Correlatos clínicos de la anatomía: Peritoneo y diafragma

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Introduction0:00–0:31

El peritoneo es una membrana serosa transparente que recubre la cavidad abdominal y cubre los órganos abdominales, mientras que el diafragma es un músculo esquelético que separa la cavidad torácica de la abdominal y desempeña un papel importante en la respiración.
Entender la anatomía de estas estructuras nos permite comprender mejor las afecciones clínicas únicas que las afectan. Empecemos por repasar la inervación del dolor visceral y somático en el abdomen.

Visceral and somatic pain0:31–4:06

El peritoneo está formado por dos capas continuas, el peritoneo visceral y el peritoneo parietal La capa visceral interna cubre principalmente los órganos abdominales y tiene un suministro de nervios viscerales, mientras que la capa parietal externa cubre principalmente la superficie interna de las paredes abdominopélvicas y tiene un suministro de nervios somáticos.
Además, tanto el nervio visceral como el somático del peritoneo sienten el dolor durante diferentes afecciones clínicas; sin embargo, la forma en que lo sienten es diferent El peritoneo visceral está inervado por el sistema nervioso autónomo.
Cuando se irrita el peritoneo visceral, la sensación de dolor es detectada por las fibras aferentes viscerales que viajan con los nervios autónomos, principalmente las fibras nerviosas simpáticas, de vuelta a la médula espinal.
El dolor visceral normalmente se percibe como un dolor difuso y sordo que no está muy bien localizado, y el dolor suele remitirse a la región de la línea media de las zonas dermatomales del mismo nivel espinal que el suministro del nervio autónomo.
Normalmente, el dolor percibido por el peritoneo visceral del intestino anterior se remite a la región epigástrica, el dolor visceral del intestino medio se remite a la región umbilical y el dolor visceral del intestino posterior se remite a la región hipogástr Los pacientes que experimentan dolor visceral también pueden presentar náuseas, vómitos o sudoración debido a la activación del sistema nervioso autónomo.
Por otro lado, el peritoneo parietal tiene una irrigación nerviosa somática, que es la misma que la de la pared abdominopélvica adyacente en la que se aline Cuando se irrita el peritoneo parietal, la sensación de dolor viaja con estos nervios somáticos hasta la médula espinal.
El dolor somático suele percibirse como un dolor agudo y localizado, específico del nivel espinal que inerva esa zona irritad Para ilustrar estos tipos de dolor, utilicemos como ejemplo la apendicitis, que se refiere a la inflamación del apéndice y puede causar dolor visceral y somático.
El dolor visceral se produce debido a la irritación del peritoneo visceral del apéndice y de las zonas circundantes que viajan con fibras simpáticas hasta el nivel de T10.
Como resultado, puede haber un dolor vago en el cuadrante inferior derecho, donde se encuentra el apéndice, así como en cualquier lugar a lo largo del nivel del dermatoma T10, que frecuentemente se siente alrededor del ombligo.
A medida que el apéndice se inflama cada vez más, también puede irritar el peritoneo parietal, provocando un dolor somático; en concreto, un dolor agudo y localizado en el cuadrante inferior derecho sobre el apéndice, en una zona conocida clásicamente como punto de McBurney.
El punto de McBurney está situado a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior, y la sensibilidad a la palpación en esta zona es un signo clásico de apendicitis.
Además de la apendicitis, hay muchas situaciones que pueden causar irritación e inflamación del peritoneo, y esto se llama peritonitis.

Peritonitis4:06–5:54

A menudo, la peritonitis es el resultado de una contaminación bacteriana, por ejemplo, durante una cirugía abierta; cuando el intestino es penetrado durante un traumatismo; o como resultado de la rotura de un órgano interno, como el apéndice.
Esto expone el peritoneo a los gases y a la materia fecal que suele estar contenida en el tracto gastrointestinal, y permite que las bacterias entren en la cavidad peritoneal, que de otro modo sería estéril, provocando una infección y la consiguiente inflamación del peritoneo.
La peritonitis provoca un dolor intenso en el abdomen y provoca un aumento del tono de los músculos abdominales anterolaterales, que es un mecanismo que pretende proteger el contenido de la cavidad abdominal.
Por lo tanto, en la exploración, el abdomen es extremadamente sensible a la palpación, lo que provoca malestar en el paciente y una defensa abdominal.
Otros signos son la rigidez de la pared abdominal, que se debe al aumento involuntario del tono muscular que acabamos de mencionar, así como otro signo clínico llamado sensibilidad de rebote.
La sensibilidad de rebote se produce cuando se realiza una palpación profunda en el abdomen y, a continuación, se retira rápidamente la mano, lo que provoca un dolor punzante en la zona de palpación, que da lugar a una sensibilidad de rebote que indica la existencia de una peritonitis.
Los síntomas de la peritonitis incluyen dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, fiebre y estreñimiento. Ahora bien, si el peritoneo está dañado o infectado a causa de un traumatismo, una intervención quirúrgica o una peritonitis, la fibrina comienza a depositarse en la superficie peritoneal inflamada, lo que da lugar a la formación de tejido fibroso durante la cicatrización.

