Hipofosfatemia

Hipo- significa bajo, fosfato- se refiere al fosfato, y -emia se refiere a la sangre, por lo que hipofosfatemia significa tener un nivel bajo de fosfato en la sangre, normalmente por debajo de 2,5mg/dl.

El fosfato está formado por un átomo de fósforo central rodeado por cuatro átomos de oxígeno en una disposición tetraédrica, como una minipirámide, tiene una carga de menos 3 y se escribe PO43-.

En el cuerpo, alrededor del 85% del fosfato se almacena en los huesos, donde se combina con el calcio para formar un compuesto resistente llamado hidroxiapatita, que es lo que hace que los huesos sean duros.

Del fosfato restante, una pequeña cantidad es extracelular, o sea, está fuera de las células, como en la sangre, por lo que esta es la parte que se mide, y la mayoría es intracelular, o sea, dentro de las células, donde hace todo tipo de cosa Es responsable de la fosforilación, donde se une a las grasas y las proteínas.

Forma los enlaces de alta energía del trifosfato de adenosina, o ATP, que es la moneda energética más frecuente en la célula.

Forma parte de la columna vertebral del ADN y el ARN que une los nucleótidos individuales, y también forma parte de las moléculas de señalización celular como el monofosfato de adenosina cíclico o AMPc.

En resumen, el fosfato es muy importante. Dado que la mayor parte del fosfato está encerrado con el calcio en los huesos, los niveles de fosfato están fuertemente ligados a los niveles de calcio ionizado en el cuerpo Si los niveles de calcio descienden, las cuatro glándulas paratiroides enterradas dentro de la glándula tiroides liberan la hormona paratiroidea que libera los iones de calcio y fosfato de los huesos.

Lo hace estimulando a los osteoclastos, las células que descomponen el hueso, para que liberen iones de hidrógeno que disuelven la dura hidroxiapatita mineralizad En cuanto el calcio cargado positivamente y el fosfato cargado negativamente se liberan de los huesos, se agarran de nuevo como una pareja de amantes enamorados, lo que significa que el nivel de calcio ionizado no aumenta mucho.

Estos dos llegan a la nefrona del riñón, y en este punto del túbulo contorneado proximal, el fosfato suele reabsorberse de nuevo hacia la sangre a través de los cotransportadores sodio-fosfato Sin embargo, resulta que la hormona paratiroidea también lo desactiva.

Esto significa que el fosfato se queda en el lumen y finalmente se expulsa en la orina. Ese calcio sigue en el lumen, pero la hormona paratiroidea también afecta al túbulo contorneado distal y aumenta la reabsorción de calcio.

Cuando el polvo se asienta, como resultado de la hormona paratiroidea, el fosfato se pierde en la orina mientras que el calcio ionizado se mantiene en la sangre, por lo que los niveles de calcio ionizado aumentan y los niveles de fosfato disminuye Teniendo en cuenta todo esto, la hipofosfatemia puede desarrollarse de diferentes maneras.

La primera posibilidad es por tener pérdidas excesivas de fosfato. Esto puede dar lugar a afecciones como el hiperparatiroidismo primario, que da lugar a un exceso de hormona paratiroidea, lo que conduce a un exceso de fosfato que se excreta en la orin Otro ejemplo es el síndrome de Fanconi, en el que el túbulo contorneado proximal pierde esencialmente su capacidad de reabsorber una serie de solutos (incluido el fosfato), dejando que se excrete en la orina.

Otra posibilidad es que no se absorba lo suficiente a través del tubo digestivo, porque normalmente los iones de fosfato se absorben aquí, pero algunas sustancias como el alcohol o medicamentos perjudican esa absorción de fosfato, lo que significa que se excreta.

Entre los medicamentos, se encuentran los antiácidos que contienen aluminio, calcio o magnesio, todos ellos iones positivos que pueden unirse al fosfato cargado negativamente y bloquear la absorción.

Otra posibilidad es que una persona simplemente no esté ingiriendo suficiente fosfato en la dieta, aunque esto es inusual porque se encuentra en casi todos los alimentos La excepción es alguien hambriento y gravemente desnutrido, o que se priva activamente de comida, como en la anorexia nerviosa.

