Visita del niño sano (recién nacido y lactante): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:33

Las visitas del niño sano promueven la salud y el bienestar de los niños desde el nacimiento hasta la adolescencia. En el primer año de vida, cada visita del niño sano comienza con una anamnesis y un examen físico completos, seguidos de intervenciones y recomendaciones específicas para cada edad.
Su objetivo en cada visita del niño sano es realizar las pruebas de detección y las vacunas apropiadas para la edad, evaluar el desarrollo, aconsejar sobre nutrición y salud bucodental según esté indicado y proporcionar orientación anticipatoria.

History & Physical0:33–1:57

Cuando un recién nacido o un lactante acude a la consulta del niño sano, el primer paso consiste en obtener una historia clínica y una exploración física exhaustivas.
Asegúrese de revisar los antecedentes del parto, incluida la edad gestacional, el peso al nacer y cualquier complicación del embarazo, el parto o el posparto.
También debe realizar un historial del intervalo, anotando cualquier cambio de salud que se haya producido desde la última visita a la consulta.
No olvide preguntar a los cuidadores si tienen alguna duda, ya que suelen ser los primeros en darse cuenta de que algo no va bien.
Por último, asegúrese de preguntar sobre los determinantes sociales de la salud, como la exposición al tabaco, la violencia de pareja o la inseguridad alimentaria, así como sobre los factores de protección, como el apoyo social y una relación positiva entre el cuidador y el lactante.A continuación, realice una exploración física, empezando por una evaluación del aspecto general del lactante.
A continuación, realice un examen corporal completo, prestando especial atención a las fontanelas, la forma de la cabeza y el tono muscular; y busque un movimiento simétrico de todas las extremidades.
Además, no olvide comprobar el reflejo rojo, para evaluar si hay cataratas congénitas o tumores. Por último, revise el gráfico de crecimiento del paciente y realice un seguimiento de la talla, el peso, el peso según la talla y el perímetro cefálico del lactante a lo largo del tiempo.Ahora, sus próximos pasos vendrán determinados por la evaluación de la edad de su paciente.

First visit after newborn discharge1:57–3:31

Empecemos por la primera visita del niño sano, que tiene lugar durante la primera semana de vida, a menudo entre 48 y 72 horas después del alta hospitalaria.
En primer lugar, compruebe los resultados del cribado de bilirrubina y haga el seguimiento necesario. A continuación, evalúe su desarrollo comprobando los reflejos del recién nacido.Información clínica para recordar: Un recién nacido sano muestra varios reflejos distintos en respuesta a diversos estímulos.
Por ejemplo, en el reflejo de búsqueda, el lactante gira la cabeza y abre la boca cuando se le acaricia la mejilla. En el reflejo de succión, el lactante empieza a succionar cuando se le toca el paladar.
Por último, el reflejo de moro se produce cuando el lactante se sobresalta; por ejemplo, con un ruido repentino o un movimiento inesperado.
En respuesta, el lactante echa la cabeza hacia atrás, llora y luego mete las extremidades hacia dentro. Estos reflejos de recién nacido desaparecen normalmente a medida que el lactante crece.
A continuación, debe hablar de los planes de la familia para alimentar a su lactante con leche materna o leche de fórmula enriquecida con hierro, y recomendar suplementos de vitamina D.
La orientación anticipatoria para la seguridad del recién nacido incluye la prevención de enfermedades, como lavarse las manos con frecuencia; prácticas de sueño seguras, como acostar al lactante boca arriba y dormir en una cuna sin ropa de cama suelta o blanda; y seguridad en el automóvil, donde el lactante se coloca en un asiento orientado hacia atrás en el asiento trasero.Ahora, pasemos a la visita del primer mes.

