COVID-19: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:37

La COVID-19 es una infección respiratoria causada por el SARS-CoV-2, un virus muy contagioso que se propaga principalmente a través de las gotitas respiratorias.
Una vez en las vías respiratorias, el virus se replica y provoca síntomas similares a los del resfriado común, mientras que en algunos casos, el virus provoca una fuerte respuesta inflamatoria que puede producir una enfermedad potencialmente mortal.
En función de las manifestaciones clínicas, la COVID-19 puede ser leve, moderada, grave o crítica. Ahora, si su paciente se presenta con preocupaciones principales que sugieren COVID-19, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente es inestable.

Unstable0:37–1:07

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. Esto puede requerir que intube al paciente y le proporcione ventilación mecánica.
Además, no olvide obtener un acceso intravenoso y someter al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, como la frecuencia cardiaca, la tensión arterial y la pulsioximetría.
Una vez estabilizado el paciente, hay que realizar una anamnesis y una exploración física, pero también pruebas de laboratorio, como una prueba de SARS-CoV-2, una gasometría arterial, una PCR, marcadores inflamatorios, como la PCR y la VSG, así como el dímero D, el BNP, la troponina y el lactato.

Focused H&P, Labs, Imaging, ECG1:07–3:37

También debe hacerse una radiografía de tórax y un ECG. Normalmente, los pacientes refieren síntomas respiratorios, como tos, rinorrea, congestión nasal, así como falta de aliento y dificultad para respirar.
También pueden informar de una nueva pérdida del gusto o del olfato. A menudo, se asocian síntomas sistémicos como dolor de cabeza, fatiga, mialgia y fiebre.
Algunos pacientes también pueden experimentar síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos o diarrea. Además, los antecedentes del paciente pueden revelar una exposición conocida al SARS-CoV-2.En la exploración física, puede encontrar indicios de dificultad respiratoria, como hipoxemia, así como estertores o roncus en la auscultación, y uso de músculos accesorios y retracciones.
En casos graves, el paciente también puede estar hipotenso En cuanto a las pruebas de laboratorio, éstas revelarán un resultado positivo de SARS-CoV-2.
La GA y el PMC pueden mostrar alcalosis respiratoria; y la PCR y la VSG suelen estar elevadas. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, el paciente también podría presentar niveles elevados de dímero D, BNP, troponina o lactato.
La radiografía de tórax suele mostrar opacidades en vidrio deslustrado mal definidas y parcheadas que son predominantemente periféricas y suelen afectar a los lóbulos inferiores, pero tenga en cuenta que en algunos casos puede no mostrar anomalías.
Por último, el ECG podría mostrar anomalías de la frecuencia o el ritmo cardíacos, así como cambios isquémicos como descenso del segmento ST o inversión de la onda T.
Información clínica: Algunos medicamentos utilizados para tratar la COVID-19 pueden prolongar el intervalo QTc, por lo que es importante realizar un ECG inicial para ayudar a determinar la tendencia y garantizar que el intervalo QTc no se prolongue demasiado.
También pueden aumentar las enzimas hepáticas, por lo que es importante realizar pruebas basales y de seguimiento de la función hepática para vigilar la hepatotoxicidad.

Critical COVID-193:37–4:48

Bien, en este punto, puedes diagnosticar COVID-19 crítica. A menudo, estos pacientes requieren una asistencia respiratoria agresiva, por lo que, en función del grado de dificultad respiratoria del paciente, se puede iniciar la cánula nasal de alto flujo, la ventilación no invasiva, la ventilación invasiva o incluso la ECMO.
Todos los pacientes deben recibir corticosteroides sistémicos, así como un inmunomodulador para disminuir las lesiones mediadas por la inflamación; pero también remdesivir para atacar directamente al virus.
A continuación, ponga a todos los pacientes en una dosis profiláctica de anticoagulación, a menudo preferiblemente heparina de bajo peso molecular, ya que la COVID-19 puede causar complicaciones trombóticas.
Por último, si su paciente está hipotenso, inicie la vasopresión para mantener una presión arterial y una perfusión de órganos adecuadas.
Información clínica para recordar: Los anticuerpos monoclonales contra el SARS-CoV-2 proporcionan beneficios clínicos en el tratamiento de la COVID-19, pero su eficacia depende de la cepa vírica.

