Abordaje de la taquicardia: ciencias clínicas

La taquicardia se refiere a una frecuencia cardiaca superior a 100 latidos por minuto, o lpm para abreviar. Una vez identificada, puede utilizarse un ECG de 12 derivaciones para determinar si la taquicardia tiene un ritmo regular o irregular, y si el complejo QRS es estrecho o ancho. Un examen más detallado del ECG puede revelar detalles que ayuden a identificar qué tipo de taquicardia está presente.

Dato de alto rendimiento: La definición típica de frecuencia cardiaca normal se sitúa entre 60 y 100 lpm. Sin embargo, aunque técnicamente se considera taquicardia a la frecuencia superior a 100 lpm, los criterios SIRS consideran taquicardia a la frecuencia superior a 90 lpm.

Si un paciente presenta signos o síntomas de taquicardia, primero hay que realizar una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Si está inestable y tiene pulso, siga las directrices del ACLS para taquicardia con pulso.

A continuación, estabilice sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Suministre oxígeno suplementario, en caso de hipoxemia, para mantener la saturación de oxígeno por encima del 90%. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y monitorice continuamente las constantes vitales del paciente, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría.

A continuación, evalúe si hay signos y síntomas de taquicardia inestable, como frecuencia cardiaca superior a 150 lpm, hipotensión, alteración del estado mental, signos de shock, dolor torácico isquémico o insuficiencia cardiaca aguda.

Si su paciente tiene taquicardia inestable, realice una cardioversión sincronizada inmediata.

Volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de los pacientes estables.

En primer lugar, obtenga una anamnesis y una exploración física dirigidas. Las personas con taquicardia pueden presentar síntomas como palpitaciones, intolerancia al ejercicio, aturdimiento o incluso síncope. Además, la exploración física puede revelar una frecuencia cardiaca rápida, y si es superior a 100 latidos por minuto, se puede diagnosticar una taquicardia estable.

A continuación, obtenga un ECG de 12 derivaciones y evalúe el ritmo cardiaco valorando la coherencia de los intervalos de una onda R a la siguiente, que es el intervalo R a R. Si el intervalo R a R es el mismo de un tiempo a otro, significa que se trata de un ritmo regular.

Abordemos la taquicardia con ritmo regular. En primer lugar, evalúe la duración del QRS, que corresponde a la anchura del complejo QRS. Si el complejo QRS es estrecho, es decir, inferior a 120 milisegundos, se trata de una taquicardia de complejo estrecho. En otras palabras, el marcapasos se origina por encima de los ventrículos, lo que sugiere que se trata de una taquicardia supraventricular o TSV.

A continuación, evalúe la actividad auricular en el ECG.

Las típicas ondas P "sinusales" que preceden a cada complejo QRS, que son verticales en las derivaciones I, II y aVF, son indicativas de taquicardia sinusal, lo que significa que se origina en el nódulo sinoauricular o SA.

Volvamos a la historia y a los hallazgos físicos para determinar la causa de la estimulación simpática, que puede ser fisiológica o no fisiológica.

Empecemos por la estimulación fisiológica.

Si su paciente presenta factores estresantes fisiológicos, como embarazo, ansiedad, dolor o ejercicio, considere la posibilidad de una taquicardia sinusal fisiológica debida a un factor estresante no patológico.

Por otro lado, si un individuo presenta indicios de enfermedad aguda, como fiebre, disnea o palidez, evalúe la presencia de afecciones patológicas que puedan causar taquicardia sinusal, como infecciones, anemia, deshidratación o embolia pulmonar. En estos pacientes se debe pensar en taquicardia sinusal fisiológica de una condición patológica.

Ahora, volvamos atrás y echemos un vistazo a las causas no fisiológicas de la estimulación simpática.

Si el estudio diagnóstico no revela ninguna causa fisiológica evidente, pero la persona refiere síntomas como palpitaciones, fatiga o síncope, debe evaluar si hay cambios en la frecuencia cardiaca relacionados con la postura. Compruebe la frecuencia cardiaca del paciente cuando pase de la posición supina a la de pie.

Una vez de pie, si la frecuencia cardiaca aumenta en 30 latidos por minuto con respecto al valor basal, o si supera los 120 latidos por minuto en 10 minutos, en ausencia de hipotensión postural se puede diagnosticar el síndrome de taquicardia ortostática postural, o POTS (por sus siglas en inglés).

Por otro lado, si la taquicardia sinusal es sintomática pero no está relacionada con cambios posturales, se puede diagnosticar una taquicardia sinusal inapropiada o no fisiológica.

Ahora volvamos al ECG y echemos un vistazo a la taquicardia auricular focal.

En algunos casos de taquicardia supraventricular, la actividad auricular muestra ondas P que son anormales en morfología o desviación, pero son consistentes en apariencia. Se trata de una taquicardia auricular focal, lo que significa que el impulso eléctrico procede de un punto de la aurícula situado fuera del nódulo SA.

Echemos un vistazo a la taquicardia reentrante nodal auriculoventricular.

Supongamos que no puede ver las ondas P en absoluto, o si están justo antes o después del complejo QRS, diagnostique taquicardia reentrante nodal auriculoventricular típica, o AVNRT típica. Este tipo de taquicardia se produce cuando hay un circuito de reentrada dentro del nodo AV.

Información clínica para recordar: Una persona que presenta una TRNAV típica suele referir "martilleo en el cuello", un síntoma que se produce cuando la aurícula derecha se contrae contra una válvula tricúspide cerrada.