Valvulopatía mitral

La válvula mitral tiene dos valvas: la anterior y la posterior Juntas, separan la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.

Durante la sístole la válvula se cierra, por lo que la sangre solo puede ser expulsada por la válvula aórtica y entrar en la circulaci Si la válvula mitral no se cierra completamente, la sangre puede volver a la aurícula izquierda; esto se denomina insuficiencia mitra Durante la diástole, la válvula mitral se abre y deja que la sangre pase al ventrículo.

Si la válvula mitral no se abre lo suficiente, resulta más difícil llenar el ventrículo izquierdo; esto se denomina estenosis mitral La causa principal de la insuficiencia mitral, y la más frecuente de todas las valvulopatías, es el prolapso de la válvula mitral.

Cuando el ventrículo izquierdo se contrae durante la sístole, se genera mucha presión para que la sangre pueda ser bombeada por la válvula aórtica; por lo tanto, hay mucha presión que empuja la válvula mitral cerrada.

Normalmente, los músculos papilares y el tejido conjuntivo, denominados cuerdas tendinosas o cuerdas cardíacas, impiden que la válvula se prolapse, es decir, que caiga hacia la aurícula.

En el prolapso de la válvula mitral, el tejido conjuntivo de las valvas y el tejido circundante están debilitados; esto se denomina degeneración mixomatosa.

No se sabe muy bien por qué ocurre esto, pero a veces se asocia a trastornos del tejido conjuntivo, como el síndrome de Marfan y el síndrome de Ehlers-Danlos.

La degeneración mixomatosa da lugar a una mayor superficie de las valvas y a un alargamiento de las cuerdas tendinosas, que a veces se rompen; esta rotura suele producirse en las cuerdas tendinosas de la valva posterior, y puede hacer que la valva posterior se pliegue hacia la aurícula izquierd Los pacientes con un prolapso de la válvula mitral suelen ser asintomáticos, pero a menudo presentan un soplo cardíaco clásico que incluye un chasquido sistólico medio, que a veces va seguido de un soplo sistól El chasquido es el resultado del plegado de la valva hacia la aurícula y su detención repentina por las cuerdas tendinosas El prolapso de la válvula mitral suele causar insuficiencia mitral, aunque no siempre.

Si las valvas no hacen un sellado perfecto, un poco de sangre se filtra hacia atrás desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda, lo que provoca un soplo.

El soplo del prolapso de la válvula mitral es especial en el sentido de que, cuando los pacientes se ponen en cuclillas, el chasquido llega más tarde y el soplo es más corto, pero si se ponen de pie o con una maniobra de Valsalva, el chasquido llega antes y el soplo es más duradero Esto sucede porque la postura en cuclillas aumenta el retorno venoso, lo que llena el ventrículo izquierdo con un poco más de sangre; esto significa que el ventrículo izquierdo se agranda un poco má Por lo tanto, las valvas más grandes tienen más espacio para extenderse, y a medida que el ventrículo se contrae y se hace más pequeño, la valva tarda un poco más en ser forzada a entrar en la aurícula.

Por otro lado, la bipedestación reduce el retorno venoso, lo que significa que hay un poco menos de sangre en el ventrículo y, por extensión, un poco menos de espacio para extenderse; por lo tanto, la valva se ve forzada a salir antes durante la contracción.

Por lo tanto, además del prolapso de la válvula mitral, otra causa de la insuficiencia mitral es la lesión de los músculos papilares causada por un infarto.

Si estos músculos papilares mueren, no pueden anclar las cuerdas tendinosas, lo que hace que la válvula mitral se repliegue y permita que la sangre pase del ventrículo izquierdo a la aurícula izqui erda.

La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo que provoca la dilatación del ventrículo también puede provocar insuficiencia mitral, porque al dilatarse el ventrículo izquierdo, estira el anillo de la válvula mitral y deja que la sangre se filtre a la aurícula izquierda.

La insuficiencia mitral también puede estar causada por la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria que puede afectar al tejido cardíaco y provocar una cardiopatía reumática crónica.

