Síndrome de QT largo y torsade de pointes

En un ECG normal cabe distinguir las ondas P, Q, R, S y T.

El intervalo QT abarca desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T.

El síndrome de QT largo, o SQTL, se produce cuando el intervalo QT de alguien es más largo de lo normal, que normalmente debería ser inferior a la mitad de un ciclo cardíaco.

De hecho, para una frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto, se considera que el intervalo QT es anómalamente largo cuando supera los 440 milisegundos en los hombres o los 460 milisegundos en las mujeres.

Sin embargo, si se mide el intervalo QT de una persona a un ritmo diferente, por ejemplo 90 latidos por minuto, y este es de 400 milisegundos, no se puede utilizar para compararlo con este valor a 60 latidos por minuto, ya que el intervalo QT cambia en función del ritmo.

A medida que aumenta la frecuencia, el intervalo QT disminuye.

Por lo tanto, lo que ha de hacerse es encontrar el intervalo QT corregido, o QTc, a una frecuencia diferente para poder compararlo con el intervalo QT a 60 latidos por minuto.

Aunque se pueden utilizar varias fórmulas, la de Bazett es probablemente la más sencilla, donde el intervalo QT corregido es igual al intervalo QT en milisegundos, dividido entre la raíz cuadrada del intervalo R a R en segundos, dividido entre un segundo.

Como nota al margen, normalmente esta fórmula se expresa sin la parte de "dividir entre 1 segundo", pero el observador atento se dará cuenta de que las unidades no funcionarán si se hace eso.

Curiosamente, la fórmula original incluía la división entre 1 segundo para obtener las unidades, pero por alguna razón en un artículo de hace tiempo no se incluyó ese paso, y básicamente la versión sin el 1 segundo, la versión con unidades incorrectas, se ha utilizado desde entonces.

De todos modos, propongamos un ejemplo rápido de un hombre con un intervalo QT de 400 milisegundos a un ritmo de 90 latidos por minuto.

Comparando con los valores a 60 latidos por minuto, 400 milisegundos no se consideraría un QT largo, ¿verdad? Sin embargo, si utilizamos nuestra práctica fórmula, introduciremos 400 para el QT y 90 latidos por minuto o 0,66 segundos por latido.

Así que tenemos un QT de 400 milisegundos dividido entre la raíz cuadrada de 0,66 segundos en 1 segundo, que es 400 milisegundos dividido entre 0,81, que no tiene unidades, y obtenemos un intervalo QT corregido de 493 milisegundos, que es mayor que 440, así que en realidad, un intervalo QT de 400 milisegundos a 90 latidos por minuto se considera largo.

Muy bien, el intervalo QT es un poco largo, ¿qué tiene de malo? Pues bien, el complejo QRS corresponde a la despolarización y contracción de los ventrículos.

Después de despolarizarse, tienen que repolarizarse, y eso lo capta la onda T.

Cuando alguien tiene un intervalo QT largo, significa que tiene una repolarización anómalamente larga de algunas de sus células cardíacas, pero no de todas ellas, lo cual es un punto importante para recordar.

En concreto, algunas de las células cardíacas tardan más de lo normal en repolarizarse que sus células cardíacas vecinas.

Se cree que el hecho de que algunas células tengan una fase de repolarización anómalamente prolongada se debe a anomalías en el movimiento de los iones a través de los canales iónicos, que son los responsables tanto de la despolarización como de la repolarización, y cada vez que se despolariza y repolariza, se habla de potencial de acción cardíaco, en el que los iones entran y salen de la célula.

Esto sucede en cuatro fases, que pueden representarse en un gráfico del potencial de membrana en el tiempo.

Durante la fase 2, los canales de potasio se abren y dejan fluir el potasio hacia fuera, lo que tiende a hacer el potencial de membrana más negativo, pero los canales de calcio tipo L se abren y dejan entrar el calcio hacia la célula, con lo que la célula tiende a ser más positiva y, por lo tanto, mantiene la fase de "meseta".

Durante la fase 3, los canales de potasio permanecen abiertos, pero ahora los canales de calcio tipo L se cierran, lo que permite que la célula se repolarice.