Infecciones de vías respiratorias altas (IVRA): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:28

Las infecciones de las vías respiratorias altas son una causa frecuente de enfermedad aguda. Se producen cuando un patógeno causa inflamación en la cavidad nasal, los senos paranasales y la garganta.
En función de su presentación clínica, las IVA pueden clasificarse en: faringitis; rinosinusitis aguda, también conocida como sinusitis aguda; e IVA no especificadas.Ahora bien, si sospecha que se trata de una IVA, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable patient0:28–1:37

Si está inestable, estabilice sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. Además, obtenga un acceso i.v., proporcione oxígeno suplementario, si es necesario, y use la monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la oximetría de pulso.
Por último, no olvide iniciar antibióticos i.v. empíricos de amplio espectro.Dato de alto rendimiento: Si su paciente presenta babeo, inflamación sensible del cuello y estridor inspiratorio, junto con deglución dolorosa y difícil, debe sospechar epiglotitis o absceso retrofaríngeo.
Estas afecciones pueden estar causadas por Streptococcus pneumoniae o pyogenes, así como por Staphylococcus aureus, y pueden conducir rápidamente a un compromiso de las vías respiratorias.
Considere también el síndrome de Lemierre, que es una tromboflebitis séptica de la vena yugular interna y está causada por el anaerobio Fusobacterium necrophorum.
Bien, ahora que ya nos hemos ocupado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y centrémonos en los pacientes estables.

Stable patient1:37–2:39

Si su paciente está estable, proceda a obtener una historia clínica y un examen físico centrados. La anamnesis suele revelar síntomas de fatiga, secreción nasal y fiebre.
Además, el paciente puede referir dolor de garganta y tos. El examen físico general revelará una persona de aspecto enfermizo.
En este punto, debe sospechar que se trata de una IVA, por lo que su siguiente paso es clasificarla clínicamente como faringitis, rinosinusitis aguda o IVA no especificada.Información clínica: No olvide preguntar sobre antecedentes de alergias, trastornos pulmonares, inmunosupresión, consumo de tabaco, contactos enfermos recientes e historial de viajes recientes, ya que pueden cambiar no sólo los patógenos que usted cree que están implicados, sino también la gravedad de la enfermedad.

