Correlaciones clínicas de anatomía: Corazón

¿Se ha preguntado alguna vez cuál es el secreto del corazón de alguien? Así es, ¡una radiografía de tórax! De acuerdo, aquí en Osmosis no tenemos el secreto del corazón, pero sabemos cómo identificar las diferentes afecciones médicas que pueden afectar al corazón.

Empecemos por identificar los bordes del corazón en una radiografía de tórax.

La silueta cardíaca se encuentra entre los pulmones, y se puede apreciar claramente el borde derecho, formado por la aurícula derecha, así como el borde izquierdo, constituido por el ventrículo izquierdo y parte de la orejuela izquierda.

Por encima de la orejuela izquierda puede identificarse la arteria pulmonar y el cayado aórtico.

Y en algunas circunstancias clínicas, puede presentarse el signo de la silueta, que es cuando se pierde la silueta cardíaca normal en comparación con los pulmones.

Más apropiado sería pensar en ello como una "pérdida de la silueta cardíaca".

La pérdida de la silueta cardíaca sólo se produce cuando el proceso patológico está en contacto anatómico directo con el corazón.

Normalmente, el lóbulo medio se ve cerca del borde derecho del corazón.

Así, la consolidación en el lóbulo medio derecho también puede oscurecer la silueta radiográfica del borde derecho del corazón.

Ahora bien, aunque el corazón está protegido por el esternón y la caja torácica, sigue siendo susceptible de ser lesionado.

Durante un traumatismo penetrante, como, por ejemplo, una herida de arma blanca, el ventrículo derecho es la estructura más comúnmente lesionada debido a su posición anterior en el tórax y al hecho de que forma la mayor parte de la superficie anterior del corazón, seguido por el ventrículo izquierdo, que forma el vértice del corazón y puede ser lesionado tan lateralmente como la línea media clavicular izquierda en el 5º espacio intercostal.

Las aurículas se lesionan con menos frecuencia que los ventrículos.

También hay que tener en cuenta que los pulmones se superponen a la mayor parte de la superficie anterior del corazón, por lo que muchas lesiones penetrantes en el corazón también provocan lesiones pulmonares simultáneas, especialmente en la pleura parietal.

¿Está preparado para escuchar a su corazón? Ahora vamos a hablar de la auscultación del corazón.

Se trata de escuchar las zonas que mejor proyectan el sonido procedente de cada válvula cardíaca.

La sangre tiende a llevar los sonidos en la dirección de su flujo, por lo que cada zona está situada en la superficie de la cámara o vaso en el que ha pasado la sangre y en línea directa con el orificio de la válvula.

La válvula aórtica está situada posteriormente a la izquierda del esternón a la altura del tercer espacio intercostal.

Para auscultar la válvula aórtica, hay que mover el estetoscopio en el segundo espacio intercostal, a la derecha del ángulo esternal.

Pasando a la válvula pulmonar, se encuentra a nivel del tercer cartílago costal izquierdo y se ausculta en el segundo espacio intercostal, a la izquierda del ángulo esternal.

La válvula tricúspide es posterior al cuerpo del esternón hacia el lado derecho a nivel del cuarto y quinto espacio intercostal, y se ausculta en la cuarta o quinta zona intercostal, a la izquierda del borde esternal.

La válvula mitral se encuentra en la parte posterior del esternón a nivel del cuarto cartílago costal hacia la izquierda y se ausculta en el 5º espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular.

Y ahora hablemos de las enfermedades que pueden afectar al corazón.

En primer lugar, está la dextrocardia, que es un raro defecto de plegado embriológico en el que el corazón está invertido, de modo que el vértice está mal colocado a la derecha en lugar de a la izquierda.

La dextrocardia se asocia a una posición de imagen especular de los grandes vasos y del cayado aórtico.

Básicamente, todo lo que normalmente está a la izquierda está a la derecha y viceversa.

Esta afección puede formar parte de algo llamado transposición visceral, que es una transposición general de las vísceras torácicas y abdominales, o se produce como dextrocardia aislada, en la que la transposición sólo afecta al corazón.

Cuando la dextrocardia se asocia a transposición visceral, la incidencia de otros defectos cardíacos es baja y el corazón suele funcionar con normalidad.

Sin embargo, en la dextrocardia aislada, la anomalía congénita se complica con anomalías cardíacas graves, como la transposición de las grandes arterias.

Clínicamente, la dextrocardia puede determinarse palpando el latido del vértice sobre el pecho derecho.

