Alcalosis metabólica

En el caso de la alcalosis metabólica, "alcalosis" se refiere a un proceso que eleva el pH de la sangre por encima de 7,45, y "metabólica" se refiere al hecho de que está causada por un aumento de la concentración de bicarbonato HCO3- en la sangre.

Normalmente, el pH de la sangre depende del equilibrio o relación entre la concentración de bases, principalmente el bicarbonato HCO3-, que aumenta el pH, y los ácidos, que lo disminuyen.

El pH de la sangre debe estar constantemente entre 7,35 y 7,45. Normalmente, la alcalosis metabólica puede producirse por dos causas principales: la pérdida de iones de hidrógeno H+ y la ganancia de iones de bicarbonato HCO3- o, con más frecuencia, una combinación de ambas.

La pérdida de iones de hidrógeno H+ puede producirse desde el tubo digestivo o desde los riñones El primer caso se produce con más frecuencia durante los vómitos, porque las secreciones gástricas son muy ácidas, lo que significa que tienen muchos iones de hidrógeno Además, normalmente, a medida que las secreciones gástricas fluyen hacia el páncreas, se encuentran con las secreciones de bicarbonato HCO3- que neutralizan el ácido para que las diversas enzimas pancreáticas, como la tripsina y la quimotripsina, puedan actuar de forma efica Así que, durante el vómito no solo se pierde el ácido del estómago, sino que además el páncreas no secreta bicarbonato en el intestino y se acumula en la sangre Otra forma de perder iones H+ de hidrógeno es a través de la orina cuando hay un exceso de la hormona aldosterona.

Esto puede ocurrir cuando hay un tumor suprarrenal que secreta un exceso de aldosterona. La aldosterona hace que las células α- intercaladas del túbulo contorneado distal y del conducto colector expulsen iones de hidrógeno H+ y reabsorban más iones de bicarbonato HCO3-.

El resultado es que la orina se vuelve más ácida y la sangre más básica. La segunda causa, una ganancia primaria de iones bicarbonato HCO3-, suele deberse a un aumento de la reabsorción de iones bicarbonato HCO3- por parte de los riñones.

Hay varias cosas que podrían estimular los riñones para hacer eso. Una de ellos es la contracción de volumen o la pérdida excesiva de líquido extracelular, que puede ocurrir con los diuréticos de asa y los diuréticos tiazídicos, así como en casos de deshidratación grave.

La alcalosis resultante se denomina alcalosis de contracción. A veces, la deshidratación se produce en combinación con otras causas de alcalosis metabólica, como los vómitos prolongados Otro estímulo es la hipopotasemia, o disminución de las concentraciones de potasio en la sangre, que puede deberse a una pérdida excesiva desde el tubo digestivo, como en la diarrea, o desde los riñones debido al uso de diuréticos.

En cualquier caso, cuando hay menos volumen o menos potasio en el espacio extracelular, se activa el mecanismo renina-angiotensina-aldosterona.

Como resultado, las concentraciones de angiotensina II y aldosterona aumentan, y los riñones comienzan a retener agua y a reabsorber más iones de bicarbonato HCO3- en el túbulo contorneado proxima Además, las células α- intercaladas del túbulo contorneado distal y los conductos colectores secretan algunos iones de hidrógeno H+ en la orina, pero, sobre todo, también producen nuevos iones de bicarbonato HCO3-, que volverán a reabsorberse.

En otros casos, el exceso de iones de bicarbonato HCO3- no procede en absoluto del organismo, sino que se ingiere en grandes cantidades, normalmente en forma de antiácidos, como el bicarbonato sódico NaHC Suelen utilizarse para neutralizar el ácido del estómago y aliviar la indigestión.

Sin embargo, el uso excesivo de antiácidos puede dar lugar a una mayor cantidad de bicarbonato HCO3- que de iones de hidrógeno H+ en el estómago, y el exceso de iones de bicarbonato HCO3- puede ser absorbido hacia la sangr Todos estos procesos tienen como resultado neto el aumento de la concentración de iones bicarbonato HCO3- en la sangre, lo que aumenta el pH sanguíne Pero además, suele haber hipopotasemia.

En los vómitos, por ejemplo, se pierden iones de potasio K+ en las secreciones gástricas. En otras situaciones hay un aumento de la aldosterona, como durante una alcalosis de contracción o cuando hay un tumor suprarrena La aldosterona puede afectar a las células principales que recubren el túbulo contorneado distal y los conductos colectores, haciendo que excreten potasio K+ en la orina Así que, esencialmente, la hipopotasemia puede ser tanto una causa como un resultado de la alcalosis metabólica.

Si hay un aumento de la concentración de HCO3- en la sangre, el organismo tiene algunos mecanismos importantes para ayudar a mantener el pH en equilibrio.

En primer lugar, las células de todo el cuerpo tienen un tipo especial de transportador de iones que intercambia hidrógeno H+ por iones de potasio K+ a través de la membrana celular.

Gracias a este transportador, las células pueden sacar los iones de hidrógeno H+ de las células y llevarlos a la sangre, y a cambio sacar los iones de potasio K+ de la sangre y llevarlos a las células.

Esto puede contribuir a la hipopotasemia. Otro mecanismo implica al sistema respiratorio, y comienza con los quimiorreceptores que se encuentran en las paredes de las arterias carótidas y en la pared del cayado aórtico.

Estos quimiorreceptores se activan con menos frecuencia cuando el pH aumenta, y eso notifica a los centros respiratorios del tronco del encéfalo que deben disminuir la frecuencia respiratoria y la profundidad de la respirac ión.

A medida que la respiración se vuelve lenta y superficial, disminuye la ventilación por minuto, es decir, el volumen de aire que entra y sale de los pulmones en un minut La disminución de la ventilación, ralentiza la salida del dióxido de carbono CO2 del cuerpo y aumenta la PCO2 en el organismo, lo que disminuye el pH Un último mecanismo es que si la alcalosis metabólica no está causada por algún problema renal, como el uso de diuréticos o la contracción del volumen de líquido extracelular, varios días después los riñones suelen corregir el desequilibrio Los riñones retienen más iones de hidrógeno, a la vez que reabsorben menos bicarbonato HCO3-, de modo que se elimina más fácilmente en la orina.

##Resumen Como breve resumen... La alcalosis metabólica está causada por un aumento de la concentración de bicarbonato HCO3- en la sangre que eleva el pH sanguíneo por encima de 7,45.

Esto se debe con mayor frecuencia a la pérdida de iones de hidrógeno H+, debido a los vómitos o a los tumores suprarrenales, y con menor frecuencia a la ganancia de bicarbonato HCO3- por los antiácidos o la contracción del volumen.