Taquicardia auriculoventricular con reentrada nodal (TAVRN)

Las aurículas son las cámaras superiores del corazón; los ventrículos son las cámaras inferiores. Las taquicardias por reentrada son frecuencias cardíacas rápidas causadas por señales eléctricas que se repiten En condiciones normales, una señal eléctrica comienza en el nódulo sinoauricular o SA en la aurícula derecha y se propaga a través de ambas aurículas, incluyendo el haz de Bachmann en la aurícula izquierda, y luego contrae ambas aurículas A continuación, se retrasa un poco al pasar por el nódulo auriculoventricular, o AV, antes de pasar por el haz de His y llegar a las fibras de Purkinje de los ventrículos izquierdo y derecho, provocando también su contracción.

El único lugar por el que puede pasar una señal de las aurículas a los ventrículos es el nódulo AV, y una vez que esa señal llega a las fibras de Purkinje, se detiene y el tejido cardíaco espera otra señal del nódulo SA En el caso de una taquicardia auriculoventricular por reentrada, o TAVR, la señal eléctrica utiliza en realidad una vía accesoria independiente para volver a subir desde los ventrículos a las aurículas, lo que hace que estas se contraigan antes de que el nódulo SA envíe otra señal.

La señal vuelve a bajar por el nódulo AV hasta los ventrículos y las fibras de Purkinje, contrae los ventrículos y vuelve a subir por esa vía accesoria.

Este ciclo se repite, por lo que la TAVR puede dar lugar a frecuencias de hasta 200-300 l.p.m. Este tipo de taquicardia se conoce como taquicardia supraventricular porque la señal que causa la frecuencia rápida se origina por encima de los ventrículos.

El tipo más común de TAVR es el síndrome de Wolff-Parkinson-White, en el que la vía accesoria se denomina haz de Kent. Este tipo de reentrada se conoce como circuito de reentrada anatómica, porque la vía accesoria es una vía fija, definida anatómicamente.

Otro tipo de circuito reentrante es la taquicardia auriculoventricular con reentrada nodal, o TAVRN. Al igual que la TAVR, la TAVRN es una taquicardia supraventricular en la cual, sin embargo, la taquicardia se origina en el nódulo AV o cerca de él, que de forma similar contrae el ventrículo y las aurículas cada vez que da una vue En concreto, hay dos vías eléctricas distintas que componen este bucle.

Además, la vía alfa tiene un periodo refractario corto, que es el tiempo que tarda en conducir otra señal. La vía beta, en cambio, tiene un periodo refractario largo.

Cuando se juntan todas estas situaciones, tiene todas las papeletas para tener una TAVRN. La señal sale del nódulo SA en la aurícula derecha, baja por la vía rápida y llega al otro extremo antes que la vía lent A continuación, se divide para bajar a los ventrículos, así como para subir por la vía alfa, donde se encuentra con la señal lenta y ambas se anulan mutuamente.

Como la vía alfa es más corta, sale antes del refractario y está lista para otra señal, mientras que la vía beta sigue en refractar De manera que, si llega otra señal, empezará a bajar por la vía lenta, pero como la rápida aún está en refractario, se bloqueará.

En algún momento mientras la señal está bajando por el lado alfa, ese lado beta saldrá del refractario, y entonces estará listo para actuar.

En ese momento, cuando la señal sale de la vía alfa hacia los ventrículos y entra en el periodo refractario, también viaja por la vía beta, y para cuando llega de nuevo a la vía alfa, ¡la vía beta está fuera del período refractario!

Tenemos un bucle de reentrada que sigue y sigue, y cada vez provoca una contracción auricular y otra ventricular, lo que, de nuevo, al igual que la TAVR, conduce a frecuencias ventriculares elevadas.

Esta configuración particular, en la que baja por la vía lenta, o anterógrada, y sube por la vía rápida, o retrógrada, se denomina TAVRN lenta-rápida, o TAVRN típic Sin embargo, también es posible tener lo contrario, lo que se denomina TAVRN rápida-lenta o TAVRN atípica, que, como su nombre indica, es mucho menos frecuente que la TAVRN lenta-rápida En este tipo, la señal baja la vía rápida, o anterógrada, y sube por la vía lenta, o retrógrad La taquicardia por TAVR o TAVRN no suele durar mucho tiempo, y ambas rara vez son potencialmente mortales.

En el caso de la TAVRN, significa la destrucción de la vía lenta o alf En la TAVRN se pueden utilizar maniobras vagales para activar el nervio vago, que tiende a bloquear el nódulo AV temporalmente, por lo que puede detenerse el episodio.

Producen síntomas como: palpitaciones, disnea, sensación de mareo y síncope o desmayo, en casos aislados. En un ECG, la onda P es la señal de la contracción auricular, y el QRS es la señal de la contracción ventricular.

Una de estas vías tiene un tejido cardíaco que tiene una conducción eléctrica lenta; se llama la vía alfa. La otra tiene una conducción rápida; se llama vía beta.

En un ECG con TAVRN, las ondas P pueden no ser visibles porque la señal llega a las aurículas y a los ventrículos casi al mismo tiempo, por lo que la onda P comienza esencialmente donde empieza el QRS; ambas ondas se suman y la onda P queda enterrada bajo el complejo QRS.

Algunos métodos para ello son el masaje del seno carotídeo y la maniobra de Valsalva, que consiste en una exhalación forzada contra una vía aérea cerrada.

Además, pueden utilizarse medicamentos para ralentizar la conducción del nódulo AV. En raras ocasiones, cuando otros tratamientos no han sido eficaces, se puede necesitar la cardioversión.

###Como breve resumen... Las taquicardias por reentrada son frecuencias cardíacas rápidas causadas por señales eléctricas que hacen un bucle sobre sí mismas.

En la TAVR, la señal eléctrica utiliza una vía accesoria para volver de los ventrículos a las aurículas, mientras que en la TAVRN, la señal de reentrada implica dos vías en el nódulo AV o cerca de él.