1 Month3:31–4:31

En primer lugar, asegúrese de revisar los resultados de las pruebas auditivas y metabólicas del recién nacido, y haga el seguimiento necesario.
También debe detectar la depresión del cuidador. Desde el punto de vista del desarrollo, un lactante de un mes debe estar alerta y ser receptivo; le gusta mirar a la cara y reconoce voces familiares.
También es un buen momento para empezar a "estar boca abajo" mientras el lactante está despierto, ya que así se fortalecen los músculos del cuello, los hombros y los brazos y se favorece el desarrollo motor.
En cuanto a la nutrición, hay que hablar de la cantidad y la frecuencia con que el lactante toma leche materna o leche de fórmula enriquecida con hierro, y continuar con la administración de suplementos de vitamina D.
Las recomendaciones de seguridad para un lactante de un mes incluyen varios temas, como el sueño seguro, la seguridad en el coche y la prevención de caídas indicando a los cuidadores que nunca dejen al lactante solo en lugares altos, como los cambiadores.La próxima visita es la de los dos meses.

2 Months4:31–5:55

Empiece preguntando por el bienestar de la familia y detecte la depresión del cuidador. Después, es hora de la primera ronda de vacunas del lactante.
Las vacunas estándar para los dos meses incluyen hepatitis B; rotavirus; difteria, tétanos y tos ferina acelular, o DTPa; Haemophilus influenzae tipo B; neumococo conjugado; y poliovirus inactivado.
Aunque puedan parecer muchas vacunas a la vez, puede tranquilizar a las familias diciéndoles que es seguro administrarlas juntas.Información clínica: Debido a que algunas vacunas tienen diferentes formulaciones que vienen con su propio calendario de dosificación recomendado, siempre debe comprobar qué vacuna y formulación está administrando, para determinar los intervalos de vacunación adecuados para cada régimen.
En cuanto a los hitos del desarrollo, un lactante de 2 meses es capaz de reconocer a sus cuidadores, y sonreirá y arrullará.
De nuevo, hable de la nutrición con leche materna o fórmula enriquecida con hierro, y siga recomendando suplementos de vitamina D.
Además, aconseje sobre salud bucodental y anime a los cuidadores a limpiar suavemente las encías y la lengua del lactante después de cada toma.
Termine la visita con recordatorios sobre el sueño seguro, la seguridad en el coche y la prevención de caídas.Ahora, veamos la visita de los 4 meses.

4 Months5:55–6:58

Empiece por detectar la depresión en el cuidador. Entonces llega el momento de otra ronda de vacunas, que incluye rotavirus, DTaP, Haemophilus influenzae tipo B, conjugado neumocócico y poliovirus inactivado.
A esta edad, los nuevos hitos del desarrollo incluyen rodar y reír. En cuanto a la alimentación, los lactantes alimentados con biberón deben seguir tomando leche de fórmula enriquecida con hierro, mientras que los alimentados exclusivamente con leche materna deben empezar a tomar suplementos de hierro.
Siga recomendando también suplementación con vitamina D. Ahora bien, como a esta edad a muchos lactantes les empiezan a salir los dientes, los cuidadores deben empezar a limpiar los dientes del lactante con un paño suave o un cepillo de dientes y un poco de pasta dentífrica fluorada dos veces al día.
Además, se debe aconsejar a los cuidadores que no acuesten al lactante con biberón, ya que este hábito puede provocar caries dental.
Termine la visita con recordatorios sobre el sueño seguro, la seguridad en el coche y la prevención de caídas.Pasemos a la visita de los 6 meses.