En ambas situaciones, los niveles de glucosa en sangre son bajos y, como consecuencia, el metabolismo celular se ralentiza considerablemente Cuando una persona en este estado comienza a comer repentinamente comidas saludables de nuevo, como en un entorno hospitalario, entonces de repente obtiene un montón de glucosa en su sangre y, en respuesta, la insulina generalmente se dispara con el fin de empujar esa nueva glucosa encontrada en las c élulas.

Se provoca así una demanda de fosfato en las células porque el primer paso en el metabolismo de la glucosa es que la enzima hexocinasa fije el fosfato a la glucosa.

Además, la producción de las propias moléculas de ATP requiere una gran cantidad de fosfato. Esto significa que el fosfato se extrae de la sangre, lo que hace que los niveles de fosfato, que han permanecido relativamente normales hasta este momento, caigan en picado Esto se denomina síndrome de realimentación, y puede hacer que los niveles de otros electrólitos también cambien rápidamente, poniendo a estas personas en grave riesgo de desarrollar arritmias cardíacas y problemas neurológicos.

Del mismo modo, en la diabetes, los pacientes no pueden producir suficiente insulina, por lo que las células están efectivamente "hambrientas" aunque estén rodeadas de glucosa en la sangre A veces estos pacientes pueden desarrollar cetoacidosis diabética, y para tratar esa complicación, se les administra insulina, y al igual que antes, la insulina hace que las células extraigan glucosa y fosfato de la sangre, y los niveles de fosfato en sangre pueden caer rápidament Una última causa de hipofosfatemia es la alcalosis respiratoria, ya que hace que los niveles de dióxido de carbono extracelular disminuyan al ser ventilado fuera de los pulmones.

Esto hace que el dióxido de carbono intracelular se difunda libremente fuera de la célula, elevando el pH celular que estimula la glucólisis, un proceso metabólico que requiere mucho fosfato.

De forma similar al proceso del síndrome de realimentación, cuando las células necesitan fosfato simplemente lo extraen de la sangre, provocando una hipofosfatemia La mayoría de las personas con hipofosfatemia leve no presentan síntomas, pero la hipofosfatemia grave provoca debilidad muscular, debilidad ósea, u osteomalacia, y rabdomiólisis, que es un tipo de daño renal debido a la degradación muscular, así como un estado mental alterad Además, la hipofosfatemia, que se produce debido al hiperparatiroidismo primario, puede mostrar síntomas causados por la hipercalcemia asociada.

Una mnemotecnia frecuente para recordar estos síntomas es "piedras, tronos, huesos, gemidos y matices psiquiátricos Piedras es para los cálculos renales o biliares a base de calcio que pueden formarse, tronos se refiere al inodoro para recordarle la poliuria o micción frecuente que resulta de la alteración de la reabsorción de sodio y ag Huesos es para el dolor de huesos que se produce tras la desmineralización crónica provocada por las hormonas para liberar el calcio.

Los gemidos son para el estreñimiento y la debilidad muscular, ambos debidos en parte a la disminución de las contracciones musculare Por último, los matices psiquiátricos se refieren a síntomas como el estado de ánimo deprimido y la confusión.

El diagnóstico de la hipofosfatemia se basa en que el nivel de fosfato sea inferior a 2,5 mg/dl, y el tratamiento consiste en la administración de fosfato por vía intravenosa u oral y en una estrecha vigilancia de los niveles sanguíneos.

En casos de desnutrición, es importante aumentar gradualmente la ingesta calórica y los suplementos durante varios días para evitar el síndrome de realimentación.

##Resumen Como breve resumen... La hipofosfatemia describe un nivel de fosfato en sangre inferior a 2,5 mg/dl, que puede ser el resultado de un aumento de la excreción, una disminución de la absorción y la ingesta, o un desplazamiento del fosfato del torrente sanguíneo al interior de las células.

Independientemente de la causa, el tratamiento suele consistir en un lento aumento de los niveles de fosfato para que vuelvan a ser normales.