Los vasos y los nervios de la pared torácica

Definitions & Key takeaways

The thoracic wall contains various blood vessels and nerves that supply the muscles, bones, and skin of the region.

The arterial supply to the thoracic wall comes from the posterior intercostal and subcostal arteries arising from the thoracic aorta; the internal thoracic and superior intercostal artery, and the superior and lateral thoracic arteries from the axillary artery. The veins of the thoracic wall are the intercostal veins that accompany the intercostal arteries and nerves, and drain into the brachiocephalic vein

The nerves of the thoracic wall include the intercostal nerves, which run between the ribs and supply the muscles and skin of the chest wall. 12 pairs of thoracic spinal nerves divide into posterior rami as well as anterior rami, which continue as the intercostal nerves.

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Introduction0:00–0:18

Existen numerosos vasos y nervios que recorren la arquitectura ósea y muscular de la pared torácica, y proporcionan inervación y riego sanguíneo a las estructuras dentro y alrededor de la caja torácica.
En primer lugar, veamos el contenido del espacio intercostal, concretamente el haz neurovascular que contiene el nervio, la arteria y la vena intercostal.

Thoracic neurovascular bundle0:18–1:03

Es importante recordar el orden de estas estructuras, siendo la más superior la vena intercostal y por debajo de ella viene la arteria y por debajo de la arteria, el nervio.
Para recordarlo fácilmente, piense en V-A-N o piense en una VAN que es azul en la parte superior, roja en el centro y amarilla en la parte inferior.
La porción inferior de las costillas también tiene un surco costal que sólo proporciona una protección parcial a estas estructuras, por lo que pueden resultar dañadas durante las lesiones intercostales penetrantes o cualquier intervención que requiera un acceso intercostal.
Ahora, hablemos de los nervios. Hay 12 pares de nervios raquídeos torácicos que inervan la pared torácica.

Thoracic spinal nerves1:03–4:34

Salen de los agujeros intervertebrales nada más formarse, dividiéndose en ramas anteriores y posteriores. Ahora, las ramas anteriores de los nervios T1 a T11 forman los nervios intercostales que recorren los espacios intercostales a lo largo de los bordes inferiores de las costillas, con el tercer nervio intercostal viajando entre la tercera y la cuarta co tilla.
La rama anterior del nervio T12 que discurre por debajo de la 12ª costilla es el nervio subcostal. Los nervios intercostales dan ramas cutáneas anteriores y laterales para inervar el tórax y la pared abdominal, ramas musculares para irrigar los músculos de la pared torácica, y dan ramas comunicantes que conectan los nervios intercostales con un tronco simpático del mismo lado.
Las ramas posteriores de los nervios raquídeos torácicos pasan por detrás, lateralmente a las apófisis articulares de las vértebras, para inervar las articulaciones, los músculos profundos de la espalda y la piel de la región torácica posterior.
Ahora bien, los nervios intercostales son típicos o atípicos, y los típicos son del 3º al 6º par. Estos nervios entran en las partes más mediales de los espacios intercostales posteriores.
Inicialmente, discurren dentro de la fascia endotorácica justo entre la pleura parietal y la membrana intercostal interna.
Cerca de los ángulos de las costillas, estos nervios pasan entre los músculos intercostales internos y los intercostales más internos.
A partir de aquí, siguen su curso dentro o por debajo de los surcos costales, discurriendo por debajo de las arterias int rcostales.
Hay que tener en cuenta que las arterias son inferiores a las venas intercostales. Cerca de los ángulos de las costillas, surgen ramas colaterales que recorren el borde superior de la costilla inferior.
Los nervios se prolongan anteriormente entre los intercostales internos y los más internos e irrigan estos músculos y otros músculos y también dan lugar a ramas cutáneas laterales en la línea axilar me ia.
Anteriormente, los nervios aparecen en la superficie interna del músculo intercostal interno. Cerca del esternón, estos nervios giran hacia delante y pasan entre los cartílagos costales para convertirse en ramas cutáneas anteriores.
Los intercostales atípicos son los 2 primeros nervios intercostales que discurren por la superficie interna de la 1ª y 2ª costillas, no por el margen inferior en el surco costal, y los nervios 7º a 11º que acaban convirtiéndose en nervios toracoabdominales de la pared abdominal anterior.
La mayoría de los nervios raquídeos torácicos, concretamente de T2 a T12, dan lugar al mapa dermatómico del tronco a través de su rama posterior y de las ramas cutáneas laterales y anteriores de su rama anterior.
Este mapa dermatómico se extiende desde la línea mediana posterior hasta la línea mediana anterior y representa la zona de piel inervada por los nervios raquídeos.
Las distribuciones dermatómicas exactas pueden variar dependiendo de la fuente, sin embargo, generalmente se acuerdan con ciertos dermatomas que actúan como puntos de referencia clave.
Por ejemplo, el dermatoma T4 incluye el pezón y el T10 el ombligo. Ya casi está.

Quiz4:34–4:48

Veamos si puede identificar los nervios intercostales típicos en esta imagen. Finalmente, veamos el riego arterial a la pared torácica, que proviene de las arterias intercostales y subcostales posteriores que surgen de la aorta torácica, la arteria torácica interna, o mamaria, que proviene de la arteria subclavia, y la arteria intercostal suprema, o superior, que surge del tronco costocervical de la arteria subclavia, y las arterias torácicas superior y lateral de la arteria ax lar.

Arterial supply4:48–5:31

A excepción de los espacios intercostales 10 y 11, cada espacio intercostal está irrigado por una gran arteria intercostal posterior y un pequeño par de arterias intercostales anteriores.

