Enfermedades nasales, orales y faríngeas: revisión patológica

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Case Study0:00–0:54

En la clínica de otorrinolaringología, dos personas se presentan con problemas para respirar por la nariz y tienen frecuentes hemorragias nasales.
Una de ellas es un hombre de 25 años llamado Andrew, y la otra, una joven de 18 años llamada Sarah. Andrew dice que los problemas aparecieron gradualmente y siente como tuviera algo atascado en la nariz.
Andrew también tiene antecedentes de alergia al ácido acetilsalicílico. En la exploración, todo parece normal, excepto la disminución del sentido del olfato.
Sarah, en cambio, ha notado estos problemas desde la infanci Sarah también menciona que los síntomas empeoran durante la primavera o cuando tiene flores cerca.
En la exploración, la presentación es congestión nasal y ojos rojos, con picor e hinchazón, con frecuentes estornudos. Los análisis de sangre fueron normales en ambos pacientes.

Anatomy0:54–1:48

Por ello se puede deducir que los dos tienen algún tipo de enfermedad nasal, oral o faríngea. La nasofaringe es una cámara abierta situada debajo de la base del cráneo y detrás de la cavidad nasal.
La nasofaringe contiene estructuras como las vegetaciones, también conocidas como amígdalas faríngeas; el anillo amigdalino de Waldeyer, que es una disposición en forma de anillo del tejido linfoide tanto en la nasofaringe como en la orofaringe; la fosa de Rosenmüller, que forma parte del nicho lateral de la nasofaringe y es un lugar frecuente de asentamiento de cánceres nasofaríngeos, y los orificios de la trompa de Eustaquio.
Además, la nasofaringe conecta la cavidad nasal y la orofaringe, que es posterior a la cavidad oral y contiene estructuras como las glándulas salivales, el paladar blando y duro, la lengua y las amígdalas A continuación revisemos los pólipos nasales.
Recuerde que un pólipo nasal es un grupo de células epiteliales que sufren hiperplasia y forman un crecimiento de tejido a lo largo del revestimiento de la cavidad nas La causa más frecuente son las alergias estacionales, las infecciones recurrentes, las exacerbaciones frecuentes del asma, la sinusitis crónica o la sensibilidad al ácido acetilsalicílico y a los antiinflamatorios no esteroideos.

Nasal Polyps1:48–3:52

También hay algunas causas genéticas, un dato de gran interés. Recuerde que se asocia a la fibrosis quística y a la discinesia ciliar primari También debe saberse que, por lo general, los pólipos nasales se forman en los senos etmoidales o maxilares y no suelen ser cancerosos.
A medida que los pólipos aumentan de tamaño, suelen obstruir el flujo de aire, así como el drenaje de la mucosidad, lo que permite que los patógenos permanezcan en los senos paranasales y causen infecciones recurrentes.
En cuanto a los síntomas, hay que saber que esto provoca dificultades progresivas para la respiración nasal, sensación de cuerpo extraño en la nariz, pérdida del sentido del olfato, o anosmia, y episodios de fiebres y cefaleas debidas a infeccion En los lactantes pequeños pueden causar hipoxia, que confiere un tinte azulado a su color de piel, llamado cianosis.
Así sucede específicamente en los lactantes porque son respiradores nasales obligados, lo que significa que prefieren siempre respirar por la nariz.
Si se produce una obstrucción bilateral, tiene lugar un período de cianosis, entonces el bebé llora y respira por la boca, resolviendo la cianosis.
Así que en el examen, busque un lactante con episodios periódicos de cianosis, resueltos por el llanto. En cuanto al diagnóstico, lo único que hay que recordar es que la endoscopia nasal o la TC pueden ayudar a diagnosticar los pólipos nasales, y determinar el tamaño, la ubicación y el número.
El tratamiento consiste en reducirlos con esteroides nasales, que disminuyen la inflamación y la hinchazón del pólipo. Los que no responden a los esteroides se eliminan mediante cirugía endoscópica de los senos paranasales.
A continuación, analicemos la rinitis, o irritación e inflamación de la membrana mucosa del interior de la nariz. Puede ser causada por infecciones víricas o bacterianas, sustancias irritantes y, más comúnmente, alérgenos.

