Neumonía: revisión de la patología

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Pneumonia0:00–1:01

Dos personas acuden a la clínica. Mariah es una fumadora de 54 años que tiene tos productiva con esputo amarillo y dolor torácico en el lado izquierdo.
La exploración física revela fiebre, taquicardia y taquipnea. Sus sonidos pulmonares son apenas audibles, pero tenía crepitaciones en la base izquierda.
Jeremy es un hombre de 64 años y fue hospitalizado por un accidente cerebrovascular hace 2 semanas. Recientemente ha desarrollado tos y dolor torácico en el lado derecho.
La exploración revela frémito, disminución de los ruidos respiratorios y matidez a la percusión en el campo pulmonar inferior derecho.
Se hacen radiografías torácicas que muestran un infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo en el caso de Mariah y un infiltrado en el lóbulo inferior derecho en el de Jerem Ambos pacientes tienen neumonía.

Pathology1:01–1:35

La neumonía es una infección del tejido pulmonar. Algunos microbios pueden superar las defensas innatas de los pulmones y el sistema inmunitario para colonizar los bronquíolos o los alvéolos.
Estos patógenos desencadenan una respuesta inflamatoria. Las células inflamatorias, como los leucocitos, las bacterias muertas, las proteínas y el líquido del tejido dañado, forman un líquido llamado exudado que puede ser expulsado del cuerpo con la tos Pero también pueden acumularse en los pulmones y llenar los alvéolos.
La neumonía puede dividirse en "clásica" y "atípica" en función de los síntomas En el caso de la neumonía clásica, los síntomas pueden incluir disnea, o dificultad respiratoria, astenia y fiebre.

Signs and Symptoms1:35–3:35

Las personas también pueden desarrollar dolor torácico pleurítico, que se caracteriza por un dolor repentino e intenso, agudo, punzante o ardiente en el pecho al inhalar y exhalar; y tos productiva con esputo amarillo Además de estos, se produce matidez a la percusión, que indica que hay hepatización del pulmón Esto ocurre porque el aire de los alvéolos es sustituido por pus y líquido, por lo que el sonido pierde su calidad normal timpánica o de tambor También existen vibraciones vocales, que es cuando se puede sentir un aumento de las vibraciones cuando se coloca la mano en el pecho o la espalda del paciente en la zona con la hepatización pulmonar y dice 33.
Del mismo modo, si se ausculta la zona con la hepatización pulmonar, el "33" sonará más fuerte, y esto se llama broncofoní Se debe a que las ondas sonoras y las vibraciones viajan mejor a través del tejido hepatizado lleno de líquido que del tejido sano lleno de air Por una razón similar, si se pone el estetoscopio en la zona con la hepatización pulmonar, se puede escuchar el ruido de la respiración bronquial porque el ruido del aire que se mueve en los bronquios se transmite claramente a través de la zona hepatizada.
Es más agudo y fuerte que el sonido normal de la respiración vesicular, en la que las ondas sonoras atraviesan más alvéolos llenos de aire.
Lo siguiente es la egofonía, que es el aumento de la resonancia en la zona con la hepatización, de modo que cuando se pide que se diga la "E" sonará como la letra "A".
También pueden escucharse crepitaciones inspiratorias tardías sobre la zona afectada. Las crepitaciones son sonidos pulmonares de chasquido que se producen cuando el aire atraviesa el líquido de los alvéolos colapsado Por último, las personas con neumonía suelen presentar taquipnea y taquicardia.
La neumonía puede clasificarse de muchas formas. Una forma sería por los microorganismos causantes.