Stable4:48–5:50

Volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables. Si su paciente está estable, proceda a realizar una anamnesis y una exploración física dirigidas.
La anamnesis suele revelar síntomas respiratorios, como tos, rinorrea, congestión nasal y una nueva pérdida del gusto o el olfato; así como síntomas gastrointestinales, como náuseas, vómitos o diarrea.
De nuevo, tenga en cuenta los síntomas sistémicos, como cefalea, mialgias, fatiga y fiebre. Muchos pacientes también tienen una exposición conocida al SARS-CoV-2.
Por otra parte, los hallazgos de la exploración física suelen incluir estertores y roncus y, en las formas moderadas y graves, disnea o taquipnea.
A continuación, realice una prueba de SARS-CoV-2 y compruebe la saturación de oxígeno del paciente en aire ambiente mediante pulsioximetría.

Mild/Moderate COVID-195:50–7:24

Hablemos de los distintos tipos de Covid-19. Si su paciente es SARS-CoV-2 positivo y tiene una saturación de oxígeno mayor o igual al 94% en aire ambiente, el siguiente paso es evaluar la disnea.
Si su paciente no está disneico, entonces tiene COVID-19 leve. Sin embargo, si su paciente está disneico, diagnostique COVID-19 moderada.
En ambos casos, su siguiente paso es determinar si su paciente tiene o no algún factor de riesgo conocido que aumente el riesgo de progresar a COVID-19 grave.
Estos factores de riesgo incluyen tener 65 años o más, no estar vacunado, estar inmunodeprimido o tener comorbilidades médicas, como afecciones pulmonares crónicas, neoplasias malignas, diabetes mellitus u obesidad.
Si el paciente no presenta ninguno de estos factores de riesgo, el tratamiento incluye únicamente cuidados de soporte. Por otro lado, si el paciente presenta uno o más factores de riesgo, trátelo con nirmatrelvir potenciado con ritonavir o, si no está disponible, con remdesivir.Información clínica: La vacunación es la forma más eficaz de prevenir la COVID-19, o de evitar la progresión a formas graves de la enfermedad.
En Estados Unidos se han autorizado cuatro vacunas para prevenir la enfermedad. Se recomienda una serie primaria para todas las personas elegibles mayores de 6 meses.
El tipo de vacuna y la dosis recomendada varían en función de la edad del paciente y de la presencia de enfermedades subyacentes.
Echemos un vistazo a los pacientes que son SARS-CoV-2 positivos y tienen una saturación de oxígeno inferior al 94% en aire ambiente.

COVID-19 Positive and Hypoxemic/Dyspneic7:24–7:24

COVID-19 Positive and Hypoxemic/Dyspneic7:24–9:15

En este caso, debe diagnosticar COVID-19 grave y administrar a su paciente suficiente oxígeno suplementario para alcanzar una saturación de oxígeno en sangre del 94% o superior.
A continuación, administre corticosteroides sistémicos, así como remdesivir. Todos los pacientes con COVID-19 grave deben recibir también una dosis profiláctica de un anticoagulante parenteral, como la heparina de bajo peso molecular.
Información clínica: El impacto de tener COVID-19 a veces puede durar semanas o meses después de la infección inicial. Los pacientes que tienen síntomas persistentes de COVID-19 más de cuatro semanas después de su diagnóstico inicial pueden desarrollar COVID largo, o síndrome post-COVID-19, que puede causar morbilidad significativa.
La COVID-19 también puede asociarse a una enfermedad conocida como síndrome inflamatorio multisistémico en adultos, o MIS-A por sus siglas en inglés.
No se sabe muy bien quién contrae MIS-A ni por qué, pero la enfermedad aparece días o semanas después de la infección inicial por SARS-CoV-2.
Se caracteriza por fiebre subjetiva o documentada durante al menos 24 horas, además de disfunción cardíaca, erupción cutánea o conjuntivitis no purulenta.
Los hallazgos adicionales pueden incluir síntomas neurológicos de nueva aparición, shock o hipotensión, dolor abdominal con vómitos o diarrea y trombocitopenia.
Además, las pruebas de laboratorio deben documentar una elevación de al menos dos marcadores inflamatorios y una infección actual o reciente por SARS-CoV-2.Resumen rápido: si un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere COVID-19, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si su paciente está inestable o estable.

Review9:15–10:11

Los pacientes inestables suelen presentar una COVID-19 crítica y requieren asistencia respiratoria, ya sea con una cánula nasal de alto flujo, ventilación no invasiva, ventilación invasiva o incluso ECMO.
Además, debe administrar corticosteroides sistémicos, inmunomoduladores y remdesivir, así como anticoagulantes y vasopresores si es necesario.
Por otro lado, si su paciente está estable y tiene COVID-19 leve o moderado, proceda con cuidados de apoyo o considere medicamentos, como nirmatrelvir potenciado con ritonavir o, si no está disponible, remdesivir.
Por último, en pacientes con COVID-19 grave, el tratamiento incluye oxígeno suplementario, corticosteroides, remdesivir y anticoagulantes.