Hipocalcemia

En la palabra hipocalcemia, hipo- significa por debajo, calc- se refiere al calcio, y -emia se refiere a la sangre, por lo que hipocalcemia significa niveles de calcio en la sangre inferiores a los normales, generalmente menos de 8,5 mg/d El calcio existe como un ion con doble carga positiva (Ca2+) y es el metal más abundante en el cuerpo human Así que sé lo que están pensando: sí, todos somos bastante ciborgs.

Cerca del 99% de ese calcio está en nuestros huesos en forma de fosfato de calcio, también llamado hidroxiapatit El último 1% se divide de manera que la mayoría, alrededor del 0,99%, es extracelular, es decir, en la sangre y en el espacio intersticial entre las células, mientras que el 0,01% es intracelular Los niveles elevados de calcio intracelular provocan la muerte de las células.

De hecho, eso es exactamente lo que ocurre durante la apoptosis, también conocida como muerte celular programada. Por ello, las células acaban utilizando una tonelada de energía solo para mantener bajos sus niveles de calcio intracelula El calcio entra en la célula a través de dos tipos de canales, o puertas celulares, dentro de la membrana celular.

El primer tipo son los canales cerrados por ligandos, que son los que la mayoría de las células utilizan para dejar entrar el calcio y están controlados principalmente por hormonas o neurotransmisores.

El segundo tipo son los canales activados por voltaje, que se encuentran sobre todo en las células musculares y nerviosas y están controlados principalmente por cambios en el potencial eléctrico de la membrana.

El calcio fluye a través de estos canales y, para evitar que los niveles de calcio sean demasiado elevados, las células expulsan el exceso de calcio mediante bombas de calcio dependientes de ATP e intercambiadores de calcio por sod Además, la mayor parte del calcio intracelular se almacena en orgánulos como la mitocondria y el retículo endoplásmico liso y se libera de forma selectiva justo cuando se necesita La mayor parte del calcio extracelular, es decir, el calcio de la sangre y del intersticio, se divide casi por igual entre dos grupos: el calcio que es difusible y el que no lo es.

El calcio difusible se divide en dos subcategorías: el calcio libre ionizado, que interviene en todo tipo de procesos celulares como los potenciales de acción neuronal, la contracción del músculo esquelético, liso y cardíaco, la secreción de hormonas y la coagulación de la sangre, todos ellos estrechamente regulados por enzimas y hormonas.

La otra categoría es el calcio en complejos, que es cuando el calcio cargado positivamente está unido iónicamente a pequeñas moléculas cargadas negativamente como el oxalato, que es un pequeño anión que normalmente se encuentra en nuestra sangre en pequeñas cantidades.

El calcio en complejos forma una molécula eléctricamente neutra pero, a diferencia del calcio libre, no es útil para los procesos celulares Ambos se denominan difusibles porque son lo suficientemente pequeños como para difundirse a través de las membranas celulares.

Por último, tenemos el calcio no difusible que se une a proteínas con carga negativa como la albúmina, y el complejo proteína-calcio resultante es demasiado grande y está demasiado cargado para atravesar las membranas, haciendo que este calcio no intervenga en los procesos celulares.

Cuando los niveles de calcio extracelular del organismo cambian, lo detecta un receptor de superficie de las células paratiroideas llamado receptor sensor de calci Esto afecta a la cantidad de hormona paratiroidea que libera la glándula paratiroides.

La hormona paratiroidea hace que los huesos liberen calcio y que los riñones reabsorban más calcio para que no se pierda en la orina, además de sintetizar calcitriol, también conocido como 1,25-dihidroxicolecalciferol, también conocido como vitamina D activa.

La vitamina D actúa a continuación, haciendo que aumente la absorción de calcio en el tubo digestivo. En conjunto, estos efectos ayudan a mantener los niveles extracelulares de calcio dentro de un rango estrecho, entre 8,5 y 10 mg/dl.

Sin embargo, a veces, los niveles totales de calcio en la sangre (que incluye tanto el difusible como el no difusible) pueden variar un poco, dependiendo del pH de la sangre y de los niveles de proteínas Esto ocurre porque la albúmina tiene aminoácidos ácidos, como el glutamato y el aspartato, que tienen algunos grupos carboxilos que están en forma de COO- o COOH En general, el equilibrio de COO- y COOH cambia en función del pH de la sangre.

Cuando hay un pH alto, o alcalosis, hay muy pocos protones flotando, por lo que esos grupos carboxilos tienden a estar en la forma COO- Más grupos COO- tienden a hacer que la albúmina se cargue negativamente, y como el calcio está cargado positivamente, los opuestos se atraen, y la albúmina cargada negativamente se aferra al calcio, lo que significa que hay más calcio ligado y menos calcio de ionización libre en la sangre.

Y así, aunque los niveles totales de calcio sean los mismos, hay menos calcio ionizado, que es el que es importante para los procesos celulares y puede provocar síntomas de hipocalcemia.

