Bloqueo de rama

Cada latido cardíaco comienza con las células marcapasos del corazón en el nódulo sinoauricular, a veces llamado nódulo SA, en la aurícula derecha.

El nódulo SA envía una señal eléctrica que se propaga y contrae las dos cámaras superiores. A continuación, la señal se desplaza a través del nódulo auriculoventricular, o nódulo AV, hasta las cámaras inferiores.

Aquí llega al haz de His y se divide en las ramas izquierda y derecha del haz, que abastecen a los ventrículos izquierdo y derecho.

La señal pasa entonces a las fibras de Purkinje de cada ventrículo, lo que provoca la contracción ventricular. El término "bloqueo de rama" describe cuando esa señal eléctrica se bloquea completamente o se retiene a lo largo de una de las ramas del haz de His.

En la mayoría de los casos, este bloqueo, o retraso, está causado por fibrosis, o cicatrización, que se produce de forma aguda o crónica.

Las causas agudas pueden ser, entre otras, isquemia, infarto o miocarditis, inflamación del tejido cardíaco Las afecciones crónicas pueden conducir a la fibrosis del tejido cardíaco, ya que todas pueden provocar una remodelación lenta y constante del músculo cardíaco; entre ellas se encuentran: la hipertensión, la enfermedad arterial coronaria y las miocardiopatías.

Si el bloqueo se produce en el lado derecho, se denomina bloqueo de rama derecha. Con este tipo de bloqueo, la señal eléctrica comienza en el nódulo SA, contrae las aurículas, se mueve a través del nódulo AV, se divide en el haz de His y a continuación se mueve por la rama izquierda del haz, pero se bloquea en la rama derecha de dicho ha A continuación, la señal se propaga desde las fibras de Purkinje del ventrículo izquierdo hacia el ventrículo derecho, lo que hace que este se contraiga después de que lo haya hecho el izquierdo.

Así, con el bloqueo de rama derecha, el ventrículo derecho se contrae tarde. Si el bloqueo se produjera en el lado izquierdo, lo que se denomina bloqueo de rama izquierda, la señal se retrasaría en ese lado, por lo que el ventrículo derecho se contraería primero y el izquierdo se contraería tarde En el electrocardiograma o ECG, normalmente se tiene la onda P característica, que corresponde a la contracción de las aurículas, y después el complejo QRS, que corresponde a la contracción de ambos ventrículos y suele tener una longitud de entre 80 y 100 ms.

Si existe un retraso en la despolarización de uno de los ventrículos, el complejo QRS se ensancha porque la despolarización comienza a tiempo pero termina más tarde de lo habitua Debido a que ahora uno de los ventrículos se contrae tarde, en un bloqueo de rama es común ver un complejo QRS más largo que 120 m Hasta ahora nos hemos centrado en una imagen relativamente común del corazón, llamada derivación dos, que es un tipo de "derivación de extremidades", ya que se obtiene conectando derivaciones a dos extremidades: el brazo derecho y la pierna izquierda.

Aunque esta derivación puede proporcionar una información sólida, a menudo es útil hacer uso también de otras derivaciones, especialmente para diferenciar entre el bloqueo de rama izquierda y derecha.

Las derivaciones torácicas, o precordiales, son muy útiles para este fin. Las derivaciones torácicas permiten observar la actividad eléctrica del corazón cuando se ven desde un corte paralelo al suelo, mientras que las derivaciones de las extremidades facilitan la observación del corazón en el plano frontal, que es perpendicular al suelo.

Las derivaciones torácicas van desde V1, que sale directamente por la parte delantera del pecho, hasta V6, que sale por el lado izquierdo del pecho.

Cada una de ellas permite mirar el corazón desde una perspectiva diferente. V1 y V6 son especialmente útiles, ya que son las más alejadas entre sí y, por lo tanto, ofrecen el mayor contraste entre las vistas Normalmente, lo primero que se despolariza es el tabique, y la onda de despolarización se desplaza desde la rama izquierda del haz hacia el ventrículo derecho, por lo tanto hacia V1 pero alejándose de V6.

Esto significa que obtendrá una desviación positiva en V1, y una desviación negativa en V6. A continuación, esa onda se desplaza a los ventrículos en sí, y como el ventrículo izquierdo suele ser más masivo, se producirá una gran despolarización dirigida lejos de V1 pero hacia V6, por lo que será negativa en V1 y positiva en V6.

Puede decirse que hay un bloqueo a lo largo de la rama izquierda del haz, así que ahora la dirección general de la despolarización viene del lado derecho y se desplaza hacia la izquierda, con lo que se aleja de V1 y se acerca a V6, lo cual significa negativo en V1 y positivo en V6 El V6 también suele tener una escotadura en el ventrículo izquierdo, con lo que despolariza tarde.

Así que, con todo dicho y hecho, V1 suele tener un complejo QS o S "de r minúscula", porque QS significa una onda R ausente, y S con "r minúscula " significa una pequeña onda R, cualquiera de las cuales le da una forma de "W" En el V6, la gran onda R "dentada" define una forma de "M".

Supongamos ahora que hay un bloqueo en la rama derecha del haz de His. La primera parte es muy similar a la situación normal, por lo que el tabique se despolariza desde la rama izquierda del haz hacia el ventrículo derecho, y va hacia positivo en V1, y se aleja y es negativo en V6.

A continuación, el ventrículo izquierdo se despolariza y se obtiene una deflexión negativa en V1 y una deflexión positiva en V6.

Finalmente, cuando el ventrículo derecho se despolariza de forma indirecta, se obtiene una deflexión positiva en V1 y negativa en V6.

Así, V1 tiene una gran onda R terminal, lo que significa que termina con una gran onda R, y esto le da una forma de "M En el V6, debería haber una onda S desviada, para formar una W.

Analizándolo en conjunto, se tiene forma de W en V1 y de M en V6 para el bloqueo de rama izquierda, pero forma de M en V1 y de W en V6 en el bloqueo de rama derecha, lo que proporciona una magnífica nemotecnia: WiLLiaM MaRR [delete] Algunos casos de bloqueo de rama están presentes desde el nacimiento, no causan síntomas y, por lo tanto, probablemente no necesitan tratamient Sin embargo, en muchos casos, el bloqueo se desarrolla a través de alguna cardiopatía.

En los casos graves, cuando el bloqueo se acompaña de insuficiencia cardíaca, puede implantarse un marcapasos especial de resincronización cardíaca con cables eléctricos que se dirigen tanto al ventrículo izquierdo como al derecho, y que pueden estimular los ventrículos al mismo tiempo, para que ambos se contraigan a la vez.

Así mejora la función cardíaca. ###Como breve resumen...

un bloqueo de rama se produce cuando la señal eléctrica del nódulo AV se bloquea o se retrasa a lo largo de una de las ramas del haz de los ventrículos.

Suele estar causada por la fibrosis del tejido cardíaco debido a una cardiopatía aguda o crónica. Aparece como un complejo QRS más amplio en un ECG, y el uso de derivaciones torácicas en el ECG ayuda a confirmar la ubicación del bloqueo del ha