Diabetes mellitus (pediatría): ciencias clínicas

La diabetes mellitus, o DM, es una enfermedad caracterizada por una menor secreción de insulina o resistencia a la insulina, lo que acaba provocando diversos problemas en el metabolismo de los hidratos de carbono, las proteínas y las grasas.

En la actualidad, existen tres tipos principales de diabetes mellitus: la diabetes mellitus tipo 1, la diabetes mellitus tipo 2 y la diabetes monogénica, también llamada diabetes juvenil de inicio en la madurez.

Ahora, si su paciente pediátrico se presenta con una preocupación principal que sugiere diabetes mellitus, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si es inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, administre líquidos intravenosos y monitorice continuamente sus constantes vitales, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría. Por último, si es necesario, proporcione oxígeno suplementario.

Una vez que inicie el tratamiento agudo, obtenga una anamnesis y una exploración física centradas, y obtenga pruebas de laboratorio, incluyendo glucosa en sangre sérica, PMB, concentración sérica de beta-hidroxibutirato, análisis de orina y gasometría arterial. Su paciente o su cuidador suelen referir poliuria, polidipsia y polifagia, así como vómitos, dolor abdominal o confusión. La exploración física puede revelar somnolencia, a menudo en combinación con taquicardia, hipotensión y respiraciones de Kussmaul, que se refieren a un patrón de respiración rápida y profunda. Otros hallazgos importantes son el aliento afrutado y la sequedad de las mucosas

En este punto, sospeche una cetoacidosis diabética o CAD y evalúe los criterios para el diagnóstico bioquímico. Estos incluyen un nivel de glucosa en sangre superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L); un pH arterial inferior a 7,3 O un nivel de bicarbonato sérico inferior a 15 mEq/L (15 mmol/L); una concentración de beta-hidroxibutirato igual o superior a 3 mg/dL (288,15 μmol/L), y cetonuria de moderada a grave.

Si su paciente cumple los criterios, diagnostique CAD. Ahora bien, hay que tener en cuenta que hasta el 25% de los niños con DM de nueva aparición presentan primero CAD, y muchos refieren un acontecimiento precipitante, como una infección o una enfermedad aguda. Sin embargo, la CAD también puede aparecer en pacientes con DM diagnosticada previamente como consecuencia de una interrupción del tratamiento con insulina.

Una vez diagnosticada la CAD, inicie la reanimación con líquidos intravenosos para corregir la deshidratación y la hiperosmolalidad, e inicie un goteo de insulina intravenosa. Además, comience la repleción de electrolitos y controle los niveles de sodio y potasio. Sin embargo, hay que tener cuidado porque la corrección agresiva de la hiperglucemia puede provocar fluctuaciones rápidas de la osmolalidad sérica, con el consiguiente edema cerebral y complicaciones posteriores, como convulsiones. Si sospecha edema cerebral, administre manitol intravenoso. Por último, no olvide tratar cualquier causa subyacente.

Información clínica para recordar: Otra complicación importante de la diabetes mellitus es el síndrome hiperglucémico hiperosmolar. Si los análisis revelan niveles de glucosa superiores a 600 mg/dL (33,3 mmol/L); pH superior a 7,3; niveles de bicarbonato superiores a 18 mEq/L (18 mmol/L) con brecha aniónica variable; osmolalidad sérica superior a 320 mOsm/kg (320 mmol/kg); con cetonas séricas y urinarias mínimas o inexistentes, diagnostique síndrome hiperglucémico hiperosmolar. Tenga en cuenta que esta afección se observa normalmente en pacientes de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2.

Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables. En primer lugar, obtenga una historia clínica y un examen físico dirigidos. Los pacientes o sus cuidadores suelen referir las 3 P, que incluyen polidipsia, polifagia y poliuria. Además, los niños que ya han aprendido a ir al baño pueden desarrollar enuresis secundaria. Algunos pacientes pueden referir pérdida de peso, así como antecedentes familiares de DM u otras afecciones autoinmunes, como la enfermedad tiroidea o celíaca. La exploración física suele ser anodina, pero puede incluir aftas orales o perineales, así como sequedad de las mucosas.

En este punto, ya sospecha diabetes mellitus y pida análisis, incluyendo hemoglobina A1c, glucosa en sangre en ayunas y al azar, y considere la posibilidad de obtener una prueba de tolerancia oral a la glucosa. A continuación, evalúe los resultados utilizando los criterios diagnósticos de la diabetes mellitus. Entre ellos se incluyen una hemoglobina A1C igual o superior al 6,5%; una glucemia en ayunas igual o superior a 126 mg/dL (7,0 mmol/L); una glucemia aleatoria igual o superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L); o una glucemia durante una TTOG de 2 horas igual o superior a 200 mg/dL (11,1 mmol/L). Sin embargo, recuerde que estos criterios sólo son útiles si su paciente presenta síntomas de DM. Si está asintomática, puede ser necesario repetir las pruebas para confirmar la diabetes.

Ahora, si su paciente cumple los criterios, diagnostique Diabetes Mellitus y solicite análisis adicionales para identificar el tipo. Comience por obtener los niveles de péptido C y los autoanticuerpos de las células de los islotes, como la descarboxilasa del ácido glutámico, o GAD65.

Información clínica para recordar: El péptido C es una porción de la molécula de proinsulina que se elimina durante la producción de insulina. Aunque el péptido C y la insulina se secretan en la sangre en cantidades similares, la insulina se metaboliza más rápidamente, por lo que los niveles de péptido C proporcionan una mejor estimación de la secreción de insulina.