Además, cualquier afección que provoque hipoalbuminemia o niveles bajos de albúmina, llevaría a una pérdida de calcio ligado, mientras que, al mismo tiempo, las concentraciones de calcio libre ionizado permanecen esencialmente iguales debido a la regulación hormonal.

Esto se denomina falsa hipocalcemia o seudohipocalcemia, ya que hay menos calcio global debido a que hay menos calcio ligado, pero los niveles de calcio libre ionizado siguen siendo los mismos.

Para que haya muy poco calcio en la sangre, o una verdadera hipocalcemia, hay dos posibilidades, que entre menos calcio en la sangre, o que salga demasiado calcio de la sangre.

más bajos o a una menor actividad de la hormona paratiroidea. Esto puede deberse a la extirpación quirúrgica o a la destrucción autoinmune de la glándula paratiroidea, así como a problemas congénitos que afectan a la glándula paratiroidea, como el síndrome de DiGeorge, o a la deficiencia de magnesio, necesario para la producción de hormonas paratiroideas.

Además, los niveles bajos de vitamina D también pueden provocar hipocalcemia, y pueden estar causados por una dieta deficiente, malabsorción, cirrosis, falta de luz solar e insuficiencia renal crónica, por nombrar algunos Y luego está la segunda causa: el exceso de calcio que sale de la sangre.

Esto puede ocurrir cuando se excreta demasiado calcio ionizado. Normalmente, el calcio se filtra de la sangre al glomérulo del riñón, pero luego es reabsorbido por la nefrona para que no se pierd En la insuficiencia renal, la nefrona no reabsorbe eficazmente el calcio, lo que permite que se excrete en la orina.

Un ejemplo diferente sería una lesión tisular, como las quemaduras, la rabdomiólisis y el síndrome de lisis tumoral, donde un gran número de células mueren liberando fosfato intracelular en la sangr El fosfato se une al calcio ionizado y forma fosfato cálcico, haciéndolo insoluble y disminuyendo efectivamente la cantidad total en sangre.

Otros procesos inflamatorios también pueden ser una causa, como la pancreatitis aguda, porque los ácidos grasos libres acaban uniéndose al calcio ionizado, que también es insoluble y precipita como una sustancia parecida al jabón Por último, los niveles de calcio ionizado pueden disminuir como resultado de demasiadas transfusiones de sangre, ya que los aditivos de la sangre (como el citrato y el ácido etilendiaminotetraacético o EDTA) pueden quelar o unirse al calcio, formando calcio complejado, que es una molécula inactiva.

Los niveles bajos de calcio ionizado afectan a diversos procesos celulares, en particular a las neuronas eléctricamente activas.

Normalmente, el estado de reposo de los canales de sodio está estabilizado por los iones de calcio, lo que impide que se abran espontáneamente y pueden causar una despolarización.

Con niveles bajos de calcio extracelular, los canales de sodio activados por voltaje son menos estables y más propensos a abrirse, lo que permite que la célula se despolarice más fácilmente y hace que la neurona sea más excitable.

Esto puede desencadenar tetania o contracción involuntaria de los músculos, un síntoma clásico de la hipocalcemi La descarga espontánea de las neuronas también provoca el signo de Chvostek, que se produce cuando los músculos faciales se contraen después de golpear ligeramente con el dedo el nervio facial 1 cm por debajo de la apófisis cigomática.

También puede provocar el signo de Trousseau, que consiste en que un manguito de presión arterial ocluye la arteria braquial, y esa presión sobre el nervio es suficiente para que se active, lo que provoca un espasmo muscular que hace que las articulaciones de la muñeca y las metacarpofalángicas se flexione Otros síntomas son los calambres musculares, el dolor abdominal, el hormigueo perioral, que es un hormigueo alrededor de la boca, y, en casos extremos, las crisis convulsivas.

La hipocalcemia se diagnostica a partir de un nivel bajo de calcio en la sangre, generalmente inferior a 8,5 mg/dl. También un electrocardiograma puede presentar cambios como un QT prolongado, un segmento ST prolongado y arritmias, como las taquicardias ventriculares helicoidales y la fibrilación auricular.

Para identificar la causa, se suelen hacer pruebas de laboratorio, que incluyen análisis de la hormona paratiroidea, vitamina D, albúmina, fósforo y magnesio.

En la hipocalcemia, el objetivo principal es normalizar los niveles de calcio mediante una formulación como el gluconato de calcio y, si procede, la administración de suplementos de vitamina D.

##Resumen Como breve resumen... La hipocalcemia describe una baja concentración de calcio libre ionizado en la sangre, que con mayor frecuencia es el resultado de la producción defectuosa de las hormonas que controlan el calcio, como la hormona paratiroidea y la vitamina D activa.

Los niveles bajos de calcio pueden causar que ciertas células excitables sean... más excitables, lo que resulta en tetania, espasmos musculares y disfunción cardíaca.