Rhinitis3:52–5:57

La rinitis alérgica también se denomina fiebre del heno y suele deberse a una reacción al heno, el polvo, el polen, la caspa de los animales o las esporas del moho.
Un concepto de notable interés que hay que recordar es que la rinitis alérgica es una reacción de hipersensibilidad de tipo 1, que es un tipo de reacción alérgica que comienza con la exposición a un alérgeno ambiental y se caracteriza por la producción de anticuerpos de inmunoglobulina E y la desgranulación de los mastocitos que liberan mediadores; como la bradiquinina y la histamina causantes de inflamación.
Esto hace que se acumule un exceso de líquido en la nasofaringe y en el tejido facial, lo que provoca síntomas. Recuerde que el cuadro clínico típico suele consistir en congestión nasal, ojos rojos, con prurito e hinchazón, con frecuentes estornudos y, en algunos casos, hemorragia nasal.
Estos síntomas pueden comenzar apenas unos minutos después de la exposición al alérgeno y persistir durante semanas. La forma más común de diagnosticar la rinitis alérgica es mediante pruebas cutáneas.
Un tipo de prueba cutánea es la llamada prueba del parche, en la que los alérgenos se aplican en pequeños parches y se adhieren a la piel.
Si la piel bajo un parche concreto se irrita, es un indicio de alergia a esa sustancia. Los análisis de sangre pueden mostrar valores elevados de anticuerpos de inmunoglobulina E y de eosinófilos, lo cual no siempre es fiabl Además, debe recordarse que la rinitis alérgica puede formar parte de la tríada atópica, que también incluye la dermatitis atópica y el asma En términos de tratamiento, la mejor opción es simplemente evitar el alérgeno desencadenante, si es posibl Recuerde además que, si la persona es sintomática, se pueden utilizar medicamentos antihistamínicos como la clorfeniramina y la terfenadina para suprimir el efecto de la desgranulación de los mastocito Hablemos ahora de la sinusitis o rinosinusitis, que es la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y de los senos paranasales, especialmente de los senos maxilares.
Puede estar causada por virus o por bacterias como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis.

Sinusitis5:57–8:19

También puede deberse a hongos como Aspergillus fumigatus, si bien un dato de interés que conviene recordar es que la sinusitis fúngica suele darse en personas inmunodeprimidas y puede presentarse con fiebre alta y úlceras necróticas oscuras en la cara.
Por otra parte, quizá ayude saber que el proceso inflamatorio resultante provoca un aumento del edema y de la producción de moco, que bloquean el orificio sinusoidal y, en consecuencia, la ventilación y el drenaje normales del seno.
Por ello, las personas presentarán rinorrea o drenaje nasal purulento en la sinusitis bacteriana o drenaje nasal claro en la sinusitis vírica, congestión nasal, dolor facial, especialmente cuando se inclinan hacia delante, fiebre y conjuntivitis.
A medida que el edema y la producción de mucosidad avanzan, puede producirse una obstrucción nasal, hiposmia o pérdida del sentido del olfato, así como sensibilidad y eritema sobre los senos afectados, lo que constituye una pista cla Como particularidad, las infecciones en los senos esfenoidales o etmoidales pueden extenderse al seno cavernoso y causar el síndrome del seno cavernoso, que es una afección caracterizada por múltiples parálisis de los nervios craneales.
Para la evaluación de la sinusitis no se recomienda la realización sistemática de radiografías y el cultivo de secreciones En caso de sinusitis vírica, el tratamiento es de apoyo.
Puede consistir en descanso e hidratación adecuados, compresas faciales calientes e inhalación de vapor. También puede ser necesaria una medicación sintomática, como analgésicos y antipiréticos para la fiebre o corticoides intranasales para la congestión.
En caso de sinusitis bacteriana se añaden al tratamiento antibióticos como la amoxicilin En cuanto a la rinosinusitis fúngica, a menudo es necesario el desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico, además de medicamentos antifúngicos como la anfotericina B.
Hablemos a continuación de la epistaxis o hemorragia nasal, que puede ser anterior o posterior. La epistaxis anterior se origina en un plexo de vasos conocido como plexo de Kiesselbach, situado en la parte anterior del tabique nasal.
La epistaxis posterior se origina en el tabique posterior que recubre el hueso vómer, y afecta a la arteria esfenopalatina, una rama de la arteria maxilar.

