Hepatitis B: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:42

El virus de la hepatitis B, o VHB para abreviar, es un virus ADN de origen sanguíneo que se transmite por contacto sanguíneo o sexual.
Una vez dentro del organismo, el virus de la hepatitis B circula por la sangre y acaba llegando al hígado, donde infecta los hepatocitos.
Tras la fase aguda de la infección, muchos pacientes se recuperan totalmente a medida que su sistema inmunitario elimina el virus.
Pero, si el virus permanece el tiempo suficiente en el organismo, la infección aguda puede evolucionar a infección crónica, lo que puede conducir al desarrollo de cirrosis e incluso carcinoma hepatocelular.Si su paciente se presenta con un motivo de consulta principal que sugiere una infección por SGA o su secuela, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si está inestable o estable.

Unstable Patient0:42–1:51

Los pacientes inestables pueden presentar signos como alteración del estado mental, asterixis, hemorragia digestiva alta y ascitis.
En este caso, estabilice inmediatamente sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso y monitorice continuamente las constantes vitales del paciente, como la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría.
Información clínica: En algunas personas, la infección aguda por hepatitis B puede provocar insuficiencia hepática fulminante, una enfermedad potencialmente mortal que suele ir asociada a encefalopatía hepática Los análisis suelen revelar coagulopatía, con INR igual o superior a 1,5, así como AST, ALT y bilirrubina elevadas.
En esta situación, estabilice a su paciente y considere la posibilidad de consultar a sus equipos de hepatología y cirugía para un tratamiento posterior, incluido un trasplante de hígado.Volvamos a hablar de los pacientes estables.
En primer lugar, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. Los pacientes suelen referir síntomas sistémicos, como fatiga, anorexia y fiebre baja; y síntomas gastrointestinales, como náuseas, vómitos y dolor en el cuadrante superior derecho.

Stable Patient 1:51–3:24

Además, su paciente podría informar de antecedentes de pinchazos con agujas, uso de sustancias intravenosas, relaciones sexuales sin protección o haberse hecho un tatuaje no estéril.
La exploración física suele revelar ictericia y sensibilidad abdominal. Además, puede observar hepatomegalia y cambios inflamatorios en la piel, como psoriasis o urticaria, así como signos compatibles con trombocitopenia, como petequias.Información clínica: Los pacientes con hepatitis B pueden ser asintomáticos, sin antecedentes significativos ni hallazgos en los exámenes físicos.
Por lo tanto, a todos los pacientes hay que hacerles preguntas exhaustivas sobre los factores de riesgo, como el consumo de drogas intravenosas y las prácticas sexuales de alto riesgo, y recordar que todos los adultos deben someterse a una prueba de cribado al menos una vezUna vez que haya terminado con una historia centrada y el examen físico, ordenar la analítica, incluidos hemograma, PMC, TP/INR y TPT.
Los análisis pueden revelar trombocitopenia, así como ALT, AST, bilirrubina, TP, INR y TPT elevados. En este punto, debe sospechar una infección por hepatitis B, así que proceda a realizar pruebas serológicas, que incluyen el antígeno de superficie de la hepatitis B, el anticuerpo de superficie de la hepatitis B y los anticuerpos del núcleo de la hepatitis B, tanto IgM como IgG.Información clínica: Tras la exposición al VHB, el primer marcador de infección detectable en sangre es el antígeno de superficie de la hepatitis B.

Serologic testing3:24–4:35

El organismo responde al virus produciendo anticuerpos de superficie, que se unen al antígeno de superficie y lo eliminan de la sangre.
En estado ligado, el antígeno de superficie y el anticuerpo no son mensurables. Esto crea un periodo ventana entre 6 y 8 meses después de la exposición, durante el cual estos marcadores son indetectables.
Afortunadamente, el organismo también produce el anticuerpo IgM del núcleo durante este periodo, lo que hace que el virus sea detectable durante el periodo infeccioso agudo.
Esta es la razón por la que la infección por hepatitis B se analiza con el triple panel de pruebas, que incluye el antígeno de superficie, el anticuerpo de superficie y el anticuerpo IgM del núcleo.Bien, echemos un vistazo a los posibles resultados de las pruebas serológicas.

Alternative Diagnosis4:35–5:00

Si el antígeno de superficie, el anticuerpo de superficie y los anticuerpos del núcleo son todos negativos, su paciente no tiene una infección por hepatitis B.
En este caso, considere un diagnóstico alternativo y asegúrese de proporcionar asesoramiento sobre la transmisión de la infección.A continuación están las personas vacunadas.

