Infección de las vías urinarias inferiores

En el caso de la cistitis, quiste se refiere a la vejiga, e -itis a la inflamación, por lo que la cistitis describe una vejiga inflamada, que suele ser el resultado de una infección bacteriana, pero también puede producirse por infecciones por hongos, irritantes químicos y cuerpos extraños como cálculos renales, así como traumatismos.

Una infección de las vías urinarias, o IVU, es cualquier infección de estas vías desde su parte superior (riñones y uréteres) a la inferior (vejiga y uretra).

Así que la cistitis, cuando está causada por una infección, es un tipo de IVU inferior. Las infecciones de las vías urinarias inferiores casi siempre están causadas por una infección ascendente, en la que las bacterias suelen pasar de la zona rectal a la uretra y, a continuación, migran hacia arriba por la uretra y en dirección a la vejig Dicho esto, en raras ocasiones también puede producirse una infección descendente en la que las bacterias comienzan en la sangre o la linfa y luego pasan al riñón y se abren paso hasta la vejiga y la uret En condiciones normales, la orina es estéril, lo que significa que las bacterias no viven allí; la composición de la orina, que tiene una alta concentración de urea y un pH bajo, ayuda a evitar que las bacterias se instalen Sin embargo, el flujo unidireccional en el acto de orinar también ayuda a evitar que las bacterias invadan la uretra y la vejiga.

Sin embargo, algunas bacterias sobreviven mejor en estas condiciones y son resistentes a ellas, por lo que pueden adherirse y colonizar la mucosa de la veji E.

coli es la responsable de la gran mayoría de las IVU, aunque también hay otras bacterias Gram negativas capaces de infectar la vejiga, como Klebsiella, Proteus, Enterobacter y Citrobacte Por otro lado, las bacterias Gram positivas también pueden causar problemas, como las especies de Enterococcus, y Staphylococcus saprophyticus, que en realidad es la segunda causa más común después de E.

coli y afecta especialmente a las mujeres jóvenes y sexualmente activas. Dicho esto, en cuanto a los factores de riesgo, las relaciones sexuales son un factor de riesgo importante, ya que las bacterias pueden introducirse en la uretra, lo que a veces se denomina incluso "cistitis de la luna de miel".

En general, las mujeres tienen más riesgo de padecer cistitis que los hombres, debido a que su uretra es más corta. Por lo tanto, las bacterias que ascienden por la uretra no tienen que viajar tan lejos.

Además, en las mujeres posmenopáusicas se produce una disminución de los valores de estrógenos que hace que se pierda la flora vaginal protectora normal, con lo que aumenta el riesgo de sufrir una IVU.

Otros factores de riesgo son la presencia de un catéter de Foley en la uretra, que puede introducir agentes patógenos. Otro factor de riesgo es tener diabetes mellitus, ya que las personas con esta enfermedad tienden a tener hiperglucemia, o glucosa alta en sangre Normalmente, ante una infección, los neutrófilos se desplazan fuera del sistema circulatorio hacia la infección, lo que se denomina diapédesis, además de llevar a cabo la fagocitosis; no obstante, la hiperglucemia inhibe estos procesos, haciendo que esos neutrófilos sean menos eficaces a la hora de eliminar a los invaso Además, los niños pequeños con prepucio alrededor del pene tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer una IVU que aquellos que han sido circuncidado Un último factor de riesgo importante es la alteración del vaciado de la vejiga que provoca estasis urinaria, lo que significa que la orina tiende a quedarse quieta, permitiendo que las bacterias se adhieran y colonicen la vejiga.

Los síntomas de la cistitis incluyen el dolor suprapúbico, que afecta a la parte baja del abdomen, la disuria, que es el dolor o la dificultad para orinar, así como la micción frecuente y la urgencia, que obliga a acudir al baño muy a menudo y de inmediato cada vez; normalmente, las micciones son de pequeño volumen.

Dicho esto, los síntomas pueden diferir según la edad; los bebés pueden tener fiebre, estar inquietos y alimentarse mal, mientras que los pacientes de edad avanzada sentirán fatiga, incontinencia o incluso delirium.

