Displasia del desarrollo de la cadera: ciencias clínicas

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Introduction0:00–1:00

La displasia del desarrollo de la cadera, abreviada DDC, es una enfermedad asociada a la desalineación de la cabeza femoral y el acetábulo, que da lugar a una articulación inestable.
Normalmente, la cabeza femoral se asienta dentro del acetábulo, permitiendo que ambos crezcan juntos durante los primeros años de vida para crear una articulación esférica.
Pero cuando el acetábulo es demasiado poco profundo, la cabeza femoral no puede mantenerse en su sitio y ambas estructuras óseas crecen de forma independiente.
Si esto persiste, con el tiempo dejarán de encajar. Es fundamental realizar pruebas de detección de la DDC a todos los lactantes para identificarla y tratarla precozmente, ya que el tratamiento temprano garantiza mejores resultados funcionales y reduce el riesgo de artrosis de la articulación de la cadera.
El cribado de la DDC suele realizarse durante las visitas del niño sano mediante el examen de cadera, que difiere en función de si el niño es menor o mayor de 6 meses.En el caso de los lactantes menores de 6 meses, debe realizar un examen físico completo y comprobar si hay alguna anomalía en el examen de la cadera mediante las maniobras de Ortolani y Barlow.

Less than 6 months1:00–1:51

Ambas maniobras comienzan con el bebé boca arriba con las caderas flexionadas. La maniobra de Ortolani consiste en abducir lentamente la cadera y, a continuación, presionar suavemente hacia arriba la cara lateral del muslo.
Si la cabeza femoral está dislocada, la maniobra de Ortolani empujará la cabeza femoral hacia arriba y dentro del acetábulo, haciendo un "clunk" Esto también se conoce como el clunk de Ortolani.
Por otro lado, la maniobra de Barlow consiste en aducir lentamente la cadera y, a continuación, presionar suavemente la rodilla.
Si hay inestabilidad en la articulación de la cadera, la cabeza femoral será empujada hacia abajo y fuera del acetábulo, haciendo un "clic" También se denomina "clic de Barlow".

Normal hip exam1:51–3:01

Si el examen de cadera del bebé es normal, es decir, las maniobras de Ortolani y Barlow son negativas, debe evaluar los factores de riesgo de DDC.
Entre ellos se incluyen los antecedentes familiares de DDC, así como la orientación de nalgas durante el embarazo pero después de las 34 semanas de gestación, independientemente de si se realizó con éxito una versión cefálica externa.
Si el lactante no presenta factores de riesgo, no es necesario realizar más pruebas, por lo que puede continuar con los exámenes físicos rutinarios en futuras visitas de control del niño sano.
Sin embargo, si existen factores de riesgo de DDC, debe solicitar una ecografía bilateral de cadera. Si la ecografía es normal, puede continuar con los exámenes físicos rutinarios en futuras revisiones del niño sano.
Por otro lado, si la ecografía de cribado detecta inestabilidad de la cadera, asimetría, subluxación o incluso luxación de la cabeza femoral fuera del acetábulo, diagnostique una DDC.
Una vez diagnosticada la DDC, debe consultar a su equipo de cirugía, más concretamente a un traumatólogo pediátrico, que puede recomendarle una férula de abducción, como el arnés de Pavlik.Volvamos al examen de cadera y comentemos qué hacer si un paciente tiene un examen de cadera anormal, es decir, una maniobra de Ortolani o Barlow positiva.

Abnormal hip exam3:01–3:32

En este caso, debe sospechar inmediatamente una DDC y solicitar una ecografía bilateral de cadera. Si la ecografía detecta inestabilidad de la cadera, asimetría, subluxación o luxación de la cabeza femoral, diagnostique DDC.
Al igual que antes, debe consultar a su equipo quirúrgico por una férula de abducción, como el arnés de Pavlik.Hablemos del cribado de lactantes mayores de 6 meses.

Older than 6 months3:32–5:34

En primer lugar, debe realizar un examen completo de la cadera y evaluar si hay anomalías. Los signos de DDC en niños mayores incluyen una abducción limitada de la cadera, una discrepancia en la longitud del muslo o una asimetría del muslo o de los pliegues cutáneos glúteos.
Si el bebé ya deambula, también podría observar una marcha irregular mientras camina, lo que también debería hacerle sospechar una DDC.
Información clínica: En algunos casos de DDC, la luxación posterior de la cabeza femoral puede crear la apariencia de un segmento de muslo más corto, y una pierna más corta en general.
Esta discrepancia en la longitud del muslo se aprecia mejor mediante la prueba de Galeazzi. Para realizar esta prueba, coloque al bebé boca arriba con las caderas y las rodillas flexionadas, de modo que los talones toquen las nalgas.
Luego, mire la altura de las rodillas. Si las rodillas tienen alturas diferentes, significa que hay una discrepancia en la longitud de los muslos, y la prueba de Galeazzi es positiva.
Una vez que sospeche una DDC, el siguiente paso es solicitar radiografías de las caderas bilateralmente. Si las imágenes muestran asimetría de la cadera y osificación retardada con subluxación o luxación de la cabeza femoral, se puede diagnosticar DDC.
De nuevo, consulte a su equipo quirúrgico para el tratamiento posterior, que suele variar en función de la edad. Los lactantes de entre 6 meses y 2 años requieren una reducción cerrada de la articulación de la cadera seguida de una férula de abducción, normalmente con un yeso en espiga.
Por otro lado, los niños mayores de 2 años requieren una reducción quirúrgica abierta de la articulación de la cadera seguida de una férula de abducción.Información clínica: Tras el tratamiento, todos los niños con DDC requieren radiografías rutinarias de las caderas para garantizar un desarrollo adecuado hasta que alcancen la madurez esquelética.
También es útil para detectar complicaciones tardías de la reparación de la DDC, como la osteonecrosis y la artrosis.Resumen rápido: a todos los niños se les realiza un cribado de displasia del desarrollo de la cadera en sus visitas rutinarias de niño sano, y su examen de cadera ayudará a determinar los siguientes pasos.

Review5:34–6:32

En lactantes menores de 6 meses, si el examen de cadera es normal, utilice los factores de riesgo de DDC para determinar si se debe realizar una ecografía de cadera.
Sin embargo, si el examen de cadera es anormal, es decir, revela una maniobra de Ortolani o Barlow positiva, haga una ecografía bilateral de cadera para confirmar el diagnóstico.
El tratamiento consiste en una férula de abducción, como el arnés de Pavlik. Por otro lado, en lactantes de más de 6 meses, utilice el examen de cadera para determinar si necesita radiografías bilaterales.
Para el tratamiento, los lactantes de entre 6 meses y 2 años requieren una reducción cerrada de la articulación de la cadera seguida de una férula de abducción, normalmente con un yeso en espiga; mientras que los niños mayores de 2 años necesitan una reducción abierta quirúrgica seguida de una férula de abducción.