Inervación e irrigación sanguínea de la cavidad bucal

La cavidad bucal o boca, aunque bastante pequeña, está provista de una densa red de nervios y vasos sanguíneos.

La inervación procede de las ramas de seis nervios craneales: el nervio trigémino, el nervio facial, el nervio glosofaríngeo, el nervio vago y el nervio hipogloso, mientras que el riego sanguíneo proviene de las ramas de la arteria carótida externa y las venas drenan en las venas yugulares interna y externa.

Empecemos por las arterias.

El riego arterial proviene de las ramas de la arteria carótida externa: la arteria lingual, la arteria facial y la arteria maxilar.

La arteria lingual es la segunda rama de la arteria carótida externa y nace a nivel del asta mayor del hueso hioides.

Discurre hacia arriba y medialmente hasta alcanzar el asta mayor y luego se dirige hacia abajo, por debajo el vientre posterior de los músculos digástrico y estilohioideo, creando un bucle sobre el nervio hipogloso.

A continuación, la arteria lingual asciende casi verticalmente hasta alcanzar la superficie inferior de la lengua y continúa como su rama terminal, la arteria lingual profunda, que irriga los dos tercios anteriores de la lengua.

La arteria lingual emite cuatro ramas: la arteria suprahioidea, la arteria lingual dorsal, la arteria lingual profunda y la arteria sublingual.

La arteria suprahioidea discurre a lo largo del hueso hioides e irriga los músculos omohioideo, esternotiroideo y tirohioideo.

La arteria lingual dorsal irriga el tercio posterior de la lengua, el paladar blando, el pliegue palatogloso, la amígdala lingual y la epiglotis.

La arteria lingual profunda irriga la superficie ventral de la lengua.

La arteria sublingual irriga la glándula salival sublingual, los músculos geniogloso, geniohioideo y milohioideo y la mandíbula.

En segundo lugar, la arteria facial nace de la arteria carótida externa a nivel del ángulo de la mandíbula, justo por encima de la arteria lingual.

A continuación, toma un curso en forma de S en la profundidad del vientre posterior de los músculos digástrico y estilohioideo, y cruza la mandíbula justo por delante del músculo masetero en una depresión de la mandíbula denominada escotadura antegonial.

A continuación, la arteria continúa por la mejilla hasta el ángulo de la boca, y da lugar a las arterias labiales superior e inferior.

La arteria pasa hacia arriba por el lado de la nariz y da lugar a la arteria nasal lateral.

Luego continúa en el lado de la nariz como la arteria angular y termina en la comisura medial del ojo.

Emite algunas ramas hacia la cavidad bucal, como la arteria palatina ascendente hacia el paladar blando; la arteria amigdalina hacia las amígdalas palatinas; y la arteria submentoniana hacia el mentón y el músculo milohioideo.

Las ramas glandulares de la arteria facial también irrigan la glándula salival submandibular.

En tercer lugar, está la arteria maxilar, que es la rama terminal más grande de la arteria carótida externa e irriga las estructuras profundas de la cara, como la mandíbula, el pterigoideo, la fosa infratemporal y los segmentos de la fosa pterigopalatina.

Se origina por detrás del cuello condilar de la mandíbula dentro de la glándula parótida, luego sale de esta glándula y se dirige en sentido anterior entre la rama de la mandíbula y el ligamento esfenomandibular dentro de la fosa infratemporal.

A su paso por la fosa infratemporal, la arteria maxilar puede dividirse en tres partes: la primera es la parte mandibular, la segunda es la parte pterigoidea y la tercera es la parte pterigopalatina.

La parte mandibular, también conocida como parte ósea o primera parte, discurre medialmente al cuello de la mandíbula y pasa por el borde inferior del músculo pterigoideo lateral y emite la arteria alveolar inferior.

La arteria alveolar inferior desciende siguiendo el nervio alveolar inferior y emite una rama lingual y otra milohioidea.

La pequeña rama lingual irriga la mucosa lingual, mientras que la rama milohioidea irriga el músculo milohioideo.

A continuación, la arteria alveolar inferior atraviesa el agujero mandibular para entrar en el canal mandibular, irrigando la mandíbula y los molares y premolares inferiores.

Cerca del primer premolar, la arteria alveolar inferior se divide en dos ramas terminales: la rama incisiva (que irriga los incisivos y los caninos) y la rama mentoniana (que irriga el mentón).

A continuación, la parte pterigoidea, también denominada parte muscular o segunda parte, discurre entre el temporal y el pterigoideo lateral y da ramas a los músculos de la masticación, la arteria masetérica al músculo masetero, las arterias temporales profundas al músculo temporal; y las ramas pterigoideas a los músculos pterigoideos medial y lateral.

Otra rama, la arteria bucal, irriga el músculo buccinador, la mucosa bucal y la piel.

Por último, la parte pterigopalatina, o tercera parte, pasa de la fosa infratemporal a la fosa pterigopalatina a través de la fisura pterigomaxilar.

De ella se desprenden la palatina descendente, la arteria alveolar superior posterior y la arteria infraorbitaria.

La palatina descendente se divide en dos ramas: la arteria palatina mayor que va a irrigar el paladar duro y las ramas palatinas menores que irrigan el paladar blando y la amígdala palatina.

La arteria alveolar posterior superior se divide a su vez en dos o tres ramas, que atraviesan el cuerpo del maxilar e irrigan los premolares y molares, el seno maxilar y la encía asociada.

La arteria infraorbitaria emite dos ramas para la cavidad bucal: la arteria alveolar superior media para los premolares superiores, y la arteria alveolar superior anterior para el seno maxilar y los caninos e incisivos superiores.

Las venas de la cavidad bucal acompañan a las arterias del mismo nombre y acaban drenando en las venas yugulares interna y externa.

Sin embargo, algunas de las venas toman un ligero desvío y se unen al plexo pterigoideo, que es un grupo de venas situado en la fosa infratemporal del cráneo.

Entre ellas se encuentran las venas palatinas mayor y menor y las venas esfenopalatinas del paladar; las venas alveolares superior e inferior de los dientes y la encía; y las venas de los músculos de la masticación.

Finalmente, las venas del plexo pterigoideo convergen para formar la vena maxilar, que drena a través de las ramas de la vena retromandibular hacia las venas yugulares externa e interna.