Peritoneal adhesion5:54–7:10

Este tejido fibroso, a menudo denominado tejido cicatricial, puede dar lugar a la formación de bridas, que son uniones fibrosas anómalas entre el peritoneo visceral de los órganos cercanos o entre el peritoneo visceral de un órgano y el peritoneo parietal de la pared abdominal cercana.
Las bridas abdominales suelen ser el resultado de una operación abdominal, como una apendicectomía, y la formación de bridas puede limitar los movimientos normales de las vísceras abdominal Las bridas pueden causar dolor crónico, o complicaciones como la obstrucción intestinal, ya que el intestino puede atarse o retorcerse alrededor de una brida, y también puede dar lugar a un posible vólvulo.
Esta es una de las razones por las que se prefieren las técnicas quirúrgicas menos invasivas, como la laparoscopia, a la cirugía abierta, cuando es posible.
Antes de continuar, no podemos hablar del peritoneo sin mencionar que una de sus características más interesantes es que ¡puede utilizarse para la diálisis peritoneal!

Peritoneal dialysis7:10–9:14

El peritoneo es una membrana semipermeable con una gran superficie rica en lechos capilares sanguíneos y linfáticos. El hecho de que el peritoneo sea semipermeable significa que permite que ciertas sustancias o moléculas sean absorbidas rápidamente, ¡al igual que la información de este vídeo de Osmosis es absorbida por su cereb Vale, quizá no sea exactamente lo mismo, pero se entiende.
Ahora bien, en personas con nefropatía terminal, los productos de desecho como la urea se acumulan en la sangre y los tejidos de las personas porque no pueden ser excretados, causando signos y síntomas como náuseas, vómitos, prurito, cambios en el estado mental o incluso edema pulmonar.
Si la persona es incapaz de superar su disfunción renal, puede ser necesaria la diálisis. Hay dos tipos principales de diálisis: la diálisis peritoneal, que aprovecha la membrana peritoneal semipermeable, y la hemodiálisis, en la que se eliminan los productos de desecho de la sangre.
La diálisis peritoneal consiste en insertar un gran catéter permanente en el espacio peritoneal, donde se introduce una solución estéril diluida en el peritoneo a través del catéter que crea un gradiente de concentración entre la sangre y el líquido de la cavidad peritoneal.
Este gradiente de concentración extrae los residuos y el exceso de líquido de la sangre y los lleva a la cavidad peritoneal, donde el líquido se elimina a través del catéter permanente.
Este procedimiento se basa en la gran superficie del peritoneo y la membrana semipermeable para eliminar los residuos. Una pregunta rápida antes de pasar a la siguiente sección: ¿cuál es la diferencia entre el dolor abdominal visceral y el somático?

Quiz9:14–9:27

Ahora hablemos de uno de los héroes desconocidos de la cavidad peritoneal: el epiplón mayor. El epiplón mayor es un gran pliegue peritoneal de cuatro capas que contiene una gran cantidad de grasa que cuelga de la curvatura mayor del estómago.

Greater omentum9:27–10:25

Es una estructura muy móvil que cubre una gran parte de los órganos abdominales, y al hacerlo evita que el peritoneo visceral se pegue al peritoneo parietal.
Además, tiene un mecanismo de protección por el que puede formar bridas y rodear órganos inflamados, como el apéndice, para tapiarlos y evitar que la inflamación se extienda a otros órganos y vísceras abdominales.
El epiplón mayor es también una amortiguación para los órganos abdominales contra las lesiones y también forma un aislamiento contra la pérdida de calor corpor A continuación, está el ligamento hepatoduodenal, que es el borde libre engrosado del epiplón menor que se extiende entre el hígado y la parte superior del duodeno.