6 Months6:58–8:27

Empezar por detectar la depresión en el cuidador y, a continuación, administrar las vacunas de los 6 meses, incluidas las de la hepatitis B, la DTPa, la antineumocócica conjugada y la antipoliomielítica inactivada.
Además, a esta edad los lactantes pueden recibir sus primeras dosis de las vacunas contra la gripe y COVID-19. En lo que respecta a los hitos del desarrollo, un lactante de 6 meses puede balbucear y sonreír a su propio reflejo en el espejo.
Su principal fuente de nutrición sigue siendo la leche materna o la leche de fórmula enriquecida con hierro, junto con suplementos de vitamina D; pero a esta edad, los cuidadores pueden empezar a introducir alimentos sólidos triturados o en puré.
En cuanto a la salud bucodental, anima a los cuidadores a seguir limpiando los dientes del lactante con un paño suave o un cepillo de dientes y un poco de dentífrico fluorado dos veces al día.
Además, se les debe aconsejar que no acuesten a su lactante con biberón, ya que este hábito puede provocar caries dental.
También debe realizar un examen bucal y aplicar a los dientes un barniz de flúor, que refuerza el esmalte dental y ayuda a prevenir las caries.
Por último, concluya la visita hablando de la seguridad en el coche y de consejos para poner la casa a prueba de niños, como guardar los productos de limpieza en armarios cerrados con llave y mantener los objetos pequeños y las bolsas de plástico lejos de su lactante.

9 Months8:27–9:29

También puede compartir estrategias de protección solar, incluido el uso de cremas protectoras.Ahora cambiemos de marcha y hablemos de la visita de los 9 meses.
Este es el momento de realizar un cribado del desarrollo con una herramienta validada. Los nuevos hitos a tener en cuenta a esta edad incluyen gatear, ponerse de pie y la ansiedad por separación.
A los 9 meses, la mayoría de los lactantes comen principalmente alimentos sólidos, pero debe fomentarse la lactancia materna, si se desea, añadiendo un suplemento de hierro.
Si el lactante sigue recibiendo leche de fórmula enriquecida con hierro, puede discutir estrategias para el destete. Todos los lactantes de este grupo de edad deben seguir recibiendo suplementos de vitamina D.
A continuación, promueva la salud bucodental siguiendo fomentando el cepillado de los dientes dos veces al día con pasta dentífrica fluorada, realizando un examen bucodental y aplicando barniz de flúor.
Termine la visita con recordatorios sobre la seguridad en el coche, la seguridad de los niños en casa y la protección solar, así como seguridad de las armas de fuego, aconsejando a los cuidadores que tengan armas de fuego que las guarden descargadas y bajo llave separadas de la munición.Por último, hablemos de la visita de 12 meses.

12 Months9:29–10:55

A esta edad, todos los niños deben someterse a pruebas de detección de anemia con hemoglobina y hematocrito, así como un nivel de plomo.
Las vacunas de los 12 meses incluyen la Haemophilus influenzae tipo B; la antineumocócica conjugada; la del sarampión, las paperas y la rubéola, o triple vírica; la de la varicela; y la de la hepatitis A.
A esta edad, los niños han alcanzado nuevos hitos en su desarrollo, y ya dan sus primeros pasos y dicen sus primeras palabras.
Al hablar de nutrición, anime a los cuidadores a ofrecer alimentos y tentempiés sanos, sobre todo verduras y proteínas magras.
También debe recomendar la leche entera como fuente de calcio y el agua para la hidratación, pero la ingesta de zumos debe limitarse, debido a su alto contenido en azúcar.
La visita de los 12 meses es también el momento de asegurarse de que el lactante ha acudido por primera vez al dentista.
Mientras tanto, siga fomentando el cepillado dental dos veces al día con pasta dentífrica fluorada, realiza un examen bucal y, si aún no han acudido al dentista, puede aplicarl un barniz de flúor.
Por último, concluya la visita con consejos de seguridad, como la seguridad en el coche, la seguridad de los niños en casa, la protección solar y la seguridad con las armas de fuego.
No olvide hablar también de la seguridad en el agua, ya que los niños pequeños pueden ahogarse en agua de unos pocos centímetros de profundidad.

Review10:55–11:22

Resumen rápido: las visitas del niño sano promueven la salud y el bienestar de los niños, desde el nacimiento hasta la adolescencia.
Cada visita durante el primer año de vida comienza con una anamnesis y un examen físico completos, seguidos de pruebas de detección y vacunaciones adecuadas a la edad.
Las visitas también incluyen una evaluación del desarrollo, asesoramiento sobre nutrición y salud bucodental y orientación anticipada sobre temas de seguridad.
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