Epistaxis8:19–10:10

Puede ser útil recordar las causas más comunes de las hemorragias nasales: los traumatismos y la desecación de la mucosa nasal y, raramente, la hipertensión y las alteraciones de la coagulación.
En cuanto a los síntomas, la hemorragia puede producirse en una o ambas fosas nasales; los afectados pueden tener dolor local y, en raras ocasiones, las hemorragias nasales drenan posteriormente para causar hemoptisis o hematemesis.
El diagnóstico se realiza clínicamente, con un espéculo nasal y una lámpara brillante o un espejo de cabeza que puede detectar si la localización es anterior o posterio Sin embargo, si una pregunta menciona que la hemorragia es grave o recurrente y no se ve ninguna localización, es necesario realizar una endoscopia con fibra óptica para descubrir el origen de la hemorrag El tratamiento en la epistaxis anterior consiste en pellizcar las aletas nasales durante al menos 10 minutos mientras se está sentado Si esta solución falla, se introduce un algodón con un vasoconstrictor como la fenilefrina, un anestésico tópico como la lidocaína y se pellizca la nariz durante 10 minutos más.
En caso de hemorragia grave, los vasos sanguíneos pueden cauterizarse con electrocauterización o nitrato de plata en un bastón aplicador.
Para las hemorragias posteriores difíciles de controlar, los balones nasales y los tapones nasales posteriores son eficaces, aunque muy incómodos.
Antes de continuar, debemos hablar de otra causa de hemorragia nasal, que es el angiofibroma nasofaríngeo. Se trata de un tumor vascular benigno pero localmente agresivo de la nasofaringe que surge del tejido del agujero esfenopalatino, un orificio que conecta la cavidad nasal con la fosa pterigopalatina.
También puede ser útil saber que afecta sobre todo a los hombres adolescentes, y que se asocia a mutaciones del gen MEN1, causante de la neoplasia endocrina múltiple tipo 1.

Nasophar. Angiofibroma10:10–11:49

Aunque benigno, es un tumor localmente invasivo y puede invadir la nariz, la mejilla y la órbita. Dado que tiende a crecer en la parte posterior de la cavidad nasal, el cuadro clínico suele consistir en una obstrucción nasal unilateral asociada a problemas respiratorios y epistaxis profusa.
En el examen, un signo que hay que buscar en el angiofibroma nasofaríngeo es el sinusal o signo de Holman-Miller, que es la inclinación hacia delante del maxilar de la pared posterior.
El diagnóstico se basa en la TC o la RM, que suele mostrar una masa de tejido blando no encapsulada en el centro del agujero esfenopalatino, que a menudo está ensanchado, deformando la pared posterior del antro maxilar.
En los exámenes se podría ofrecer "biopsia" como opción de respuesta, si bien en este caso un concepto interesante es que este procedimiento se encuentra contraindicado porque podría causar una hemorragia extensa, ya que el tumor está compuesto por vasos sanguíneos sin una capa muscular.
Por otro lado, el tratamiento es principalmente quirúrgico. El tumor se suele extirpar por vía externa o endoscópica.
Actualmente, el carcinoma nasofaríngeo es el cáncer más común con origen en la nasofaringe. Hay que saber que surge en las células epiteliales que recubren la nasofaringe y que suele localizarse en la fosa de Rosenmüller.
En cuanto a las causas, un dato interesante que hay que conocer es que suele estar asociada a la infección por el virus de Epstein-Barr.
Cuando el tumor aumenta de tamaño, puede causar epistaxis, obstrucción nasal y pérdida de audición conductiva debido a la obstrucción de la trompa de Eustaquio, y el desarrollo de un derrame en el oído medio.