Pharyngitis2:39–6:51

Bien, primero hablemos de un individuo que tiene principalmente dolor de garganta. También pueden referir escalofríos, sudores nocturnos, dolor al tragar o tos.
El examen físico puede revelar un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos cervicales sensibles, una erupción escarlatiniforme, petequias palatinas, amígdalas inflamadas y exudados faringoamigdalinos.
Basándose en estos resultados, puede diagnosticar una faringitis. A continuación, debe evaluar la presencia de estreptococos del grupo A utilizando los criterios de Centor, que asignan 1 punto a cada hallazgo clínico.
Estos hallazgos incluyen la ausencia de tos; fiebre igual o superior a 38 ºC o 100,4 ºF; linfadenopatía cervical anterior sensible; y exudados o inflamación amigdalina.
Por último, se añade un punto adicional si el paciente tiene entre 3 y 14 años de edad, ya que el SGA es increíblemente raro en pacientes menores de 3 años y menos frecuente en adultos mayores.Dato de alto rendimiento: La mononucleosis infecciosa inducida por el VEB debe sospecharse cuando un adolescente o un adulto joven se queja de dolor de garganta, fiebre y malestar, y también presenta linfadenopatía y faringitis en la exploración física.En primer lugar, si su paciente tiene 1 o ningún punto, no se recomienda realizar más pruebas.
Diagnostique que se trata de una faringitis vírica y proporcione tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos como el paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos.
Además, pueden ser útiles las pastillas para la garganta, las gárgaras de agua salada o la lidocaína viscosa. Por último, asegúrele que el problema se resolverá por sí solo y que no es necesario tomar antibióticos.
Ahora bien, si su paciente tiene 2 ó 3 puntos, debe realizar una prueba rápida de antígeno estreptocócico. Si el resultado es negativo, diagnostique al paciente una faringitis no especificada y adminístrele tratamiento sintomático.
Mientras tanto, el hisopo de la prueba rápida de antígenos estreptocócicos debe enviarse para cultivo de estreptococos del grupo A, lo que puede tardar unos días.
Si el cultivo resulta negativo, se confirma el diagnóstico de faringitis no especificada y debe continuar con el tratamiento sintomático.
Por otro lado, si el cultivo es positivo, entonces refine su diagnóstico a faringitis estreptocócica del grupo A, y continúe con el tratamiento sintomático y añada antibióticos, como una penicilina betalactámica, como la amoxicilina.
Si la persona tiene alergia a la penicilina, entonces considere un macrólido, como la azitromicina. Así se tratará la infección de garganta y se evitarán complicaciones como abscesos o fiebre reumática.Bien, volvamos a la prueba rápida inicial de antígeno estreptocócico.
Ahora bien, si esta prueba es positiva, diagnostique una faringitis estreptocócica del grupo A y trátela sintomáticamente y con penicilina betalactámica, principalmente amoxicilina.Por último, si su paciente cumple 4 o más puntos, no es necesario realizar pruebas adicionales y puede diagnosticar clínicamente una faringitis estreptocócica del grupo A.
De nuevo, el tratamiento consiste en el control de los síntomas y amoxicilina. El diagnóstico y tratamiento oportunos de los estreptococos del grupo A son importantes porque esta infección puede tener consecuencias duraderas, entre ellas fiebre reumática.
Dato de alto rendimiento: La glomerulonefritis postestreptocócica puede desarrollarse a pesar del tratamiento de una infección aguda por estreptococos del grupo A.
Si esto ocurre, suele ser entre 1 y 2 semanas después de la infección de garganta por estreptococos del grupo A; y presenta características del síndrome nefrítico, como hematuria, oliguria, hipertensión y edema; aunque hay que tener en cuenta que también puede presentarse con proteinuria significativa.Ahora, volvamos atrás y hablemos de una persona que refiere congestión nasal y disminución o ausencia del sentido del olfato.

Acute Rhinosinusitis6:51–9:38

También puede haber dolor en los dientes superiores, dolor o presión facial y dolor de oído, así como tos y dolor de cabeza.
Además, su exploración física puede revelar sensibilidad a la palpación sobre los senos paranasales, halitosis y posible secreción nasal purulenta y membranas timpánicas abultadas.
Con estos hallazgos, debe diagnosticar una rinosinusitis aguda. A continuación, evalúe la gravedad de su presentación para ayudar a determinar si se trata de una infección vírica o bacteriana.
Hay tres presentaciones que deberían hacerle pensar en una infección bacteriana. El primero es un inicio grave de los síntomas, lo que significa fiebre alta superior a 39 ºC más secreción nasal purulenta o dolor facial durante al menos 3 días.
La segunda presentación incluye un paciente con síntomas persistentes sin mejoría durante 10 o más días. Por último, está el doble empeoramiento, que significa que el paciente refiere síntomas leves que mejoraron inicialmente, pero luego volvieron a empeorar de forma aguda sin otra explicación.
Ahora bien, si alguno de ellos está presente, diagnostique una Rinosinusitis bacteriana, que suele estar causada por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis.
El tratamiento incluye tratamiento sintomático y antibióticos, normalmente con una penicilina betalactámica, como amoxicilina-clavulánico.
Si su paciente es alérgico a la penicilina, considere el antibiótico tetraciclina doxiciclina. Hay que tener en cuenta que la rinosinusitis bacteriana aguda se asocia a complicaciones como otitis media, meningitis, osteomielitis y abscesos.Información clínica: Si su paciente está inmunodeprimido y le preocupa la rinosinusitis, no olvide tener en cuenta la sinusitis fúngica invasiva causada por mucormicosis.Ahora, volvamos a evaluar la gravedad.
Si no hay signos de gravedad, diagnostique rinosinusitis vírica y trátela sintomáticamente con analgésicos, antipiréticos e irrigación salina intranasal o corticosteroides intranasales.
También puede ofrecer descongestionantes sistémicos o tópicos, mucolíticos o antihistamínicos. Una vez más, debe tranquilizarle diciéndole que no necesita antibióticos y que los síntomas desaparecerán con el tiempo.Por último, volvamos a una persona que presenta síntomas de congestión nasal, estornudos y dolor de cabeza.

