Comunicación interauricular

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Introduction0:00–0:20

En el caso de las comunicaciones interauriculares, “interauricular” se refiere a las dos cavidades superiores del corazón, denominadas aurículas; “septal” se refiere al tabique, que es la pared que las separa, mientras que “defecto” significa que hay una abertura que no debería estar ahí.
Así pues, una comunicación interauricular es un defecto cardíaco congénito caracterizado por una brecha anormal en la pared que separa las aurículas.

Embryology0:20–1:47

Para entender cómo se forma esta abertura, debemos repasar cómo se forma el tabique auricular durante el desarrollo fetal.
Al principio del desarrollo del corazón, las aurículas empiezan formando una sola cámara denominada aurícula común. Alrededor de la cuarta semana de desarrollo, una fina pared denominada septum primum comienza a crecer hacia abajo desde el techo de la aurícula común, dividiéndola gradualmente en aurícula derecha y aurícula izquierda.
A medida que el septum primum crece, deja una pequeña abertura en la parte inferior denominada ostium primum o ”primera abertura”.
Pero, a medida que el septum primum sigue creciendo, el ostium primum se estrecha. Y antes de que el septum primum alcance las almohadillas endocárdicas y cierre completamente el ostium primum, aparece en la zona superior del septum otra abertura denominada ostium secundum, o “segunda abertura”.
A continuación, justo al lado del septum primum, el corazón desarrolla una pared más gruesa denominada septum secundum, que crece hacia abajo y cubre el ostium secundum como una cortina.
Esto deja un pequeño hueco llamado agujero oval. Se puede pensar en el septum primum y el septum secundum como en un par de puertas dobles que no están perfectamente alineadas, lo que permite que la sangre se cuele por el espacio que queda entre ellas.
Esta disposición crea un paso unidireccional, en el que el septum primum actúa como una válvula de solapa, permitiendo que la sangre fluya de la aurícula derecha a la izquierda, pero no al revés.

Causes1:47–2:37

Esta comunicación auricular es esencial durante el desarrollo fetal, porque el feto aún no utiliza sus pulmones. En el feto, los pulmones están colapsados y llenos de líquido, por lo que los vasos pulmonares están fuertemente comprimidos.
Debido a esta elevada resistencia en los vasos pulmonares, el ventrículo derecho es incapaz de bombear sangre a los pulmones.
En su lugar, la sangre da un rodeo a través de dos derivaciones fetales. Una de ellas es el agujero oval, mientras que la otra es el conducto arterioso, que es un vaso que conecta la arteria pulmonar con la aorta.
Estas derivaciones permiten que la sangre del ventrículo derecho eluda la circulación pulmonar y entre en la circulación sistémica.
Al mismo tiempo, la placenta proporciona una vía de baja resistencia para la sangre que sale del lado izquierdo del corazón, por lo que el ventrículo izquierdo no necesita generar mucha más presión que el derecho.

Pathophysiology2:37–3:19

Sin embargo, todo cambia con las primeras respiraciones del bebé. A medida que los pulmones se expanden, los vasos pulmonares se abren, lo que provoca una disminución de la resistencia pulmonar.
Al mismo tiempo, el pinzamiento del cordón umbilical saca la placenta de la circulación, eliminando su vía de baja resistencia y aumentando la resistencia sistémica.
En este punto, el ventrículo izquierdo comienza a bombear contra una presión mucho mayor que el ventrículo derecho. Esta diferencia de presión entre los dos lados del corazón empuja el septum primum contra el septum secundum, sellando el agujero oval.

Signs and Symptoms3:19–3:44

Cuando las paredes que separan las aurículas derecha e izquierda no se forman o fusionan correctamente, queda un hueco. Esta abertura es lo que llamamos comunicación interauricular o CIA.
En función de la parte del tabique que no se cierra correctamente, las CIA se clasifican en varios tipos diferentes. Uno de los tipos más comunes es la CIA secundum, que representa alrededor del 90% de todos los casos.

Complications3:44–4:30

Este tipo se produce cuando el septum secundum no cubre el ostium secundum, o cuando el propio ostium secundum es demasiado grande.
Un tipo menos frecuente es la CIA primum, que se produce cuando el septum primum no llega a crecer completamente hacia abajo ni a fusionarse con los cojines endocárdicos, dejando una brecha persistente entre las aurículas derecha e izquierda.
Aunque son poco frecuentes, los defectos del ostium primum se encuentran en alrededor del 25% de las personas con síndrome de Down y suelen asociarse a otras anomalías cardíacas congénitas.

Treatment4:30–4:47

Por último, una CIA también puede desarrollarse cerca de la vena cava superior o inferior, o cerca del seno coronario, pero estos dos tipos solo representan el 10% de todas las comunicaciones interauriculares.