Nasopharyngeal Carcinoma11:49–13:00

El derrame del oído medio se asocia a la acumulación de líquido en el espacio situado detrás del tímpano. Además, hay que tener en cuenta que el diagnóstico se confirma mediante nasofaringoscopia indirecta, tomografía computarizada o resonancia magnética de la cabeza y el cuello, así como biopsia guiada por endoscopia.
Otro indicio es una prueba de anticuerpos heterófilos positiva, que confirma la infección por Epstein-Barr. El carcinoma nasofaríngeo puede tratarse mediante cirugía, quimioterapia o radioterapia.
A diferencia del carcinoma nasofaríngeo, suele localizarse en el paladar blando, la fosa y los pilares amigdalinos, la pared faríngea lateral y posterior y la base de la len También se cree que las causas principales son diferentes.
En el carcinoma orofaríngeo, la causa principal es el tabaco, el consumo abusivo del alcohol y la infección por el virus del papiloma humano, y no por el virus de Epstein-Barr.
Al igual que con el carcinoma nasofaríngeo, la persona afectada es inicialmente asintomática con linfadenopatía cervical como signo temprano A medida que el tumor crece, puede causar dolor de garganta persistente y disfagia.

Oropharyngeal Carcinoma 13:00–14:40

Dado que puede simular una simple infección de las vías respiratorias superiores, en el examen asegúrese de pensar en un carcinoma orofaríngeo si ve alguno de los factores de riesgo como un largo historial de tabaquismo, consumo de alcohol o infección por VPH mencionados junto con los síntomas anteriores.
Más adelante en su evolución, el tumor puede causar ulceración de la mucosa, dolor oral y pérdida de peso debido a que el cáncer consume muchos nutrientes del cuerpo y puede causar dificultades para alimentarse.
El diagnóstico puede comenzar con una biopsia si se ha detectado el tumor primario, o con una citología por aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos hipertrofiados.
Los regímenes terapéuticos varían según el estadio del cáncer, pero suelen consistir en radioterapia, quimiorradioterapia y cirugía, ya sea curativa o paliativa.
A continuación, otra lesión oral de interés es la candidiasis oral, una infección fúngica de la mucosa oral y la lengu Normalmente, la candidiasis oral se presenta como una placa blanca raspable con aspecto de requesón.
Está causada por la levadura Candida albicans, que puede estar presente normalmente en números bajos en la mucosa oral. Algunos factores de riesgo importantes para el sobrecrecimiento de Candida incluyen el uso reciente de antibióticos; así como la inmunosupresión inducida por el tratamiento con corticoesteroides, quimioterapia, radioterapia y enfermedades como el cáncer, la diabetes mellitus no controlada o la infección por VIH.
Por último, otro factor de riesgo importante para la candidiasis oral es padecer una enfermedad que provoque xerostomía o sequedad de boca, como el síndrome de Sjogren.

Oral Thrush14:40–15:54

Para el diagnóstico de la candidiasis oral, se puede raspar una muestra de la lesión y analizarla al microscopio, donde el hallazgo de mayor interés es la presencia de seudohifas, que es cuando las células de cándida tienen una forma alargada que parece un filamento largo y fino.
La candidiasis oral se trata con una suspensión oral de nistatina, que se hace circular por la boca y luego se deglute o se escupe.
Una lesión oral muy parecida es la leucoplasia vellosa, que se asocia al virus de Epstein-Barr o VEB y suele aparecer en personas inmunodeprimidas, como los que tienen el VIH o han recibido un trasplante de órganos.
La leucoplasia vellosa es una placa blanca irregular benigna de aspecto velloso que aparece con mayor frecuencia en la cara lateral de la lengua, pero también puede hacerlo en otras partes de la boc El indicio más importante como ayudar para distinguirla de la candidiasis oral es que la leucoplasia vellosa no se puede raspar.
Otra lesión oral similar es la leucoplasia, también una placa blanca que aparece en las mucosas, como la de la boc Lo que es realmente importante saber es que, a diferencia de la candidiasis oral y la leucoplasia vellosa, la leucoplasia es una lesión precancerosa y puede evolucionar hacia un carcinoma epidermoide.

Hairy Leukoplakia15:54–16:28

Los factores de riesgo para el desarrollo de la leucoplasia oral incluyen fumar o masticar tabaco, el consumo excesivo de alcohol y la infección por VI Por último, repasaremos algunas enfermedades de interés de las glándulas salivales.
La primera es la sialadenitis, que se refiere a la inflamación de cualquiera de las glándulas salivales, pero que afecta con mayor frecuencia a las principales, que son la parotídea, la sublingual y la submandibular.