Causative Microbes3:35–7:55

Por lo general, la neumonía está causada por virus y bacterias, y rara vez también por hongos. En los adultos, la causa vírica más frecuente es la gripe.
Este tipo suele tener un inicio brusco y tiende a desarrollar una neumonía bacteriana secundaria. La siguiente es la neumonía típica, o la neumonía bacteriana clásica, y sus causas más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Staphylococcus aureus.
La "neumonía atípica o errante" también está causada por una bacteria, pero el paciente no desarrolla los síntomas clásicos.
En la neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae, una bacteria sin pared celular, los pacientes suelen presentarse con un inicio gradual, cefalea, tos no productiva y, a veces, sin fiebre.
Estos síntomas indican neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae. Otra pista es que tiende a producirse en zonas con mucha gente apiñada, como en los cuarteles de reclutas militares y en las prisiones.
También es frecuente en estas poblaciones la neumonía por clamidia, que puede estar causada por Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci y Chlamydia trachomatis.
Otra causa de neumonía atípica es Legionella pneumophila, que provoca síntomas más graves como cefaleas, tos leve, confusión, fiebre alta y diarrea líquida.
Esta bacteria puede encontrarse en los sistemas de agua o de refrigeración de los hoteles, por lo que esta infección también es frecuente en los viajeros.
Las personas de ciertos grupos de edad tienen más riesgo de contraer ciertos tipos de infecciones microbianas En los neonatos, o en los menores de 4 semanas, la causa más frecuente de neumonía son los estreptococos del grupo B y Escherichia coli.
En los niños de entre 4 semanas y 18 años, el trastorno suele estar causado por virus como el virus respiratorio sincicial, pero también por bacterias como Chlamydia trachomatis, que es más común en los menores de 3 años, y Chlamydophila pneumoniae, que suele encontrarse en los niños en edad escolar.
Streptococcus pneumoniae también es una causa frecuente de neumonía en este grupo de edad. En las personas de 18 a 40 años, las causas más habituales son Mycoplasma, Chlamydophila y Streptococcus pneumoniae, pero también virus como la gripe El último grupo de edad es el de las personas de más de 40 años, especialmente las mayores de 65 años.
Las causas más frecuentes son Streptococcus pneumoniae, los anaerobios y los virus. Además de la edad, recuerde que en los consumidores de drogas intravenosas, la neumonía suele estar causada por Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.
Estas también son causas frecuentes de neumonía en personas con fibrosis quística, pero un patógeno muy indicativo asociado a la FQ es Pseudomonas aeruginosa Otro grupo especial son las personas inmunodeprimidas.
Las causas más frecuentes son Staphylococcus aureus, los bacilos entéricos Gram negativos y los virus. Las personas seropositivas con un recuento de linfocitos CD4+ inferior a 200 células por microlitro también pueden padecer patógenos oportunistas relacionados con el SIDA, como el hongo Pneumocystis jirovecii.
Este tipo de neumonía puede causar insuficiencia respiratoria o neumotórax si no se trata, y era una causa frecuente de muerte en pacientes con SIDA.
En los que han adquirido una neumonía tras una infección vírica, los causantes más habituales son Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae.
Y, por último, en los pacientes que se han sometido a un trasplante de órganos y reciben inmunodepresores, la neumonía con cuerpos de inclusión intranucleares y citoplásmicos indica histológicamente una infección oportunista por citomegalovirus.

Comm. vs Hospital Acqr.7:55–9:18

La neumonía también puede clasificarse según el lugar donde se adquiere. La más frecuente es la neumonía extrahospitalaria, que se produce cuando una persona enferma fuera de un hospital o de un entorno sanitari Suele estar causada por Streptococcus pneumoniae.
La neumonía hospitalaria es la que contrae una persona cuando ya está hospitalizada por otra cosa durante al menos 2 días Suele ser más grave porque estas personas suelen tener el sistema inmunitario debilitado y los microorganismos de los hospitales suelen ser resistentes a los antibióticos habituales.
Algunas bacterias importantes que hay que recordar son Staphylococcus aureus resistente a meticilina o SARM, que suele ser portado por el personal asintomático de los hospitales; también es frecuente Legionella pneumophila, que puede encontrarse en los sistemas de agua o de refrigeración de los hospitales.
Otra categoría es la neumonía asociada al respirador, que es una subcategoría de la neumonía h ospitalari Suele desarrollarse cuando los enfermos están intubados durante más de 48 horas.
A menudo, bacterias como Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus pueden formar una biopelícula en la sonda endotraqueal.
Las personas que están conectadas a un respirador no pueden toser, por lo que con el tiempo los microorganismos pasan de la sonda directamente a los pulmones y causan neumonía.