Los síntomas que no suelen estar presentes en las IVU inferiores son los signos sistémicos como la fiebre y las náuseas o los vómitos, así como el dolor en el ángulo costovertebral, que es el que se forma a ambos lados de la espalda entre la duodécima costilla y la columna vertebral; estos síntomas están ausentes normalmente en una IVU inferior, aunque si se producen, podría sugerir una infección de las vías urinarias superiores, incluida una infección de los propios riñones.

Si se realiza un análisis de orina, puede haber signos de inflamación como la piuria, o presencia de leucocitos en la orina, que puede hacer que la orina aparezca turbia.

Tener un par de leucocitos en la orina puede ser normal, pero se consideraría anómalamente alto si hay más de 5 leucocitos por campo de alta potencia en la microscopia o más de 10 leucocitos por ml en un hemocitómetro.

Del mismo modo, una prueba de tira reactiva muestra la presencia de esterasa leucocitaria, que es una enzima creada por los leucocitos, o glóbulos blancos También podría ser positivo para los nitritos, ya que los organismos Gram negativos como E.

coli. convierten los nitratos de la orina en nitritos; no obstante, conviene recordar que no todos los uropatógenos son capaces de hacerlo.

Por último, un cultivo de orina es la regla de oro para el diagnóstico, y se considera positivo si muestra más de 100.000 unidades formadoras de colonias por ml a partir de una muestra de orina limpia; sin embargo, un número menor de unidades formadoras de colonias por ml podría indicar una infección dependiendo de la fuente de la muestra y de las características específicas del escenario clínico.

Ha de recordarse que esta prueba presupone que la bacteria que crece es una causa bacteriana conocida de las IVU y que el paciente tiene síntomas clínicos.

Cuando hay piuria pero el cultivo de orina no revela una bacteria, se habla de piuria estéril, y apunta a una uretritis, una inflamación solo de la uretra, y no a una c istitis.

La uretritis aislada suele estar causada por Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, ambas infecciones de transmisión sexual.

En el caso de una IVU, los estudios de imagen también pueden ser útiles; por ejemplo, una ecografía renal puede servir para los niños aquejados de una malformación renal que podría contribuir a desarrollar una IVU.

Además, se puede utilizar un cistouretrograma miccional o VCUG, por sus siglas en inglés, en el que se administra a la persona un líquido de radiocontraste y una fluoroscopia, que son como radiografías en tiempo real, y luego se observa cómo se expulsa ese líquido en la orina Esta prueba es especialmente útil en niños con IVU graves o recurrentes para detectar evidencias de reflujo vesicoureteral, que es el movimiento retrógrado de la orina desde la vejiga hacia los uréteres y los riñones.

El grado de reflujo vesicoureteral puede variar y es un importante factor de riesgo de cicatrización renal con una IVU. Por último, en algunas situaciones, la gammagrafía renal con DMSA, que es un radionúclido, a veces llamada gammagrafía con DMSA, puede utilizarse para detectar indicios de cicatrización renal.

El tratamiento de una IVU inferior suele consistir en antibióticos dirigidos a la causa bacteriana y los síntomas suelen desaparecer en pocos días, ya que la orina se vuelve estéril; al mismo tiempo, a veces también pueden administrarse analgésicos.

La prevención de las infecciones urinarias consiste principalmente en beber mucho líquido para ayudar a eliminar las bacterias que puedan intentar ascender por la uretra y en vaciar la vejiga con la mayor frecuencia posible, especialmente en el caso de las mujeres después de la actividad sexual, y, por último, en mantener una buena higiene, como limpiarse desde la uretra hasta el recto, todo ello para evitar que las bacterias fecales asciendan por la uretra.

##Resumen Como breve resumen... La cistitis es una inflamación de la vejiga causada generalmente por una infección bacteriana, lo que la convierte en un tipo de infección de las vías urinarias inferiores.

E. coli es, con mucho, el microorganismo responsable más común, y entre los factores de riesgo se encuentran el sexo femenino, las relaciones sexuales, el uso de catéteres, la diabetes mellitus, la presencia de prepucio en torno al pene en los niños y la estasis urinaria.