Leukoplakia16:28–16:56

La sialadenitis se presenta con dolor, hinchazón y disminución de la producción salival. Algunas causas interesantes son las infecciones bacterianas o víricas, las enfermedades autoinmunitarias como el síndrome de Sjogren o la obstrucción del flujo salival por sialolitiasis o cálculos salivales.
Por otra parte, la sialolitiasis puede afectar a cualquiera de las glándulas salivales, pero la mayoría de los casos lo hacen al conducto de Wharton de la glándula submandibular.

Sialadenitis 16:56–17:32

El tratamiento de la sialolitiasis suele consistir en la administración de AINE para controlar el dolor, así como en la aplicación de compresas calientes, seguidas de masajes en las glándulas, y en la succión de caramelos ácidos para favorecer el flujo salival y promover la expulsión de los cálculos.
Los cálculos más difíciles pueden extraerse quirúrgicamente. Por último, vamos a repasar los tumores de las glándulas salivales.
Suelen ser tumores benignos y, la mayoría de las veces, afectan a la glándula parótida; sin embargo, hay que tener en cuenta que la mayoría de los tumores que afectan a la glándula submandibular son malignos, un dato muy elocuente.

Sialolithiasis17:32–18:20

Este es un dato muy importante. Las causas más comunes de la sialolitiasis son deshidratación, infección bacteriana y traumatismos o lesiones de las glándulas salivales; el hallazgo más característico es la sialadenitis asociada a un dolor intermitente que empeora antes de las comidas y durante las mismas.
Todos los tumores de las glándulas salivales se presentan típicamente como un bulto o una hinchazón que suele ser indolora; no obstante, algunos hallazgos clave que deben hacer pensar en una malignidad son el dolor, la parálisis facial o la ulceración de la mucosa.
En cualquier caso, se suele realizar una biopsia de tejido para confirmar el diagnóstico. Lo que es importante saber es que, en la histología, el carcinoma mucoepidermoide se compone tanto de células escamosas como de células mucinosas o secretoras de moco Por otro lado, el tumor de glándula salival más común en general es el adenoma pleomórfico, un tumor benigno que a veces puede malignizar.

Salivary Gland Tumors18:20–20:35

En cuanto a la histología, el adenoma pleomórfico es muy variable, pero en la mayoría de los casos se compone de células epiteliales y mioepiteliales, mezcladas con un estroma condromixoide, es decir, un tejido conjuntivo formado por cartílago y moco.
Por último, otro tumor de las glándulas salivales de notable interés es el tumor de Warthin, un tumor quístico benigno que suele afectar a los fumadores.
Una regla clave que hay que recordar es que el 10% de los casos son bilaterales, lo que significa que afectan a un par de glándulas salivales en ambos lados, y el 10% son multifocales, es decir, afectan a más de un par de glándulas salivales.
El tumor de Warthin también se conoce como cistadenoma papilar linfomatoso debido a su aspecto histológico único. El término papilar hace referencia al hecho de que la capa de epitelio se pliega en los conductos salivales, formando proyecciones en forma de dedo llamadas papil El cistadenoma se refiere al hecho de que los conductos se llenan de líquido, para formar grandes quistes.
Por último, el término linfomatoso se refiere al hecho de que la capa epitelial se ve infiltrada por linfocitos, que se organizan en centros germinales Como breve resumen...
Vamos a repasar algunas enfermedades nasales, orales y faríngeas. Un pólipo nasal es un crecimiento excesivo de las células epiteliales que recubren la región respiratoria, especialmente en los senos maxilares y etmoidales.
Dado que los pólipos obstruyen el flujo de aire y mucosidad a través de la cavidad nasal, provocan síntomas como disnea, anosmia y episodios de fiebre y cefalea cuando se produce una infección.
La rinitis se debe sobre todo a una reacción de hipersensibilidad de tipo 1, pero también puede estar causada por infecciones.
Se produce una inflamación y una acumulación de líquido que provoca congestión nasal y ojos rojos, con picor e hinchazón, con frecuentes estornudos y, en algunos casos, hemorragia nas La rinosinusitis se debe a infecciones víricas, bacterianas o fúngicas que provocan la inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y los senos paranasales Los síntomas incluyen rinorrea, conjuntivitis, congestión nasal e hiposmia junto con senos sensibles y eritematosos.

