Nódulo atrioventricular

Cada latido comienza en las células marcapasos del corazón, en el nódulo sinoauricular, a veces llamado simplemente nódulo SA, en la aurícula derecha.

El nódulo SA envía una señal eléctrica que se propaga a través de las paredes del corazón y contrae las dos cámaras superiores, para luego pasar por el nódulo auriculoventricular, o nódulo AV, donde la señal se detiene durante una fracción de segundo A continuación, la señal desciende a las cámaras inferiores, donde se desplaza por el haz de His, hacia las ramas del haz izquierdo y derecho, y hacia las fibras de Purkinje de cada ventrículo, provocando también su contracció En un corazón sano, las cámaras superiores se contraen primero y, poco después, las cámaras inferiores.

En un ECG, la contracción auricular se ve como una "onda P", y la contracción ventricular se ve como el "complejo QRS" El intervalo desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS se denomina "intervalo PR" y suele ser de entre 120 y 200 milisegundos, es decir, de 3 a 5 casillas pequeñas en el papel cuadriculado en el que se suele imprimir, ya que cada casilla mide 40 milisegundos o 0,04 segundos.

El bloqueo cardíaco describe un tipo de arritmia, o ritmo anómalo, que se produce cuando la señal eléctrica se retrasa o se bloquea por completo en algún punto del sistema de conducción.

Estos bloqueos y retrasos suelen producirse por algún tipo de daño o fibrosis en el sistema de conducción eléctrica, las vías que conducen la señal eléctrica La enfermedad de Lev, o síndrome de Lenegre-Lev, define la gran proporción de casos que son idiopáticos y que se describen como defectos progresivos de la conducción cardíac Esto significa que no está claro qué lo causa exactamente, pero con el tiempo se desarrolla una fibrosis, o cicatrización, en el sistema de conducción que retrasa o detiene la conducción eléctrica.

Suele ser el resultado del proceso de envejecimiento del corazón y ocurre con mayor frecuencia en personas mayores, aunque se han identificado algunas formas hereditarias que aparecen en personas más jóv enes.

Otra gran proporción de casos son consecuencia de una cardiopatía isquémica, que se produce cuando las células del corazón no reciben suficiente oxígeno y pueden morir, como en el caso de un infarto.

Esta lesión deja tejido cicatricial que puede bloquear la señal eléctrica. De hecho, se calcula que alrededor del 20% de los pacientes que sufren un infarto acaban desarrollando un bloqueo auriculoventricular.

Por último, cabe señalar que el sistema de conducción eléctrica es algo así como el cableado eléctrico de las paredes de una casa, por lo que tiene sentido que tanto las enfermedades de las paredes del músculo cardíaco (o miocardiopatías) como la inflamación del músculo cardíaco (o miocarditis) puedan causar un bloqueo auriculoventricular.

El bloqueo aurículoventricular, o AV, se describe cuando la señal se retrasa o se bloquea cuando intenta pasar de las aurículas a los ventrículos.

El bloqueo AV de primer grado se produce cuando la señal se retrasa, pero sigue llegando a los ventrículos. Este tipo tiene un intervalo PR superior a 200 milisegundos.

Aunque estas señales se retrasan, en el bloqueo de primer grado siguen llegando a los ventrículos. El bloqueo de primer grado no suele asociarse a síntomas.

El tratamiento del bloqueo de primer grado implica la identificación de desequilibrios electrolíticos o causas debidas a medicamentos, pero normalmente no requiere más tratamiento El bloqueo AV de segundo grado puede dividirse en dos tipos.

El tipo I, llamado "Mobitz I", o a veces "Wenckebach", ocurre cuando el intervalo PR se alarga progresivamente con cada latido hasta que la onda P se bloquea completamente.

Es posible que el primer intervalo PR sea de 200 ms, luego el siguiente de 260 ms, luego de 300 ms, y finalmente el siguiente no llega a los ventrículos, y se obtiene lo que se llama un "latido perdid Cuando una señal no llega a los ventrículos desde las aurículas, y si pasa un tiempo suficiente (digamos unos 2 segundos), las células marcapasos de los ventrículos entran en acción, como una especie de mecanismo de seguridad, llamado latido de escape ventricular.

La mayoría de las personas con este tipo de arritmia no tiene síntomas, pero los pacientes sienten en ocasiones obnubilación, mareos y síncopes.

El bloqueo AV de segundo grado, denominado tipo II o "Mobitz II", es similar al bloqueo AV de tipo I en el sentido de que se producen latidos intermitentes.

Esta vez ocurren de forma bastante aleatoria, por lo que no se produce el alargamiento progresivo del intervalo PR. Muchas veces, hay relación entre el número total de latidos conducidos y no conducidos, como en el bloqueo AV 2:1 Mobitz II, pero de nuevo, recuerde que los latidos perdidos se producen de forma bastante aleatoria, por lo que no podemos predecir exactamente cuándo se perderá el siguiente latido La mayoría de las personas con Mobitz tipo II tienen síntomas como cansancio, disnea, dolor torácico y síncope, aunque la gravedad varía de un paciente a otr El tercer grado, o bloqueo cardíaco completo, describe cuando la señal se bloquea completamente al pasar de las aurículas a los ventrículos, en todo momento.

Aunque las aurículas vayan a 60 l.p.m. como si todo fuera normal, ninguna de esas señales llega a los ventrículos, y los ventrículos luchan con latidos de escape a ritmos muy lentos, probablemente más cercanos a los 30 l.p.m.

Estos pacientes corren riesgo de muerte. Cuando alguien tiene un bloqueo AV, es importante averiguar la causa subyacente y abordarla.

Por ejemplo, puede ser un efecto adverso de un medicamento o de una infección. En cuanto al tratamiento del bloqueo AV, normalmente se utiliza un medicamento para aumentar la frecuencia cardíaca, como la atropina.

Como alternativa, se puede utilizar la estimulación transcutánea, en la que la estimulación eléctrica del corazón se realiza a través de electrodos colocados en la piel.

Si la causa subyacente es irreversible y el bloqueo AV es grave, los pacientes acaban necesitando un marcapasos permanente, que se implanta para controlar continuamente su ritmo cardíaco.

Si detecta un retraso, enviará un impulso eléctrico a los ventrículos, provocando su contracción. ###RESUMEN Como breve resumen...

El bloqueo auriculoventricular es un tipo de arritmia en el que la señal se retrasa o se bloquea al pasar de las aurículas a los ventrículos.

Los pacientes con bloqueo cardíaco completo suelen ser sintomáticos, con síncope, confusión, disnea y dolor torácico intenso.

Se debe a la enfermedad de Lev, la cardiopatía isquémica, la miocardiopatía o la miocarditis, y puede ser de tres tipos según su gravedad.

En su estado más grave, la señal se bloquea por completo, con síntomas como síncope, disnea y dolor torácico intenso.