La inflamación crónica provocada por la fiebre reumática conduce a la fibrosis de las valvas, lo que impide que éstas formen un buen sellado y, en su lugar, dejan pasar la sangre Los pacientes con insuficiencia mitral suelen tener un soplo holosistólico, es decir, que dura toda la sístole Hemos dicho que la insuficiencia cardíaca izquierda puede causar insuficiencia mitral, pero también ocurre lo contrario: la insuficiencia mitral puede ser una causa de la insuficiencia cardíaca izquierda.

En la insuficiencia mitral, cada vez que el ventrículo izquierdo se contrae, parte de la sangre se bombea inadvertidamente hacia la aurícula izquierda, lo que provoca un aumento de la precarga, ya que esa sangre vuelve a drenarse hacia el ventrículo izquierdo tras la contracción.

Es como si alguien estuviera cavando un hoyo y cada vez que sacara un poco de tierra, la mitad volvería a caer dentr Para gestionar mejor este mayor volumen, el lado izquierdo del corazón se somete a una hipertrofia excéntrica; se añaden nuevos sarcómeros en serie a los ya existentes, y aumenta su tamañ Esta compensación funciona al principio, pero con el tiempo el ventrículo izquierdo puede no ser capaz de seguir el ritmo, y puede producirse una insuficiencia cardíaca izquierda.

La estenosis de la válvula mitral suele estar causada por la fiebre reumática. En este caso, en lugar de que las valvas no formen un sellado adecuado debido a la inflamación, las valvas pueden fusionarse entre sí; esto se denomina fusión comisural Cuando esto ocurre, la apertura normal de la válvula mitral, que es de unos 4 a 6 cm2, puede reducirse a 2 cm2.

Esto hace que sea mucho más difícil que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hasta el ventrículo izquierdo, por lo que el volumen de sangre en la aurícula izquierda aumenta, lo que aumenta las presiones en la aurícula izquierda.

Las presiones más altas que fluyen a través de una válvula fibrótica producen un sonido de "chasquido" cuando la válvula se abre, al que sigue un estruendo diastólico cuando la sangre es forzada a pasar por la abertura más peque El aumento constante tanto del volumen sanguíneo como de la presión en la aurícula izquierda hace que esta se dilate, y puede permitir que la sangre retroceda hacia la circulación pulmonar; esto provoca congestión y edema pulmonar, lo que puede dar lugar a síntomas como disnea, o dificultad para r espirar.

Todo este volumen de sangre adicional provoca aumentos de la presión en la circulación pulmonar, o hipertensión pulmonar, lo que en última instancia puede dificultar que el ventrículo derecho bombee sangre a los pulmones.

Por lo tanto, con el tiempo el ventrículo derecho puede hipertrofiarse y acabar fallando, lo que se denomina insuficiencia cardíaca derecha.

Además, cuando la aurícula izquierda se dilata, las paredes musculares se estiran y las células marcapasos que recorren las paredes se vuelven más irritables, lo que aumenta el riesgo de fibrilación auricular.

Durante la fibrilación auricular, las aurículas derecha e izquierda no se contraen correctamente, lo que provoca un mayor estancamiento de la sangre.

Puesto que la aurícula izquierda ya está bastante dilatada, las acumulaciones de sangre estáticas pueden convertirse en un riesgo importante para la formación de trombos, y si se forma un coágulo de sangre, puede pasar inmediatamente a la circulación sistémica.

Por último, pensemos en el corazón en relación con otras estructuras del tórax. Si la aurícula se dilata y se hace muy grande, puede comprimir el esófago y causar disfagia, es decir, dificultad para tragar alimentos sólidos.

En los pacientes con problemas graves relacionados con la insuficiencia o la estenosis mitral, el tratamiento implica la reparación de la válvula o su sustitución quirúrgica.

###RESUMEN Como breve resumen... Las valvulopatías mitrales son la insuficiencia mitral, que se debe a un cierre incompleto de la válvula, y la estenosis mitral, que es un estrechamiento de la misma.