Review20:35–25:06

La epistaxis puede ser anterior o posterior, y suele deberse a un traumatismo y a la desecación de la mucosa nasal, a la hipertensión y a las alteraciones de la coagulació La hemorragia puede producirse en una o ambas narinas, y asociarse a dolor local.
El angiofibroma nasofaríngeo es un tumor vascular benigno de la nasofaringe que surge en el agujero esfenopalatino. Afecta sobre todo a los hombres adolescentes y se asocia a la NEM1.
Los síntomas incluyen obstrucción nasal unilateral, disnea y epistaxis profusa. El signo antral o de Holman-Miller, que consiste en la inclinación hacia delante de la pared posterior del maxilar, puede verse en las TC.
El carcinoma nasofaríngeo, localizado con mayor frecuencia en la fosa de Rosenmüller, suele estar asociado a la infección por el virus de Epstein-Barr.
En muchos pacientes, el primer signo es la linfadenopatía cervical, pero a medida que el tumor crece, otros síntomas pueden incluir epistaxis, obstrucción nasal y pérdida de audición conductiva.
Por otro lado, el carcinoma orofaríngeo se localiza en la base de la lengua, el paladar blando, la fosa amigdalina y los pilares, o la pared faríngea lateral y posterior Está causada principalmente por el tabaco, el abuso del alcohol y la infección por el virus del papiloma humano, y provoca síntomas como linfadenopatía cervical, dolor de garganta, disfagia, ulceración de la mucosa y pérdida de p Otra lesión bucal importante es la candidiasis oral, que es una placa blanca raspable causada por Candida albicans; los factores de riesgo son el uso reciente de antibióticos, la inmunosupresión y la xerostomía.
La candidiasis oral no debe confundirse con la leucoplasia vellosa, que es una placa blanca irregular de aspecto velloso que no puede rasparse, y que se asocia al virus de Epstein-Barr; así como con la leucoplasia, una placa blanca precancerosa que puede evolucionar a carcinoma epidermoide, y que se asocia al tabaco, el alcohol y la infección por VIH.
La sialadenitis se refiere a la inflamación de las glándulas salivales debida a una infección, a enfermedades autoinmunes o a una obstrucción del flujo salival por una sialolitiasis, que suele afectar al conducto de Wharton de la glándula submandibular, y se presenta con un dolor intermitente que empeora antes de las comidas y durante las mismas.
Por último, los tumores de las glándulas salivales suelen ser benignos y afectan con mayor frecuencia a la glándula parótida; no obstante, la mayoría de los tumores de la glándula submandibular son malignos.
Todos los tumores de las glándulas salivales se presentan como un bulto o una inflamación indolora, mientras que los tumores malignos pueden causar dolor, parálisis facial o ulceración.
El tumor maligno más común es el carcinoma mucoepidermoide, que está compuesto por células escamosas y mucinosas. El tumor más común de las glándulas salivales en general es el adenoma pleomórfico que, aunque benigno, puede malignizar, y está compuesto por células epiteliales y mioepiteliales, mezcladas con un estroma condromixoide.
Por último, el tumor de Warthin, también conocido como cistadenoma papilar linfomatoso, es un tumor quístico benigno con centros germinales que suele afectar a los fumadores Andrew acudió con dificultades progresivas para respirar por la nariz, sensación de cuerpo extraño en la fosa nasal y anosmia.
La anamnesis reveló sensibilidad al ácido acetilsalicílico, mientras que la exploración clínica y los análisis de sangre fueron normales.
Su cuadro clínico es altamente indicativo de pólipos nasales. La endoscopia nasal o la TC confirmarían el diagnóstico.
Sarah dijo que tenía disnea desde que era una niña, especialmente durante la primavera o cuando está rodeada de flores. En la exploración, presenta congestión nasal y ojos rojos, con picor e hinchazón y estornudos frecuente Estos síntomas, que aparecen en el contexto de la exposición a alérgenos, apuntan a una rinitis alérgica.

Summary25:06–25:55

El diagnóstico puede confirmarse mediante pruebas cutáneas.