Pringle maneuver10:25–11:33

El ligamento hepatoduodenal contiene tres estructuras muy importantes: la arteria hepática, la vena porta y el conducto biliar común.
Debido al riesgo de hemorragia durante la lesión hepática o la cirugía hepática, la mejor manera de prevenir y controlar la hemorragia es comprimir el ligamento hepatoduodenal Esto puede hacerse mediante la maniobra de Pringle, que consiste en pinzar el ligamento hepatoduodenal manualmente o con el uso de una pin Durante una hemorragia incontrolada del hígado, se puede utilizar la maniobra de Pringle para ayudar a localizar el origen de la hemorragia.
Si la hemorragia se detiene, es probable que el origen sea la arteria hepática o la vena porta, y si no se detiene, es probable que la hemorragia se deba a la vena cava inferior o a las venas hepátic [delete] El diafragma recibe la mayor parte de su suministro sensorial de los nervios frénicos que llevan señales a los nervios espinales C3-C5, donde la periferia del diafragma recibe inervación sensorial de los nervios intercostales T5 a T11 y de los nervios subcostales.

Referred pain from diaphragm11:33–13:26

Así pues, cuando se produce una irritación del peritoneo diafragmático inervado por el nervio frénico, esto puede dar lugar a un dolor referido a la zona del dermatoma abastecida por C3-C5.
Esto se debe a que cuando el nervio frénico se irrita, envía esta señal de vuelta al nivel espinal C3-C5, y nuestro cuerpo confunde esto con la sensación en los niveles del dermatoma C3-C5.
Esto se manifestaría como un dolor en la punta del hombro y se denomina signo de Kehr. ¿Puede recordar otra afección clínica que produzca dolor en la punta del hombro?
Así es, un infarto de miocardio puede, porque el nervio frénico también inerva el pericardio. Volviendo al diafragma, la irritación de las porciones periféricas del diafragma dará lugar a un dolor más localizado sobre el margen costal y la pared abdominal anterolateral, ya que estas zonas reciben la sensación de los niveles espinales T5 - La irritación del diafragma puede ser el resultado de numerosas afecciones clínicas, como la peritonitis de la que ya hablamos, u otras cosas como la rotura esplénica o un hemoperitoneo.

Pneumoperitoneum13:26–14:38

A continuación, vamos a hablar de algo llamado neumoperitoneo, que es cuando hay aire libre localizado en la cavidad peritoneal.
El aire libre se reconoce a menudo en las imágenes clínicas, como durante una radiografía o un TAC Uno de los signos clásicos es la radiografía en la que se ve aire libre por debajo del diafragma en una radiografía de abdomen o tórax en posición vertical, como se ve aquí.
Un neumoperitoneo está causado por cualquier afección en la que el aire pueda filtrarse en la cavidad peritoneal, por ejemplo, cualquier perforación a lo largo del tracto gastrointestinal, como una úlcera perforada o un divertículo perforado.
Otras causas son los traumatismos, los tumores o incluso las causas iatrogénicas, como las lesiones durante una endoscopia.
¿Recuerda nuestra charla anterior sobre la irritación diafragmática y el dolor en la punta del hombro? Pues bien, el aire libre bajo el diafragma también puede provocar dolor en la punta del hombro.
El neumoperitoneo es un signo de afección intraabdominal que pone en peligro la vida del paciente y requiere un tratamiento quirúrgico urgente.
Si necesita un descanso rápido, ¡no dude en pausar este vídeo y ver si puede recordar cuál es el signo de Kehr Pasando a algo más molesto que peligroso, hablemos del hipo.

Quiz14:38–14:49

Hiccups14:49–15:27

El hipo es una contracción involuntaria y espasmódica del diafragma que provoca una inhalación repentina de aire que es empujado contra la laringe cerrada, creando una variedad de ruidos divertidos de persona a persona.
El hipo es a menudo el resultado de la irritación del nervio frénico, y puede ser causado por cosas como la enfermedad de reflujo gastroesofágico, la irritación diafragmática como hemos mencionado antes, o cualquier lesión torácica o abdominal que perturbe el nervio frénico.
En primer lugar, existen las hernias diafragmáticas, que es cuando las vísceras abdominales, por ejemplo el estómago o el intestino delgado, pueden introducirse en la cavidad torácica a través de cualquier abertura de la superficie diafragmática.