Posterior intercostal arteries5:31–6:58

Las arterias intercostales posteriores de los espacios intercostales 1º y 2º nacen de la arteria intercostal suprema o superior que es una rama del tronco costocervical de la arteria subclav a.
Las arterias intercostales posteriores de los espacios intercostales 3 a 11 nacen posteriormente de la aorta torácica Todas las arterias intercostales posteriores dan lugar a una rama dorsal que acompaña a la rama posterior del nervio raquídeo para irrigar la médula espinal, la columna vertebral, los músculos de la espalda y la piel.
También dan lugar a una pequeña rama colateral que atraviesa el espacio intercostal y recorre el borde superior de la costilla inferior.
Las arterias intercostales posteriores acompañan a los nervios intercostales a través de los espacios intercostales. Cerca del ángulo de la costilla, las arterias entran en los surcos costales, donde se encuentran entre la vena y el nervio intercostal.
Al principio, las arterias discurren en la fascia endotorácica entre la pleura parietal y la membrana intercostal interna y luego discurren entre los músculos intercostales más internos y los intercostales internos.
Tienen ramas terminales y colaterales que se anastomosan anteriormente con las arterias intercostales anteriores. Ahora, los pares ipsilaterales de arterias intercostales anteriores irrigan las partes anteriores de los 9 espacios intercostales superiores.

Anterior intercostal arteries6:58–7:48

Pasan lateralmente en el espacio intercostal, uno cerca del margen inferior de la costilla superior y el otro cerca del margen superior de la costilla inferior.
En los 2 primeros espacios intercostales se encuentran inicialmente en la fascia endotorácica entre la pleura parietal y los músculos intercostales internos.
Irrigan los músculos intercostales y envían ramas a través de ellos para irrigar los músculos pectorales, el pecho y la piel.
Faltan en los dos espacios intercostales inferiores, porque estos espacios son irrigados sólo por las arterias intercostales posteriores y sus ramas colaterales.

Internal thoracic arteries7:48–8:41

Luego están las arterias torácicas internas, antes llamadas arterias mamarias internas, surgen en la raíz del cuello de las superficies inferiores de las primeras partes de las arterias subclavias.
Luego descienden al tórax por detrás de la clavícula y el primer cartílago costal. A continuación, descienden por la superficie interna del tórax lateral al esternón y posterior a los seis cartílagos costales superiores y a los músculos intercostales internos.
Tras descender más allá del 2º cartílago costal, las arterias torácicas internas discurren por delante del músculo torácico trans erso.
Terminan en el 6º espacio intercostal dividiéndose en las arterias epigástrica superior y musculofrénica. También dan origen directamente a las arterias intercostales anteriores que irrigan los 6 espacios intercostales superiores También existe la arteria subcostal, que es una rama de la aorta torácica.

Subcostal artery8:41–8:56

Discurre a lo largo del borde inferior de la duodécima costilla e irriga de sangre a los músculos de la pared abdominal anterolateral.
Por último, pero no menos importante, echemos un vistazo a las venas de la pared torácica. Las venas intercostales acompañan a las arterias y los nervios intercostales y se sitúan en la parte superior de los surcos costales.

Venous drainage8:56–10:35

Hay 11 venas intercostales posteriores y una vena subcostal en cada lado. Las venas intercostales posteriores se anastomosan con las venas intercostales anteriores, que son tributarias de las venas torácicas internas.
Al acercarse a la columna vertebral, las venas intercostales posteriores reciben una rama posterior, que acompaña a la rama posterior del nervio raquídeo de ese nivel, y una vena intervertebral que drena los plexos venosos vertebrales de la columna.
Ahora bien, la mayoría de las venas intercostales posteriores, concretamente las que drenan del 4º al 11º espacio intercostal, terminan en el sistema venoso ácigos o hemiácigos.
El sistema ácigos transporta la sangre venosa a la vena cava su erior. Las venas intercostales posteriores del primer espacio intercostal entran directamente en la vena braquiocefálica derecha e izquierda Las venas intercostales posteriores de los espacios intercostales 2º y 3º y a veces 4º se unen para formar un tronco llamado vena intercostal superior.
La vena intercostal superior derecha suele ser el afluente final de la vena ácigos, antes de entrar en la vena cava superior.
La vena intercostal superior izquierda suele desembocar en la vena braquiocefálica izquierda. Las venas torácicas internas son las venas que acompañan a las arterias torácicas internas.
Y una última prueba antes del resumen: ¿puede etiquetar las arterias en esta imagen? ##Resumen Como breve resumen...

Quiz10:35–10:46

El contenido del espacio intercostal puede recordarse fácilmente como VAN, lo que significa que la más superior es la vena intercostal, debajo de ella viene la arteria y debajo de la arteria, el nervio.
Hay 12 pares de nervios raquídeos torácicos que se dividen en una rama posterior y otra anterior que se continúa como nervio intercostal.

Review10:46–11:09

Las ramas cutáneas de los nervios raquídeos torácicos de T2 a T12 inervan los dermatomas del tronco que se extiende desde la línea mediana posterior hasta la línea mediana anterior.
La irrigación arterial de la pared torácica procede de las arterias intercostales y subcostales posteriores que nacen de la aorta torácica, de la arteria torácica interna y de la arteria intercostal superior, y de las arterias torácicas superior y lateral de la arteria axilar.
Las venas de la pared torácica son las venas intercostales que acompañan a las arterias y los nervios intercostales y drenan en su mayoría en el sistema ácigos.
Las venas intercostales posteriores del primer espacio intercostal entran directamente en la vena braquiocefálica derecha e izquierda.
Las venas intercostales posteriores de los espacios intercostales 2º y 3º y a veces 4º se unen para formar un tronco llamado vena intercostal superior.