Review4:47–9:40

Independientemente del tipo, estas aberturas permiten que la sangre fluya entre las aurículas de una forma que no debería producirse.
Y como la presión de la aurícula izquierda es mayor que la de la derecha, la sangre oxigenada fluye desde la aurícula izquierda a través de la CIA hacia la aurícula derecha.
Como resultado, la sangre vuelve a la circulación pulmonar, haciendo esencialmente “un viaje extra” a los pulmones. Por este motivo, las comunicaciones interauriculares se clasifican como cardiopatías acianóticas, lo que significa que el organismo sigue recibiendo mucho oxígeno y no hay cianosis.
Sin embargo, es importante saber que, en raras ocasiones, las CIA grandes no tratadas pueden provocar hipertensión pulmonar grave e inversión de la derivación, lo que se denomina síndrome de Eisenmenger, que causa cianosis.
Por lo general, las comunicaciones interauriculares se toleran bien y los pacientes pueden permanecer asintomáticos durante décadas.
Sin embargo, con el paso de los años, el cortocircuito crónico de izquierda a derecha puede sobrecargar el lado derecho del corazón y provocar signos de insuficiencia cardíaca, como fatiga, dificultad respiratoria e intolerancia al ejercicio.
La sobrecarga de volumen también puede provocar la dilatación de la aurícula derecha, lo que facilita la aparición de ritmos anormales, como la fibrilación auricular.
Otra complicación importante de las CIA es el desarrollo de émbolos paradójicos procedentes de la circulación venosa. Digamos que alguien desarrolla una trombosis venosa profunda en las piernas.
Por lo general, si un trombo se desprende y viaja hasta el corazón, pasará de la aurícula derecha a los pulmones, provocando finalmente una embolia pulmonar.
Pero, si la presión en la aurícula derecha supera temporalmente la presión en la aurícula izquierda, como al hacer un esfuerzo o toser, el coágulo puede atravesar la CIA hacia la aurícula izquierda.
Desde aquí, la tromboembolia llegará al ventrículo izquierdo y entrará en la circulación sistémica, lo que puede provocar un ictus o isquemia en otros órganos.
La mayoría de las comunicaciones interauriculares se diagnostican en la primera infancia, a menudo durante una revisión rutinaria en la que el pediatra oye un soplo.
Sin embargo, como muchas CIA pequeñas son asintomáticas, pueden pasar desapercibidas hasta la edad adulta. De hecho, las CIA acaban siendo el defecto cardíaco congénito más frecuente en adultos.
En la auscultación, el hallazgo clásico es un desdoblamiento fijo de S2 debido a un retraso en el cierre de la válvula pulmonar.
Normalmente, cuando se respira profundamente, la presión dentro del tórax desciende, por lo que fluye más sangre hacia el lado derecho del corazón y la válvula pulmonar tarda un poco más en cerrarse.
Este efecto puede escucharse como un desdoblamiento fisiológico de S2 durante la inspiración, en el que la válvula pulmonar se cierra un poco más tarde que la válvula aórtica.
Pero, con una CIA, el lado derecho siempre está recibiendo sangre extra de esa derivación de izquierda a derecha, por lo que la válvula pulmonar siempre se cierra un poco más tarde, no solo durante la inspiración.
Por lo tanto, el S2 es fijo, es decir, se divide en el mismo grado durante la inspiración y la espiración. También puede oírse un soplo sistólico en el borde superior izquierdo del esternón, no debido al flujo turbulento a través de la CIA, sino al flujo sanguíneo adicional a través de la válvula pulmonar.
Muchas CIA pequeñas se cierran solas durante la infancia, pero, si el defecto es grande o causa síntomas, puede requerir cierre quirúrgico.
Se puede utilizar un dispositivo basado en un catéter para taponar la abertura, algo así como parchear un agujero en una pared.
En el caso de defectos demasiado grandes o con una anatomía inusual, puede ser necesaria una reparación a corazón abierto.
Y ahora, un resumen rápido: una comunicación interauricular es un defecto cardíaco congénito en el que el tabique entre la aurícula derecha y la izquierda no se cierra del todo y permanece abierto después del nacimiento.
Y como la presión de la aurícula izquierda es mayor que la de la derecha, la sangre oxigenada fluye de la aurícula izquierda a la derecha.
Como resultado, la sangre vuelve a la circulación pulmonar, haciendo esencialmente «un viaje extra» a los pulmones. Por este motivo, las comunicaciones interauriculares se clasifican como cardiopatías acianóticas, lo que significa que el organismo sigue recibiendo mucho oxígeno y no hay cianosis.