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A 30-year-old man comes to the physician for evaluation of fever, headache, and swelling in the right eye. The patient’s symptoms started a few days after he returned from a trip to South America. During the trip, he spent much time hiking outdoors and visiting rural towns. His temperature is 38.5°C (101.3°F), blood pressure is 120/75 mmHg, and pulse is 100/minute. Physical examination reveals swelling in the right orbital region and redness in the conjunctiva. A blood smear is obtained and shown below. If untreated, this patient is at risk of developing which of the following complications?
 
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Transcripción

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En el caso de la miocarditis, mio significa músculo, card- significa corazón e -itis significa inflamación.

Así pues, la miocarditis es la inflamación del miocardio, que es la capa muscular media de la pared del corazón, que se contrae y se relaja para que el corazón pueda bombear sangre por todo el cuerpo.

La inflamación en la capa del miocardio provoca una hinchazón que daña la capacidad de contracción de las células del músculo cardíaco.

Esto significa que se bombea menos sangre del corazón con cada latido.

Si la miocarditis es lo suficientemente grave, puede conducir a una insuficiencia cardíaca, que es cuando el corazón no puede satisfacer las demandas del organismo.

Una vez que la inflamación se resuelve, la contracción del corazón suele volver a la normalidad, pero en ocasiones, cuando la inflamación es realmente grave, puede causar fibrosis, o tejido cicatricial, en el miocardio.

El tejido cicatricial no se contrae normalmente, por lo cual, si eso ocurre, puede causar problemas a largo plazo con la contracción del corazón.

En Norteamérica, las infecciones víricas, concretamente las infecciones por el irus Coxsackie B, son la principal causa de miocarditis.

Las infecciones víricas pueden desencadenar una miocarditis linfocítica, que se produce cuando los linfocitos (los linfocitos B y T del sistema inmunitario) y el agua se abren paso en el espacio intersticial, el espacio entre las células del músculo cardíaco.

Sin embargo, hay muchas otras causas infecciosas.

Uno de ellos es Trypanosoma cruzi, un protozoo unicelular que causa la enfermedad de Chagas en toda Sudamérica.

En la enfermedad de Chagas, bajo el microscopio, es posible ver grupos de amastigotas dentro de las células del músculo cardíaco, que son tripanosomas que están en la etapa intracelular.

Como resultado, las células del músculo cardíaco se necrosan o mueren.

También está Trichinella, un nemátodo que se desplaza desde los intestinos a varias partes del cuerpo, causando diversos problemas, como la miocarditis.

La miocarditis también puede observarse en la enfermedad de Lyme, causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que se transmite a través de las garrapatas del ciervo.

Por último, en pacientes inmunodeprimidos, está Toxoplasma gondii, un parásito unicelular que albergan los gatos y que puede causar miocarditis.

Esas eran las causas infecciosas, pero también hay causas no infecciosas de miocarditis.

Entre ellas se encuentran el lupus eritematoso sistémico, también conocido como lupus, y la polimiositis, una inflamación generalizada de los músculos, en la que el sistema inmunitario comienza a atacar la capa miocárdica del corazón.

También existe la miocarditis asociada a fármacos, que significa que hay una reacción adversa al fármaco que inflama el corazón.

Las reacciones a los fármacos provocan una miocarditis por hipersensibilidad, que es cuando los eosinófilos se introducen en los vasos sanguíneos del miocardio.

Aspectos destacados

en inglés

Myocarditis is an inflammation of the heart muscle, also known as the myocardium. It can be caused by a variety of different infections, including viruses, bacteria, fungi, and parasites. It can also be caused by autoimmune diseases, such as lupus, or by drugs and toxins. Symptoms of myocarditis include chest pain, palpitations, shortness of breath, and fluid retention which might be an indication of heart failure. Treatment for myocarditis involves medications to reduce inflammation, and antibiotics to treat any underlying infections. In some cases, a heart transplant may be necessary.

Fuentes

  1. "Pediatric nonviral myocarditis" Medscape (2015)
  2. "Myocarditis overview" Life in the Fastlane (2017)
  3. "Treatment and prognosis of myocarditis in adults" UpToDate (2017)
  4. "Robbins Basic Pathology (10 edition)" Elsevier (2017)
  5. "First Aid for the USMLE Step 1 2017 (27 edition)" McGraw-Hill Education / Medical (2017)
  6. "Beta blockers and heart failure." Trinity Student Medical Journal 2003 (2003)
  7. "Myocarditis" Texas Heart Institute (2017)
  8. "Myocarditis" Wikipedia.
  9. "Fundamentals of Pathology: Medical Course and Step 1 Review" Pathoma LLC (2017)
  10. "Myocarditis: practice essentials" Medscape (2016)
  11. "Myocarditis pathology" Medscape (2015)