, y pueden ser directas o indirectas Las hernias directas son causadas por la debilidad de la fascia transversal, donde el saco herniario sobresale en el triángulo de Hesselbalch medial a la arteria epigástrica inferior, y puede empujar hacia el anillo inguinal superficial pero no hacia el escroto.
Las hernias indirectas pueden estar causadas por un proceso vaginal permeable y se producen en la parte lateral de la arteria epigástrica inferior, y protruyen a través del anillo inguinal profundo hacia el conducto inguinal, pudiendo extenderse hacia el escroto.
La criptorquidia es el descenso anómalo o parcial de los testículos antes del nacimiento Las complicaciones incluyen la infertilidad, la neoplasia y la torsión testicular.