Enfermedad de cambios mínimos

La nefropatía de cambios mínimos, que a veces se llama nefrosis lipoidea, afecta a los millones de glomérulos renales, que son las partes específicas del riñón donde las moléculas pequeñas se filtran primero de la sangre y pasan a la orina.

Específicamente, es un tipo de síndrome nefrótico, de hecho, es el síndrome nefrótico más frecuente en los niños. ¿Qué es el síndrome nefrótico?

Normalmente, el glomérulo solo permite que las moléculas pequeñas, como el sodio y el agua, pasen de la sangre a la nefrona del riñón, desde donde llegan a la orina.

Pero en los síndromes nefróticos, los glomérulos están dañados y se vuelven más permeables, por lo que empiezan a dejar que las proteínas plasmáticas pasen de la sangre a la nefrona y luego a la orina, lo que provoca proteinuria, normalmente superior a 3,5 gramos al d Una proteína importante de la sangre es la albúmina, y cuando esta empieza a salir de la sangre se produce hipoalbuminemia, es decir, concentración baja de albúmina en la sangre.

Si hay menos proteínas en la sangre, la presión oncótica disminuye, con lo que se reduce la presión osmótica global; como consecuencia, se filtra agua desde los vasos sanguíneos hacia los tejidos, para formar un edema.

Se cree que, debido a la pérdida de albúmina o a la pérdida de una o varias proteínas que inhiben la síntesis de lípidos, o grasas, aumentan las concentraciones sanguíneas de lípidos, en lo que se denomina hiperlipidem Al igual que las proteínas, estos lípidos también pueden llegar a la orina y producir lipiduria.

Estas son las características del síndrome nefrótico: proteinuria, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia y lipiduria La nefropatía de cambios mínimos es un tipo de síndrome nefrótico, pero ¿cómo los glomérulos dejan pasar proteínas plasmáticas como la albúmina?

Por lo general, en el glomérulo hay células endoteliales que recubren los capilares, después está la membrana basal y luego los podocitos, que son las células que tienen proyecciones largas en forma de tentáculo, llamadas pies; se llaman podocitos porque "podo" se refiere a pie.

Los pies tienen una capa cargada negativamente que ayuda a repeler las moléculas cargadas negativamente, como la albúmina, actuando así como una barrera de carga Aunque no se sabe con exactitud, se cree que en la enfermedad de cambios mínimos los linfocitos T de la sangre liberan citocinas que dañan específicamente los pies de los podocitos, haciendo que se aplanen, un proceso llamado borramiento.

Esto significa que la barrera de carga es menor. Y la albúmina puede pasar de la sangre a la nefrona.

Aunque la albúmina pasa, otras proteínas más grandes, como la inmunoglobulina, no pueden pasar, así que en la nefropatía de cambios mínimos hay proteinuria selectiva.

Sin embargo, no se conocen la identidad exacta y el mecanismo de estas citocinas de los linfocitos T. La mayoría de los casos de cambios mínimos son idiopáticos, es decir, no se conoce la causa, aunque una pista interesante es que se asocia con el linfoma de Hodgkin, posiblemente debido al aumento general de la producción de citocinas en esta enfermeda El diagnóstico de la enfermedad de cambios mínimos es complicado.

Con el microscopio óptico y la tinción con HyE no se puede ver el borramiento de los pies, por lo que parece que no hay cambios en el glomérulo, de ahí los nombres de enfermedad de "cambios mínimos" y "nula".

Sin embargo, con el microscopio electrónico se puede ver el borrado de los pies. Además, la inmunofluorescencia suele ser negativa, ya que el daño se debe a las citocinas y no al depósito de inmunocomplejo El tratamiento de la nefropatía de cambios mínimos suele ser la terapia con corticoesteroides, a la que responden muy bien alrededor del 90% de los niños.

Los adultos también responden bien al tratamiento con corticoesteroides, pero su respuesta suele ser más lenta. Sin embargo, en ambos casos pueden producirse recidivas.

##Resumen Como breve resumen... La nefropatía de cambios mínimos es un síndrome nefrótico que se cree que está causado porque las citocinas dañan los pies de los podocitos en los glomérulos renales.

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