Aspiration Pneumonia9:18–10:33

Además de la inhalación de microorganismos, hay otras formas de desarrollar esta enfermedad. La neumonía por aspiración se produce cuando se inhalan accidentalmente alimentos, bebidas o incluso el contenido gástrico.
Es dependiente de la gravedad, lo que significa que el lugar donde se desarrollará la neumonía depende de su posición. Si una persona inhala alimentos mientras está acostado de espaldas, lo más probable es que involucre los segmentos posteriores del lóbulo superior y la parte superior de los inferiores.
Si está de pie o sentada en posición vertical, los segmentos basilares se verían afectados. La neumonía por aspiración tiende a producirse en personas con el reflejo nauseoso y la tos deteriorados, por lo que es más frecuente en personas que abusan de las drogas o el alcohol o que tienen lesiones cerebrales que causan problemas para tragar.
La aspiración del contenido gástrico puede ser especialmente desagradable porque el ácido del estómago puede causar una irritación química además de la infección.
Las infecciones pulmonares en los trastornos por consumo de alcohol incluyen tanto bacterias anaerobias como aerobias, especialmente Klebsiella pneumoniae, que también es una causa común de neumonía en los diabéticos.
Este tipo de infección se asocia a menudo con necrosis pulmonar y abscesos. Todos estos tipos de neumonía también pueden clasificarse por el lugar donde se produce la in fecció En la bronconeumonía, la infección puede estar repartida por todos los pulmones y afectar tanto a los bronquíolos como a los alvéolos.

Localization10:33–12:07

En la neumonía atípica o intersticial, la infección se encuentra principalmente fuera de los alvéolos, en el intersticio.
Y en la neumonía lobular, la infección provoca la hepatización pulmonar completa de todo un lóbulo del pulmón, lo que significa que toda la región está llena de líquido Por lo general, la neumonía lobular se produce en etapas, y esto puede ser muy indicativo.
La primera etapa es la congestión, y se produce entre el día 1 y el 2. Es cuando los vasos sanguíneos y los alvéolos empiezan a llenarse de exceso de líquid La siguiente etapa es la hepatización roja, y ocurre entre los días 3 y 4.
El exudado, que contiene eritrocitos, neutrófilos y fibrina, comienza a llenar los espacios aéreos y los hace más sólidos.
El nombre de hepatización hace referencia a que los pulmones adquieren un aspecto similar al del hígado debido a la acumulación de exudado de color marrón rojiz La tercera etapa es la hepatización gris, que ocurre alrededor de los días 5 a 7.
En esta etapa los pulmones aún están firmes pero se tornan de color gris pálido porque los eritrocitos del exudado comienzan a descompone La última etapa se llama resolución, y se produce alrededor del octavo día y puede continuar durante 3 semana En esta fase, el exudado es digerido por las enzimas, ingerido por los macrófagos o expulsado con la tos.

Diagnosis12:07–15:18

El diagnóstico suele comenzar con la radiografía torácica, y un hecho muy indicativo es que el exudado aparece como un infiltrado u opacidad en las personas con neumonía.
También hay que tener en cuenta que las radiografías pueden ayudar a localizar la infección. La bronconeumonía suele observarse como zonas irregulares repartidas por todo el pulmón.
En la neumonía lobular, el exudado se localiza en un solo lóbulo o grupo de lóbulos. En la neumonía atípica o intersticial, el infiltrado suele extenderse por todo el pulmón, pero a menudo se concentra en la región perihilar y tiene un aspecto reticular o en forma de telaraña.
También puede haber opacidades más lineales alrededor de la vasculatura pulmonar, normalmente las venas, o a lo largo de la periferia de los pulmones y la pleura, y se denominan líneas B de Kerley y son un signo clásico de edema pulmonar.
A continuación, hay que hacer un cultivo de esputo y una tinción de Gram para identificar las bacterias causantes de la neumonía.
También hay algunas pruebas de laboratorio que indican neumonía, como un recuento elevado de leucocitos y marcadores elevados de la inflamación, como la procalcitonina y la proteína C-reactiva.
El diagnóstico de la neumonía atípica puede ser un poco diferente. En la neumonía atípica por Mycoplasma pneumoniae, la radiografía suele ser peor de lo que indican los síntomas individuales.
Si se observa esto, hay que pensar en Mycoplasma pneumoniae. El diagnóstico se confirma con pruebas serológicas, más concretamente hay un aumento superior a cuatro veces del título de IgM.
Mycoplasma pneumoniae requiere un medio acelular, llamado agar Eaton enriquecido con colesterol, para crece También hay que saber que Mycoplasma pneumoniae provoca lo que se conoce como anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos fríos.
Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos que reaccionan al frío y se unen a la membrana de los eritrocitos, lo que provoca su destrucción prematura.
El diagnóstico se hace mediante una prueba de Coombs positiva, en la que se añade a la sangre un anticuerpo contra el autoanticuerpo que provoca una aglutinación anóma El diagnóstico de la infección por Legionella pneumophila puede confirmarse mediante la prueba de antígeno en orina de Legionella.
Otra pista es que hay un número elevado de neutrófilos pero no hay microorganismos en la tinción de Gram del esputo, ya que las bacterias tienen una pared celular que inhibe la tinción.
También hay que tener en cuenta que requiere un medio de extracto de levadura de carbón tamponado complementado con L-cisteína y hierro.
La infección por Chlamydia suele diagnosticarse mediante PCR, amplificación del ácido nucleico y la tinción de Giemsa, en la que la bacteria se ve como inclusiones citoplásmicas Por último, Pneumocystis jirovecii puede verse como cuerpos en forma de disco en una tinción de plata con metenamina del tejido pulmonar, obtenido por lavado broncoalveolar o por biopsia pulmonar.