Por lo general, el latido del vértice, que es la porción palpable inferior más lateral del corazón en la pared torácica que se encuentra típicamente en el cuarto o quinto espacio intercostal en la línea clavicular media, está en el lado derecho.

A continuación, se puede realizar una radiografía para confirmar la dextrocardia.

Y si bien la dextrocardia es rara, un infarto de miocardio, por desgracia, no es infrecuente.

Es cuando una arteria del corazón es bloqueada por un émbolo, y el miocardio irrigado por el vaso ocluido deja de recibir sangre.

Si esa zona puede sufrir una necrosis, dando lugar a un infarto de miocardio.

Los síntomas de un infarto de miocardio incluyen un dolor torácico intenso y aplastante que a menudo puede irradiarse a la espalda, la mandíbula, el brazo izquierdo, el brazo derecho, el hombro, o un dolor torácico atípico que se siente en el abdomen.

Los síntomas asociados incluyen disnea, diaforesis, es decir, sudoración profusa, así como náuseas y vómitos.

Las tres localizaciones más comunes de la oclusión de la arteria coronaria son: la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda, aproximadamente el 40-50% de las veces, la arteria coronaria derecha, aproximadamente el 30-40% de las veces, y la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, aproximadamente el 15-20% de las veces.

Ahora bien, la dominancia del sistema arterial coronario también afecta a las zonas del corazón que se ven afectadas durante un infarto de miocardio, ya que la dominancia determina si la arteria coronaria derecha o izquierda emite la rama interventricular posterior.

Por lo tanto, durante una oclusión de la arteria coronaria derecha o izquierda, la dominancia determinará si el área irrigada por la rama interventricular posterior se verá afectada.

En el 67-85% de las personas, la arteria coronaria derecha da origen a la rama interventricular posterior.

En aproximadamente el 8-15% de los casos, la arteria coronaria izquierda es dominante y la rama interventricular posterior proviene de la arteria circunfleja.

En el 7-18% de las personas, existe codominancia y tanto la arteria coronaria derecha como la izquierda dan lugar a ramas que discurren en o cerca del surco interventricular posterior.

Así pues, si se ocluye la arteria coronaria derecha, se ven afectadas la aurícula derecha, partes de ambos ventrículos y los nódulos sinoauriculares y auriculoventriculares, junto con la zona irrigada por la rama interventricular posterior, que es la zona adyacente inferior de los ventrículos y el tercio posterior del tabique interventricular.

Si la arteria coronaria izquierda está ocluida, entonces la aurícula izquierda, junto con partes de ambos ventrículos, el haz AV, los 2 tercios anteriores del tabique interventricular, junto con el área irrigada por la arteria interventricular posterior si es dominante.

Recuerde también que la arteria coronaria derecha irriga el nódulo SA a través de la rama nodular SA el 60% de las veces, y el nódulo AV a través de la rama nodular AV cuando tiene dominancia, por lo que la pérdida de riego sanguíneo a estos dos nódulos también varía durante un infarto de miocardio.

Tras un infarto de miocardio, el sistema de conducción del corazón puede estar dañado.

La arteria coronaria izquierda emite la rama interventricular anterior que da lugar a las ramas septales que irrigan el haz AV en la mayoría de las personas.

Además, las ramas de la arteria coronaria derecha irrigan principalmente los ganglios sinoauriculares y auriculoventriculares, como hemos dicho antes.

La oclusión de una de estas arterias puede provocar un bloqueo auriculoventricular.

En este caso, los ventrículos comenzarán a contraerse de forma independiente a su propio ritmo, que es de aproximadamente 25 a 30 por minuto, ya que no reciben una señal del nódulo SA o AV, que es más lento que su ritmo normal más lento de 40 a 45 por minuto.

Si el nódulo sinoauricular se ha salvado, las aurículas siguen contrayéndose a la velocidad normal, pero el impulso generado por el nódulo sinoauricular no llega a los ventrículos.

Los daños en las ramas del haz AV izquierdo o derecho conducen a un bloqueo de rama del haz, en el que la excitación pasa a lo largo de la rama no afectada y provoca una sístole normal de ese ventrículo solamente, y el ventrículo afectado recibe la conducción a través de la propagación muscular para producir una contracción asíncrona tardía.

Ahora, las personas con obstrucción de la circulación coronaria y angina de pecho grave pueden someterse a una operación de injerto de derivación coronaria.