Derrame pleural

Definitions & Key takeaways

Pleural effusion refers to the accumulation of fluid in the pleural cavity. This fluid can impede the lungs' movement and make it difficult to breathe. There are various kinds of pleural effusion, depending on the nature of the fluid and what caused its entry into the pleural space. Pleural effusion can be hydrothorax (serous fluid), hemothorax (blood), urinothorax (urine), chylothorax (chyle), or pyothorax (pus).

Transudative pleural effusion contains decreased protein content and is usually due to increased hydrostatic pressure. Exudative pleural effusion contains increased protein content and is commonly due to malignancy, pneumonia, collagen vascular disease, or trauma. Diagnosis is usually done with a thoracentesis which can help alleviate symptoms and can be used to identify the underlying cause.

Ver video solo
"Pleural" se refiere al espacio entre la cavidad torácica y los pulmones, y "derrame" se refiere a una acumulación de líquido, por lo que un derrame pleural se produce cuando un proceso patológico hace que se empiece a acumular líquido en el espacio pleural, lo que a veces puede restringir la expansión pulmonar.
La cavidad o espacio pleural se encuentra entre la pleura parietal, que está pegada a la pared torácica, y la pleura visceral, que está pegada a los pulmones.
Puesto que los pulmones encajan perfectamente en la cavidad torácica, la pleura visceral y parietal se encuentran una al lado de la otra, y el finísimo espacio que hay entre ellas contiene una capa de líquido que actúa como lubricante para permitir que los pulmones se deslicen hacia delante y hacia atrás cuando se expanden y se contraen.
Este líquido pleural es similar al líquido intersticial y es resbaladizo debido a proteínas como la albúmin Es tan parecido al líquido intersticial porque, esencialmente, es líquido intersticial.
Siempre hay un poco de plasma que se escapa de los capilares y llega al espacio intersticial, y como estos capilares están tan cerca del borde del espacio pleural, ese líquido se abre camino hacia ese espacio y se acumula a Si no hubiera salida del espacio pleural, este se llenaría de líquido, pero hay vasos linfáticos en la pleura que drenan el líquido y lo devuelven al sistema circulatorio.
Se produce un derrame pleural cuando hay un exceso de líquido en el espacio pleural, ya sea porque el cuerpo produce demasiado líquido pleural, lo que puede deberse a un derrame transudativo o exudativo, o porque los vasos linfáticos no pueden drenar eficazmente el líquido, lo que se denomina derrame linfático.
Un derrame pleural trasudativo se produce cuando empieza a salir demasiado líquido de los capilares, ya sea por el aumento de la presión hidrostática o por la disminución de la presión oncótica en los vasos sanguíne La presión hidrostática es lo que normalmente se considera presión sanguínea; es la fuerza que la sangre ejerce sobre las paredes del vaso sanguíneo, y puede concebirse como una fuerza de empuj Una causa frecuente del aumento de la presión hidrostática en los capilares pulmonares es la insuficiencia cardíaca.
Esto se debe a que, cuando el corazón no puede bombear eficazmente la sangre hacia el cuerpo, esta se acumula en los vasos pulmonares y hace que aumente la presión sanguínea en dichos vasos.
La alta presión hace que el líquido salga de los capilares y entre en el espacio pleural. La presión oncótica es el resultado de la incapacidad de los solutos, como las proteínas de gran tamaño (p.
ej., la albúmina), de atravesar el capilar. Por el proceso de ósmosis, el líquido se desplaza desde zonas de baja concentración de solutos a otras de alta concentración.
Por lo tanto, el líquido sale de los capilares y se filtra al espacio pleural cuando hay una disminución de la presión oncótica en los vasos sanguíneos.
Dos causas de la baja presión oncótica son la cirrosis, en la que el hígado produce menos proteínas, y el síndrome nefrótico, en el que las proteínas se pierden por la orina Los derrames pleurales exudativos se deben a una inflamación de los capilares pulmonares que los hace mucho más permeables.
Los espacios más amplios entre las células endoteliales permiten que el líquido, las células inmunitarias y las proteínas de gran tamaño, como la lactato deshidrogenasa (LDH), que se encuentra en todas las células, se filtren fuera de los capilares Las causas pueden ser diversas: un traumatismo, una neoplasia maligna, una enfermedad inflamatoria como el lupus o una infección como la neumoní Si la razón subyacente es una infección (p.