Treatment15:18–16:33

El tratamiento de la neumonía depende del tipo y la gravedad de la misma. Dado que las bacterias son la causa más probable, a menudo se recetan antibióticos.
Además, suelen utilizarse antitusígenos y analgésicos, así como suplementos de oxígeno para aliviar los síntoma Vamos a repasar algunos de los antibióticos que se suelen probar.
Para la neumonía típica, los antibióticos más utilizados son la penicilina o la cefalosporina en la infección por Streptococcus pneumoniae, la amoxicilina con o sin clavulanato para Haemophilus influenzae, y la nafcilina o la vancomicina para Staphylococcus aureus.
En la neumonía atípica por Mycoplasma, Legionella y Chlamydia, la mejor opción son los macrólidos, la doxiciclina o una fluoroquinolon En la neumonía por aspiración, la clindamicina parece ser la mejor opción, ya que cubre los anaerobios habituales.
Para la neumonía por Pneumocystis, se suele utilizar trimetoprim/sulfametoxazol para el tratamiento y dapsona como profilaxis para las personas seropositivas con un recuento de CD4+ inferior a 200 células por microlitro.
##Resumen Como breve resumen... La neumonía es una infección de los pulmones que produce hepatización pulmonar o infiltrados en los que el tejido se llena de exuda Según el cuadro clínico, puede ser típica o atípica.

Review16:33–17:20

La enfermedad también puede clasificarse como extrahospitalaria u hospitalaria, y algunas de estas neumonías se asocian al respirador La neumonía por aspiración se asocia a la aspiración de alimentos o contenido gástrico.
La neumonía también puede clasificarse por el lugar en el que se encuentra la infección en los pulmones. La bronconeumonía se extiende por todo el pulmón, la neumonía atípica o intersticial afecta al intersticio alrededor de los alvéolos, y la neumonía lobular suele infectar a todo un lóbulo del pulmó Volvamos a los casos clínicos del principio.

Summary17:20–18:30

Mariah ingresó con crepitaciones en la base del pulmón izquierdo, tos productiva con esputo amarillo, dolor torácico y signos sistémicos de inflamación, como fiebre, taquicardia y taquipnea.
La radiografía reveló un infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo que, dados los síntomas indicativos y los antecedentes, son suficientes para diagnosticar una neumonía extrahospitalaria.
En este caso, se toma una muestra de esputo para su cultivo y tinción y se inician los antibiótico Jeremy, que ya había sido hospitalizado hace 2 semanas por un accidente cerebrovascular agudo, desarrolló tos y dolor torácico en el lado derecho, taquicardia y fiebre alt La exploración reveló frémito, disminución de los ruidos respiratorios y matidez a la percusión en el campo pulmonar inferior derecho.
La radiografía torácica reveló un infiltrado en el lóbulo inferior derecho. Debido a que sus síntomas bastante graves se desarrollaron después de ser hospitalizado, se puede diagnosticar neumonía hospitalaria y hacer un cultivo de esputo y la tinción de Gram e iniciar los antibióticos.