Unspecified URI9:38–12:20

Otros síntomas frecuentes son dolores musculares, ronquera, diarrea o disminución o ausencia del sentido del olfato. La exploración física suele revelar secreciones nasales claras, así como úlceras bucales, también conocidas como aftas.
En este caso, diagnostique una IVA no especificada y realice un frotis rápido de gripe y SARS-CoV-2.Ahora, veamos los resultados de nuestro hisopado viral rápido.
Si los resultados de ambos frotis son negativos, se puede diagnosticar una IVA vírica, también llamada resfriado común, que suele estar causada por un rinovirus.
Otras causas son el coronavirus, el virus respiratorio sincitial y el adenovirus. El tratamiento consiste en tranquilizar al paciente asegurándole que no necesita antibióticos y que los síntomas se resolverán por sí solos.
Además, el tratamiento sintomático con analgésicos, antipiréticos, descongestionantes y antihistamínicos puede proporcionar cierto alivio.
Por último, aconseje a su paciente sobre la prevención, como lavarse las manos adecuadamente y la necesidad de realizar un seguimiento si empeora o no mejora después de 2 semanas.
Bien, ahora volvamos a nuestros hisopos virales rápidos. Si el frotis da positivo, diagnostique gripe.
El tratamiento incluye la reafirmación de que los antibióticos no están indicados. Además, si los síntomas de su paciente empezaron hace menos de 48 horas, puede considerar la posibilidad de recetarle el inhibidor antiviral de la neuraminidasa, oseltamivir.
El tratamiento consiste en un tratamiento sintomático, así como asesoramiento sobre la prevención con un lavado de manos adecuado y la vacunación anual contra la gripe, y seguimiento si sus síntomas empeoran o no mejoran.Por último, si el frotis vírico rápido es positivo para SARS-CoV-2, diagnostique a su paciente infección por COVID-19.
En este caso, el tratamiento incluye la seguridad de que los antibióticos no están indicados, mientras que los anticuerpos monoclonales o los antivirales, como el nirmatrelvir y el ritonavir, podrían ayudar a la infección no grave en determinadas poblaciones de alto riesgo.
Además, no hay que olvidar el tratamiento sintomático, así como el asesoramiento sobre la prevención con un lavado de manos adecuado y la vacuna COVID-19, y el seguimiento si empeoran o no mejoran.Resumen rápido: si sospecha de una IVA, primero realice una evaluación ABCDE.
Si está inestable, estabilice al paciente e inicie antibióticos intravenosos empíricos de amplio espectro. Si su paciente está estable, clasifíquelo en función de los hallazgos clínicos predominantes.
Si diagnostica una faringitis, utilice los Criterios de Centor para diferenciar el estreptococo del grupo A de otras causas.

Review12:20–13:28

Trate sintomáticamente las faringitis víricas y no especificadas, y las faringitis estreptocócicas con amoxicilina. En la rinosinusitis aguda, si hay evidencia de enfermedad grave, diagnostique rinosinusitis bacteriana y comience con clavulanato de amoxicilina.
Si no hay indicios de enfermedad grave, considere la posibilidad de una rinosinusitis vírica y trátela sintomáticamente.
Por último, en una IVA no especificada, solicitar un frotis de gripe y SARS-CoV-2 para diferenciar el resfriado común de la gripe y el COVID-19.
Todas las IVA no especificadas deben recibir tratamiento sintomático, educación sobre prevención y seguimiento. Las personas con gripe o COVID-19 podrían beneficiarse de la terapia antivírica y deberían recibir vacunación y seguimiento anuales.
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