ej., bacteriana o micobacteriana), puede extenderse al espacio pleural, que es un espacio cerrado, algo así como un enorme absceso.
Igual que un absceso, el espacio pleural infectado puede desarrollar paredes fibrinosas y presentar loculaciones Por último, puede haber un derrame pleural linfático, llamado quilotórax.
En un quilotórax, el conducto torácico se interrumpe y el líquido linfático se acumula en el espacio pleural. La causa más frecuente de quilotórax es la lesión accidental del conducto torácico durante una cirugía torácica, pero también puede estar causado por tumores en el mediastino que presionan contra el conducto torácico y lo comprimen.
Los síntomas de un derrame pleural dependen sobre todo de su tamaño. Un derrame pequeño puede pasar desapercibido, mientras que uno grande puede causar dolor al inhalar (llamado pleuritis) o disnea y puede ser más evidente solo cuando se está acostado en posición horizonta Clásicamente, un derrame pleural provocará una disminución de los ruidos respiratorios, matidez a la percusión, que es el golpeteo, en la espalda, y una disminución de las vibraciones vocales.
Las vibraciones vocales es un hallazgo normal (es cuando se percibe la vibración de la pared torácica cuando una persona habla Si hay un exceso de líquido en el espacio pleural, este absorbe parte de esta energía vibratoria, y las vibraciones no pueden sentirse con tanta intensidad.
Si el derrame pleural es lo bastante grande, puede empezar a empujar contra el pulmón y no dejar que se llene de aire del todo e incluso hacer que la tráquea se aleje del lado del derrame, lo que se denomina desviación traqueal.
En una radiografía tomada a una persona que está de pie, el líquido del derrame pleural puede depositarse en el ángulo costodiafragmático (que es donde el diafragma se une a la pared torácica) y provocar una visión borrosa del ángulo, ya que el líquido desplaza el aire que suele haber ahí.
En una radiografía tomada a una persona tumbada, la gravedad hará que el derrame pleural que se mueve libremente se deposite a lo largo de la pared torácica, creando un efecto de estratificación.
Para eliminar el líquido del derrame pleural, tanto para aliviar los síntomas como para averiguar la causa, se puede hacer una toracocentesis Consiste en insertar cuidadosamente una aguja hueca para drenar el líquido sobre la parte superior de una costilla, para evitar lesionar el haz neurovascular que recorre la parte inferior de cada costilla.
El líquido trasudativo tiene un aspecto claro, los derrames exudativos están llenos de células inmunitarias y, por lo tanto, tienen un aspecto turbio, y el líquido linfático está lleno de grasas y parece leche.
A menudo, el mayor desafío es distinguir entre un derrame trasudativo y uno exudativo, y la diferencia clave es la cantidad de proteínas en el derrame: los exudados tienen muchas más.
Para ayudar a distinguirlos hay unos criterios denominados "criterios de Light". Un derrame pleural se considera exudativo si la relación entre las proteínas del líquido pleural y las proteínas del suero es superior a 0,5; la relación entre la LDH del líquido pleural y la LDH del suero es superior a 0,6; o si la LDH del líquido pleural es superior a dos tercios del límite superior de las concentraciones séricas normales.
Aunque no forma parte de los criterios de Light, otra característica de los exudados es que la concentración de colesterol en el líquido pleural suele ser superior a 45 mg/dl.
El tratamiento de un derrame pleural suele implicar la eliminación del líquido y el tratamiento de la causa subyacente, y los abordajes pueden variar bastante.
Los derrames pleurales pequeños trasudativos debidos a la insuficiencia cardíaca pueden tratarse con diuréticos y restricción de sodio, mientras que los derrames pleurales más grandes debidos a un proceso oncológico pueden requerir el drenaje con una sonda Por último, puede haber un derrame pleural grande y loculado causado por una neumonía bacteriana o una tuberculosis, que puede requerir una intervención quirúrgica porque puede espesarse hasta formar una sustancia pastosa llamada empiema que no drena fácilmente a través de una sonda.
##Resumen Como breve resumen... Un derrame pleural es cuando el líquido se acumula en el espacio pleural alrededor de los pulmones y limita la expansión y causa dolor y disnea.
Los derrames pleurales pueden deberse a la acumulación excesiva de líquido (derrames trasudativo y exudativo) o a la obstrucción del drenaje linfático.
El diagnóstico suele hacerse con una toracocentesis, que puede ayudar a aliviar los síntomas y puede servir para identificar la causa subyacente.