Crup y epiglotitis: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:49

El crup y la epiglotitis son causas de obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores en niños. El crup, también conocido como laringotraqueítis, es una infección vírica común, causada principalmente por el virus de la parainfluenza u otros virus respiratorios, que provoca inflamación y estrechamiento subglótico.
Por otro lado, la epiglotitis suele ser una infección bacteriana, causada con mayor frecuencia por Haemophilus influenzae o Streptococcus pneumoniae, que puede provocar una inflamación rápida y potencialmente mortal de la epiglotis y las estructuras supraglóticas.
Los signos y síntomas de la anamnesis y la exploración física pueden ayudar a distinguir el crup de la epiglotitis.Cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere crup o epiglotitis, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación.

Unstable patient0:49–2:48

En algunos casos, puede ser necesario intubar al paciente. A continuación, obtenga un acceso intravenoso, monitorice continuamente las constantes vitales del paciente, incluidas la pulsioximetría, la frecuencia respiratoria y la monitorización cardiaca, y no olvide proporcionarle oxígeno suplementario si es necesario.Información clínica para recordar: Siempre que sea posible, asegúrese de que la vía respiratoria del niño está bien asegurada antes de realizar cualquier procedimiento que produzca ansiedad, como la obtención de un acceso intravenoso.
Esto se debe a que el malestar y la agitación pueden exacerbar los síntomas, aumentar el estrechamiento de las vías respiratorias y, en última instancia, provocar una obstrucción aguda de las mismas.Una vez que estabilice al paciente, obtenga una historia clínica y un examen físico dirigidos.Si el cuidador de su paciente le informa de una aparición rápida de fiebre alta, así como de dificultad para respirar y tragar, con babeo y ausencia de tos, debe pensar inmediatamente en una epiglotitis.
La exploración física suele revelar un niño de aspecto ansioso sentado erguido con el cuello extendido en posición de trípode, con la barbilla empujada hacia delante.
Además, su paciente puede tener la voz apagada y estridor audible con respiración dificultosa.Si es capaz de visualizar la faringe sin empeorar la angustia de su paciente, puede que incluso vea una epiglotis de color rojo cereza.
Estos signos y síntomas son altamente sugestivos de epiglotitis, que es una verdadera emergencia, así que no pierda más tiempo y asegure la vía aérea de urgencia.Información clínica: Si su paciente tiene las vías respiratorias estables o sus signos y síntomas no apuntan claramente a una epiglotitis, puede solicitar una radiografía lateral del cuello.

Treatment2:48–3:52

Si revela un "signo del pulgar", así como hinchazón de los pliegues ariepiglóticos, puede confirmar el diagnóstico de epiglotitis.Una vez diagnosticada la epiglotitis, hay que proceder rápidamente al tratamiento.En primer lugar, realice la intubación endotraqueal de urgencia en un entorno controlado, como el quirófano.
Además, debe consultar al equipo quirúrgico con antelación, para que considere la posibilidad de realizar una traqueotomía si no se puede colocar un tubo endotraqueal.
El tratamiento médico incluye antibióticos intravenosos empíricos, que suelen consistir en una cefalosporina de tercera generación, así como una cobertura adicional frente al Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.
Antes de iniciar los antibióticos, asegúrese de obtener cultivos de sangre y secreciones de las vías respiratorias, si es posible.
Los resultados del cultivo pueden identificar la bacteria causante, en cuyo caso se pueden adaptar los antibióticos.Dato de alto rendimiento: Las causas más comunes de epiglotitis incluyen patógenos respiratorios, como Haemophilus influenzae tipo B y Streptococcus pneumoniae.
Dado que estas infecciones bacterianas son prevenibles mediante vacunación, debe tener un alto índice de sospecha de epiglotitis en pacientes no vacunados.Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.En este caso, empiece por realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas.

Stable patient3:52–5:37

Un niño que presenta síntomas sugestivos de crup suele tener entre 6 meses y 3 años, con fiebre baja y síntomas de infección de las vías respiratorias altas, como congestión nasal o rinorrea.
Además, el cuidador del paciente puede describir ronquera, así como la aparición rápida de una tos que es como la de una foca o ladridos y que puede empeorar por la noche.La exploración física suele revelar un niño con respiración dificultosa, taquipnea y saturación de oxígeno normal.
El estridor inspiratorio es un hallazgo común, y también pueden estar presentes tiraje supraesternal, intercostal y subcostal.
Si su paciente presenta estos signos y síntomas, puede diagnosticar clínicamente el crup.Información clínica para recordar: Aunque el crup suele diagnosticarse clínicamente basándose en los antecedentes clásicos y en los hallazgos de la exploración física, en algunas circunstancias la presentación puede no ser tan clara.
Si este es el caso, puede solicitar una radiografía lateral del cuello para evaluar las estructuras subglóticas, y considerar una PCR viral para identificar patógenos virales respiratorios.
Si la radiografía de cuello muestra el "signo del campanario", con estrechamiento subglótico, o si los resultados de la PCR son positivos para el virus de la parainfluenza, el VRS, el virus de la gripe o el adenovirus, se puede confirmar el diagnóstico de crup.
Además, tenga en cuenta que ciertos hallazgos auscultatorios, como crepitaciones y sibilancias, no sugieren crup, así que considere otros diagnósticos si los oye.Una vez diagnosticado el crup, el siguiente paso es evaluar la causa subyacente.En primer lugar, hablemos de las causas infecciosas del crup.

