Cuidados inmediatos del recién nacido sano: Ciencias Clínicas

Los cuidados inmediatos del recién nacido sano comienzan en el momento del nacimiento y continúan hasta el alta hospitalaria. Los cuidados de rutina del recién nacido incluyen la identificación de cualquier anomalía que requiera una investigación más profunda, así como el apoyo a la alimentación del recién nacido; la administración de vacunas y medicamentos preventivos; los exámenes de rutina; la orientación anticipatoria; y los cuidados opcionales, como la circuncisión.

Cuando un recién nacido sano se presenta para recibir atención inmediata, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física exhaustivas. Asegúrese también de revisar los antecedentes prenatales y maternos, además de los del parto, junto con la edad gestacional del recién nacido y las puntuaciones de Apgar.

Información clínica: La puntuación de Apgar proporciona una evaluación estandarizada del estado general del recién nacido a los 1 y 5 minutos de nacer. Esta puntuación consta de 5 categorías: Aspecto de la piel, que debe ser rosada en lugar de pálida o cianótica; Frecuencia del pulso, que debe ser superior a 100 latidos por minuto; Mueca, o respuesta del recién nacido a la estimulación, también llamada irritabilidad refleja; Actividad, o tono muscular y movimiento espontáneo; y Respiración, o esfuerzo respiratorio. Por cada categoría, un recién nacido recibe hasta 2 puntos. Una puntuación combinada de 7 a 10 se considera normal, mientras que los lactantes con puntuaciones inferiores a 7 requieren una mayor vigilancia.

Recuerde preguntar a los cuidadores sobre cualquier preocupación, así como sobre los determinantes sociales de la salud, como la exposición al tabaco, la violencia de pareja y la inseguridad alimentaria. A continuación, realice un examen físico, empezando por las constantes vitales y el aspecto general. Observe también la interacción entre el cuidador y el recién nacido, incluida la forma en que responden a las señales del recién nacido intentando consolarlo o alimentarlo cuando llora.

A continuación, proceda a un examen de pies a cabeza, empezando por una evaluación de la piel. La piel de un recién nacido sano es rosada, sin cianosis ni ictericia. Tenga en cuenta que la evaluación visual del color de la piel no siempre es fiable en recién nacidos con piel muy pigmentada, por lo que debe comprobar las zonas donde la piel es más fina o tiene menos pigmentación, como la mucosa oral o las conjuntivas.

La cianosis central indica una circulación deficiente o una oxigenación sanguínea inadecuada, mientras que la coloración púrpura azulada aislada en manos y pies, denominada acrocianosis, es un hallazgo transitorio y benigno causado por un tono vascular inmaduro.

La ictericia, o coloración amarilla de la piel, sugiere hiperbilirrubinemia, que siempre es un hallazgo anormal durante las primeras 24 horas de vida. Ahora bien, la ictericia suele aparecer primero en la cara y progresa en sentido cefalocaudal. Así pues, para buscar ictericia, examine las escleróticas y las mucosas, y blanquee suavemente la piel del rostro. Si hay ictericia, la piel puede aparecer amarilla al levantar el dedo.

Información clínica: Los recién nacidos sanos suelen presentar hallazgos cutáneos benignos que desaparecen con el tiempo. Algunos ejemplos comunes son el eritema tóxico neonatal; el eccema miliar; la melanocitosis dérmica congénita; y el nevus simple, también llamado picotazos de cigüeña o besos de ángel.

A continuación, examine el cráneo y las fontanelas anterior y posterior, que deben estar abiertas y no hundidas ni abultadas. Si el parto fue precipitado o prolongado, o si se requirió asistencia con ventosa durante el parto, su paciente podría presentar hematomas o moldeamiento faciales significativos. También puede observar un cefalohematoma, que es una acumulación de sangre subperióstica bien circunscrita que no cruza las líneas de sutura; o un caput succedaneum o tumor de parto, que es una zona fluctuante de edema por encima del periostio que puede cruzar las líneas de sutura.

Luego, examine la cara. Asegúrese de que las fosas nasales son permeables y busque labio leporino o paladar hendido. Ilumine los ojos del recién nacido con un oftalmoscopio para comprobar el reflejo rojo de cada pupila. Si está ausente, o si es blanco, lo que se denomina leucocoria, su paciente puede tener una catarata congénita o un retinoblastoma. Por último, busque papilomas cutáneos o fositas preauriculares. La presencia de cualquiera de ellos suele asociarse a déficits auditivos.

Ahora pasemos al examen cardiopulmonar. Un recién nacido sano no debe mostrar signos de dificultad respiratoria, como aleteo nasal, retracciones o gruñidos; y su llanto debe ser vigoroso y no ronco ni agudo.

Normalmente, el examen cardíaco demuestra una frecuencia cardíaca regular entre 100 y 160 latidos por minuto, y los pulsos femorales serán fuertes y simétricos. Puede oír un soplo sistólico suave, de baja intensidad y vibratorio con un grado no superior a I o II de VI. Un soplo con estas características suele ser benigno, siempre que no se identifiquen signos y síntomas cardiacos anormales.

A continuación, examine el abdomen, los genitales externos y el ano del recién nacido. El abdomen debe ser blando, sin masas ni hepatoesplenomegalia; y el muñón umbilical debe tener tres vasos, con dos arterias y una vena.

En los varones biológicos, palpe el escroto para localizar ambos testículos. Un testículo no descendido unilateralmente es un hallazgo frecuente, y en este caso se puede localizar el testículo dentro del canal inguinal. El meato uretral debe ser visible en la punta del pene, sin evidencia de hipospadias o epispadias.

En las niñas biológicas, compruebe la permeabilidad del orificio vaginal y recuerde a los cuidadores que pueden notar una secreción mucoide o sanguinolenta durante las semanas siguientes al parto, debido a la retirada de estrógenos. Por último, examine el ano para asegurarse de su permeabilidad y compruebe si hay un hoyuelo sacro, que sugiere disrafismo espinal.

Información clínica: Si un testículo no ha descendido al año de edad, consulte con cirugía para que se considere la posibilidad de realizar una orquiopexia, con el fin de reducir el riesgo de infertilidad y malignidad. Tenga en cuenta que los recién nacidos con testículos no descendidos bilateralmente o genitales atípicos deben ser evaluados para detectar diferencias en el desarrollo sexual durante el periodo neonatal inmediato.

A continuación, compruebe los reflejos de su paciente. Por ejemplo, puede provocar el reflejo de búsqueda acariciando el lateral de la boca o la mejilla del recién nacido. Como respuesta, debe girar la cabeza hacia la mano y abrir la boca. Para comprobar el reflejo de succión, introduzca un dedo enguantado en la boca del bebé y tóquele el paladar para ver si empieza a succionar.