Pielonefritis crónica

En el caso de la pielonefritis aguda, pielo- significa pelvis, y -nefr- se refiere al riñón, por lo que en este caso se trata de la pelvis renal, que es la estructura en forma de embudo del riñón que drena la orina hacia el uréter; finalmente, -itis significa inflamación.

Esta inflamación suele estar causada por una infección bacteriana del riñón, que se denomina pielonefritis aguda. Cuando alguien tiene episodios recurrentes de pielonefritis aguda, el riñón queda visiblemente cicatrizado, momento en el que se denomina pielonefritis crónica.

Una infección de las vías urinarias, o IVU, es cualquier infección de estas vías desde su parte superior (riñones y uréteres) a la inferior (vejiga y uretra).

Así pues, la pielonefritis aguda y la crónica son tipos de infección de la vía urinaria superior. Ahora bien, un episodio de pielonefritis aguda suele resolverse sin grandes complicaciones.

Sin embargo, algunas personas tienen predisposición a padecer brotes recurrentes de pielonefritis aguda, que acaban provocando una pielonefritis crónica y una cicatrización permanente del tejido renal.

El factor de riesgo más común para la pielonefritis aguda recurrente y, por lo tanto, para la pielonefritis crónica, es el reflujo vesicoureteral, o RVU, que es cuando se permite que la orina retroceda hacia la vía urinaria, lo que puede ocurrir si falla el orificio vesicoureteral El orificio vesicoureteral es la válvula unidireccional que permite que la orina fluya desde cada uréter hacia la vejiga, pero no en sentido inverso.

El RVU puede producirse a consecuencia de un defecto congénito primario o estar causado por la obstrucción de la salida de la vejiga, que aumenta la presión en la vejiga y distorsiona la válvula Dicho esto, la obstrucción crónica es su propio factor de riesgo independiente para la pielonefritis crónica.

Las obstrucciones en el tracto urinario provocan estasis urinaria, es decir, tienden a hacer que la orina se quede quieta, lo que facilita que las bacterias se adhieran y colonicen el tejido, haciendo que las IVU inferiores sean más probables y, por tanto, también las superiores.

La obstrucción bilateral aumenta la presión en la vejiga y, por lo tanto, afecta a ambos riñones; las causas incluyen malformaciones congénitas, como la válvula uretral posterior, que obstruye el flujo de orina a través de la uretra, así como la hiperplasia prostática benigna en los hombres, que es un agrandamiento de la próstata, y el carcinoma de cuello uterino en las mujeres, que pueden comprimir la uretra.

Las obstrucciones también pueden ser unilaterales, que serían un poco más altas y afectarían a un solo riñón, como en el caso de los cálculos urinarios o las piedras en el riñó Aunque un episodio de inflamación puede no provocar ningún daño permanente, los episodios recurrentes de inflamación acaban provocando que el intersticio renal sufra fibrosis y cicatrización, y que los túbulos se atrofien, y estos cambios se encuentran generalmente en los polos superior e inferior del riñón.

Además, en los estudios de imagen como, por ejemplo, el urograma por tomografía computarizada o UCT, los cálices renales quedan "embotados" o aplanados.

En la histología, algunos túbulos pueden estar dilatados y llenos de material proteináceo de aspecto vítreo, llamado coloide, que se forma como resultado de la inflamación crónica.

Este material acaba teniendo la forma de los túbulos y, por tanto, forma "coloides". Dado que este material se parece un poco al tejido tiroideo, este proceso se denomina a veces tiroidización del riñón.

Esos cilindros coloides pueden ser expulsados y aparecer en la orina. Un tipo raro de pielonefritis crónica es la llamada pielonefritis xantogranulomatosa, o simplemente PXG, que se produce cuando un cálculo renal infectado provoca una obstrucción crónica.

La combinación de la infección y el aumento de la presión crea un tejido granulomatoso, que está lleno de macrófagos espumosos o cargados de grasa y puede confundirse fácilmente con un tumor renal en las imágene El tratamiento de la pielonefritis crónica consiste en corregir la causa subyacente de la infección recurrente, lo que puede consistir en una intervención quirúrgica para corregir las causas estructurales congénitas o para eliminar una obstrucción como los cálculos renal En algunos casos, sin embargo, puede ser necesaria la diálisis o la nefrectomía, que consiste en la extirpación de una parte o la totalidad de un riñón.

##Resumen Como breve resumen, la pielonefritis crónica es aquella en la que el riñón desarrolla una cicatrización permanente como resultado de ataques recurrentes de pielonefritis aguda, que es una infección bacteriana e inflamación del riñón.

Los dos principales factores que predisponen a desarrollar una pielonefritis crónica son el reflujo vesicoureteral y la obstrucción crónica.

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