Diaphragmatic hernias15:27–18:09

Puede deberse a defectos congénitos de la membrana pleuroperitoneal, o ser el resultado de un traumatismo abdominal cerrado que provoque un aumento súbito de la presión intraabdominal o intratorácica que provoque un defecto del diafragma en toda su superficie o en sus puntos de unión.
Este aumento de la presión provoca la rotura del diafragma y la hernia del contenido a través de él. Ahora bien, la rotura diafragmática se produce con mayor frecuencia en el hemidiafragma izquierdo, ya que el hemidiafragma derecho está protegido por la gran masa del hígado.
En segundo lugar, están las hernias de hiato, que son un tipo de hernia diafragmática, pero que se producen cuando la parte superior del estómago empuja a través del hiato esofágico y se extiende hasta la cavidad torácica Existen dos tipos de hernias de hiato: la hernia por deslizamiento y la hernia paraesofágica.
La hernia por deslizamiento es más común, y se produce cuando el estómago proximal empuja hacia la cavidad torácica, o se "desliza" hacia la cavidad torácica.
Esto se debe a la laxitud de la membrana frenoesofágica, que es una membrana que une circunferencialmente el esófago distal al diafragma en la unión gastroesofágica.
Las hernias por deslizamiento predisponen a las personas a padecer síntomas de reflujo, ya que el contenido gástrico y el ácido pueden refluir de forma proximal hacia el esófago, provocando síntomas como acidez, indigestión y dolor epigástrico o torácico.
El segundo tipo de hernia de hiato es la hernia paraesofágica, que se produce cuando el fondo del estómago sobresale en la cavidad torácica adyacente al esófago debido a un agujero o defecto en la membrana frenoesofágica.
Los defectos lo suficientemente grandes pueden incluso provocar la hernia adicional de la unión gastroesofágica, así como de otras estructuras como el bazo y el intestino.
Las hernias paraesofágicas son menos frecuentes que las hernias de hiato, pero tienen un mayor riesgo de complicaciones como la obstrucción gástrica, las úlceras e incluso los síntomas respiratori Como breve resumen, el peritoneo visceral percibe el dolor visceral, que es difuso y no localizado y a menudo da lugar a un dolor referido, mientras que el peritoneo parietal percibe el dolor somático, que es más agudo y está bien localizado.

Review18:09–21:07

Durante una apendicitis aguda, el dolor sordo alrededor del ombligo es un ejemplo de dolor visceral referido, mientras que el dolor sobre el punto de McBurney es un ejemplo de dolor somáti La peritonitis es una inflamación del peritoneo en la que las personas pueden presentar un dolor intenso en el abdomen, náuseas y vómitos, y los signos clínicos incluyen un abdomen sensible y rígido con posible sensibilidad de rebote.
Cuando el peritoneo está dañado, las superficies peritoneales pueden desarrollar tejido fibroso o cicatricial, lo que da lugar a adherencias que pueden limitar los movimientos de las vísceras abdominales.
La maniobra de Pringle consiste en comprimir el ligamento hepatoduodenal, que contiene la arteria hepática, la vena porta y el conducto biliar común, durante la cirugía hepátic El peritoneo puede utilizarse para eliminar productos de desecho tóxicos en personas con nefropatía terminal.
Esto se llama diálisis peritoneal y es una solución temporal para las personas que necesitan diálisis. Cualquier proceso intraabdominal o intratorácico que provoque una irritación del nervio frénico del diafragma puede dar lugar a un dolor referido en la punta del hombro, denominado signo de Kehr.
La irritación del diafragma también puede dar lugar a un hipo irritante. El neumoperitoneo se produce cuando se acumula aire libre en la cavidad abdominal, y puede estar causado por cosas como una perforación del tracto gastrointestinal, un traumatismo o un tumor, y se ve clásicamente como aire libre bajo el diafragma en la radiografía.
Las hernias diafragmáticas pueden ser resultado de defectos congénitos o se adquieren cuando una persona sufre un traumatismo abdominal que suele afectar al lado izquierdo del diafragma.
Por último, las hernias de hiato se producen cuando el contenido de la cavidad abdominal genera una hernia hacia la cavidad torácica a través del hiato esofágico.
Las hernias de hiato por deslizamiento son más comunes y se producen cuando el estómago proximal empuja hacia la cavidad torácica debido a una membrana frenoesofágica debilitada, mientras que las hernias paraesofágicas suelen producirse cuando el fondo del estómago sobresale hacia la cavidad torácica debido a un agujero o defecto en la membrana frenoesofágica