Azotemia posrenal

La lesión renal aguda, o LRA, se produce cuando el riñón no funciona al 100% y esa disminución de la función se desarrolla con relativa rapidez, normalmente en unos pocos día En realidad, la LRA solía conocerse como insuficiencia renal aguda o IRA, pero la LRA es un término más amplio que también incluye disminuciones sutiles de la función renal.

La LRA puede dividirse esencialmente en tres tipos: prerrenal, cuando causa de la lesión renal se produce antes de los riñones, posrenal, cuando se produce después de los riñones, e intrarrenal, es decir, dentro de los riñones.

La función de los riñones es regular lo que hay en la sangre, por lo que pueden eliminar los residuos, o asegurarse de que los valores de los electrólitos son estables, o regular la cantidad total de agua, e incluso producir hormonas.

La sangre entra en el riñón a través de la arteria renal, en pequeños grupos de arteriolas llamados glomérulos, donde se filtra inicialmente, y el filtrado, lo que se ha extraído, pasa al túbulo renal.

A veces, el líquido o los electrólitos pueden volver a pasar del filtrado a la sangre, lo que se denomina reabsorción, y a veces pueden pasar más líquido o electrólitos de la sangre al fitrado, lo que se denomina secreción Sin embargo, junto con los líquidos y los electrólitos, también se filtran los compuestos que contienen residuos, como la urea y la creatinina, aunque parte de la urea se reabsorbe de nuevo en la sangre, mientras que solo se reabsorbe un poco de creatinina.

De hecho, en la sangre, la relación normal entre el nitrógeno ureico en sangre, o NUS, y la creatinina es de entre 5 y 20 a 1, lo que significa que la sangre transporta de 5 a 20 moléculas de urea por cada molécula de creatinina, y este es un valor muy útil para observar la función renal.

Al final, el filtrado se convierte en orina y se excreta del riñón a través del uréter, a la vejiga, y se orina. Mientras tanto, la sangre filtrada drena en la vena renal.

En la LRA posrenal hay alguna obstrucción del flujo de salida de los riñones. La disminución del flujo puede ser el resultado de algo que comprima el uréter, como los tumores intraabdominales, o que comprima la uretra más abajo, como en el caso de la hiperplasia prostática benigna, un crecimiento no canceroso de la glándula de la próstata, que en cierto modo comprime el uréter o la uretra.

se atascan en el uréter o en la uretr Si solo está obstruido un uréter, lo que se llama obstrucción unilateral, y el otro riñón funciona bien, la función renal suele estar preservada.

Si ambos uréteres están obstruidos, lo que se denomina obstrucción bilateral, o la uretra se bloquea, se trata de una LRA posrenal Sea cual sea la obstrucción, provoca una acumulación de orina y un aumento de la presión, por lo que retrocede hacia el riñón, hasta llegar a los millones de pequeños túbulos renales Normalmente, la filtración desplaza el líquido desde la arteriola de presión relativamente alta al túbulo renal de presión baja, pero este retroceso provoca un aumento de la presión del túbulo renal, lo que reduce el gradiente de presión y disminuye la cantidad de líquido que se filtra, lo que reduce la tasa de filtración glomerular, o TFG, que es la cantidad de sangre en ml que los riñones filtran a través de sus glomérulos por minut Esto significa que se filtran menos productos de desecho como la urea y la creatinina, por lo que se quedan en la sangre, lo que hace que el paciente tenga azoemia, o concentraciones altas de compuestos de desecho que contienen nitrógeno en la sangre, así como con oliguria, o cantidad baja de orina.

Si se observa lo que sí llega al túbulo, como el sodio y el agua, el sistema tubular de alta presión esencialmente obliga a una mayor reabsorción de sodio, agua y urea, pero no de creatinina, porque, recordemos, que se reabsorbe poco o nada de creatinina.

Este aumento de la reabsorción de urea en relación con la creatinina aumenta la relación entre el NUS y la creatinina en la sangre, normalmente a más de 15:1.

Además, mientras los túbulos no funcionan con normalidad y no reabsorben correctamente, el sodio en la orina es inferior a 20 mEq/l, ya que la mayor parte del sodio se reabsorbe, lo que significa que la fracción de sodio excretado a sodio filtrado, o NaEF, suele ser menos del 1%.

Y por último, como la mayor parte del agua y el líquido también se reabsorbe, la orina suele estar bastante concentrada, normalmente superior a 500 mOsm/kg.

Decimos "normalmente" porque, con el tiempo, el aumento de la presión daña las células epiteliales responsables de la reabsorción en los túbulos.

Cuando esto sucede, cada vez se reabsorbe menos urea en la sangre, se queda en el túbulo y luego se expulsa en la orina, y esto hace que la relación NUS:Cr caiga por debajo de 15:1.

De la misma manera, se reabsorbe menos sodio, por lo que se excreta más y en la orina supera los 40 mEq/l y el NaEF supera el 1% en los casos leves, pero en los casos graves puede superar el 2%.

Por último, como se reabsorbe menos agua y líquido, la orina es menos concentrada y su osmolalidad desciende por debajo de 350 mOsm/kg.

Como breve resumen... En la lesión renal aguda posrenal, los riñones no funcionan al 100% debido a una obstrucción en los uréteres que bloquea el flujo de orina.

Ahora que lo sabe todo sobre la LRA posrenal, vea estos otros dos vídeos sobre la LRA prerrenal y la LRA intrarrenal Gracias por su visita.

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