Viral croup5:37–6:11

La fiebre y los síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores, junto con una tos perruna y estridor que se producen tanto de día como de noche, con empeoramiento nocturno, son altamente sugestivos de crup vírico.
Una vez diagnosticado el crup vírico, antes de decidir el tratamiento, debe evaluar la gravedad de la enfermedad del paciente.

Mild croup6:11–6:44

Para ello, utilice un sistema de puntuación validado, como la puntuación de gravedad del crup de Westley.Empecemos con el crup leve.Estos pacientes suelen tener tos perruna pero no estridor en reposo.
Tenga en cuenta que pueden mostrar estridor inspiratorio sólo cuando están agitados; mientras que la taquipnea y las retracciones están ausentes.
Los pacientes con crup leve pueden ser tratados con dexametasona oral, y después continuar con los cuidados sintomáticos en casa.
Para aliviar los síntomas, indique a los cuidadores que mantengan al niño tranquilo y le proporcionen tratamientos con vapor frío.Pasemos al crup moderado.Estos pacientes presentan tos perruna frecuente, estridor en reposo y retracciones de leves a moderadas, con entrada de aire normal.

Moderate croup6:44–7:36

El tratamiento debe comenzar en el hospital con dexametasona oral o intramuscular, y considere la administración de epinefrina racémica nebulizada para reducir el edema de las vías respiratorias.
Tenga en cuenta que puede producirse un edema de rebote en 2 ó 3 horas una vez administrada la epinefrina racémica, por lo que observe siempre al paciente durante al menos 3 horas antes del alta.
Si se producen síntomas de rebote, ingrese al paciente en el hospital y considere la posibilidad de administrarle oxígeno humidificado.

Severe croup7:36–8:33

Una vez más, para la atención sintomática, mantenga al niño tranquilo y proporcione tratamientos de vapor frío.Por último, tenemos crup grave.Estos pacientes muestran una tos perruna frecuente y parecen agitados.
Además, puede observar aleteo nasal con tiraje intenso y estridor de moderado a intenso en reposo. La auscultación pulmonar puede revelar una mala entrada de aire.
Estos niños requieren ingreso hospitalario y deben recibir dexametasona intramuscular o incluso i.v., así como epinefrina racémica nebulizada frecuente.
Además, puede considerar el heliox para facilitar la entrada de aire. Una vez más, para la atención sintomática, aplique medidas para mantener al niño lo más tranquilo posible y proporcione tratamientos con vapor frío.
Por último, se considera la intubación cuando el paciente presenta signos de compromiso inminente de las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria.

Spasmodic croup8:33–9:19

Estos signos incluyen un nivel de conciencia deprimido, estridor en reposo, retracciones graves y cianosis.Ahora que hemos hablado del crup vírico, volvamos a considerar otro tipo de crup.Debe sospechar una causa no infecciosa si su paciente presenta una aparición repentina de estridor y tos perruna que sólo se produce durante la noche.
No suele haber fiebre y el cuidador del niño puede referir episodios frecuentes de crup en el pasado. En este caso, se puede diagnosticar crup espasmódico.
Aunque la causa suele ser desconocida, el crup espasmódico se asocia a menudo con enfermedades atópicas o reflujo gastroesofágico, así que asegúrese de tratar la causa subyacente si sospecha que existe alguna.

Review9:19–10:30

Y de nuevo, el cuidado sintomático incluye mantener al niño tranquilo y fresco, y la mayoría de los pacientes pueden ser tratados en casa.Resumen rápido: si sospecha de crup o epiglotitis, realice una evaluación ABCDE; si su paciente está inestable con fiebre alta, respiración dificultosa, babeo y tos ausente, sospeche de epiglotitis.
En este caso, asegure inmediatamente las vías respiratorias y comience el tratamiento con antibióticos intravenosos. Por otro lado, si su paciente está estable y presenta tos perruna y estridor inspiratorio, sospeche crup y evalúe la causa subyacente.Los pacientes con fiebre baja y síntomas de IVA tienen crup vírico y deben ser tratados en función de su gravedad.
El crup leve puede tratarse con dexametasona, métodos calmantes y vapor frío. El crup moderado también debe tratarse con dexametasona, y los pacientes podrían beneficiarse de la epinefrina racémica nebulizada.
Por último, los pacientes con síntomas graves requieren ingreso hospitalario, dexametasona, epinefrina racémica nebulizada y, a veces, heliox o incluso intubación.
Por otro lado, los niños con crup espasmódico deben recibir atención sintomática y tratamiento de la causa subyacente, si se identifica.
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