Immunity Due to Vaccination 5:00–5:47

Si se observa un antígeno de superficie negativo, un anticuerpo de superficie positivo y anticuerpos del núcleo negativos, eso sugiere inmunidad al VHB por vacunación previa.
Esto se debe a que las vacunas disponibles actualmente sólo contienen el antígeno de superficie. Tenga en cuenta que la presencia de HBsAg puede ser transitoriamente positiva en los 30 días siguientes a una dosis de la vacuna contra la hepatitis B.
Ahora bien, aunque tu paciente sea inmune al VHB, sigue corriendo el riesgo de contraer otras infecciones víricas, así que proporciónale asesoramiento sobre la transmisión de infecciones, como evitar el consumo de sustancias intravenosas y seguir prácticas sexuales seguras.Ahora hablemos de pacientes con infección previa.

Immunity Due to Prior Infection 5:47–6:16

Si el antígeno de superficie es negativo, el anticuerpo de superficie es positivo y el anticuerpo IgG del núcleo es positivo, esto representa una infección previa resuelta y confiere inmunidad.
Una vez más, aunque sean inmunes, estos pacientes siguen corriendo el riesgo de contraer otras infecciones víricas, por lo que hay que asegurarse de proporcionarles asesoramiento sobre la transmisión de infecciones.A continuación tenemos pacientes con infección aguda.

Acute Hepatitis B infection6:16–7:48

La serología revelará un antígeno de superficie positivo o negativo, un anticuerpo de superficie negativo y un anticuerpo de núcleo IgM positivo.
En este caso, diagnostique infección aguda por VHB. Pero recuerde que si realiza la prueba durante el periodo ventana, el antígeno de superficie podría ser negativo.Una vez diagnosticada la infección aguda por hepatitis B, inicie un tratamiento de apoyo con líquidos orales o intravenosos y apoyo nutricional, así como tratamiento sintomático para las náuseas y los vómitos.
Aconseje a su paciente sobre modificaciones del estilo de vida, como evitar las hepatotoxinas, incluidos el paracetamol y el alcohol.
Además, ofrezca asesoramiento sobre la transmisión de la infección y recomiende la vacuna contra la hepatitis B y la inmunoglobulina a cualquier contacto familiar o sexual.
Por último, examine a su paciente para detectar coinfecciones víricas, como hepatitis C y D, y VIH. A continuación, monitorice la función hepática del paciente con hemogramas, PMC e INR seriados hasta su recuperación.
La mayoría de los casos de hepatitis B aguda son autolimitados y se resuelven en un plazo de 1 a 6 meses, pero en los casos graves hay que considerar el tratamiento con medicamentos antivirales orales, como los inhibidores de nucleósidos como tenofovir o entecavir.Bien, después de 6 meses tras el diagnóstico, hay que volver a comprobar el antígeno de superficie y el anticuerpo de superficie para ver si el sistema inmunitario ha eliminado el virus.

Recovery vs Chronic Infection7:48–8:36

Si el antígeno de superficie es negativo y el anticuerpo de superficie positivo, entonces su paciente se ha recuperado completamente, así que asegúrese de proporcionar asesoramiento sobre la transmisión de la infección.
Por otro lado, si el antígeno de superficie sigue siendo positivo y el anticuerpo de superficie es negativo, diagnostique una hepatitis B crónica.Dato de alto rendimiento: El riesgo de progresión de la infección aguda a crónica disminuye con la edad.
Un recién nacido con infección aguda tiene un 90% de probabilidades de evolucionar a una infección crónica, mientras que para un adulto inmunocompetente, sólo es un 5%.Ahora, volvamos a nuestra prueba serológica original por última vez.

Chronic Hepatitis B infection8:36–9:03

Considere un paciente que tiene un antígeno de superficie de la hepatitis B positivo, un anticuerpo de superficie negativo y un anticuerpo del núcleo IgG positivo.
En este caso, diagnostique una infección crónica por hepatitis B. Tenga en cuenta que la hepatitis B aguda suele ser asintomática, por lo que muchos pacientes sólo acudirán a la atención clínica en la fase de infección crónica.Si su paciente presenta una infección crónica por hepatitis B, debe evaluarlo para ver si está indicado un tratamiento antivírico.

Indications for Antiviral Treatment9:03–10:12

Entre ellos se incluyen la insuficiencia hepática aguda; la cirrosis con ADN del VHB detectable; una respuesta inmunitaria robusta denominada fase inmunoactiva; antecedentes personales o familiares de carcinoma hepatocelular; tratamiento inmunosupresor; embarazo; y una coinfección por hepatitis B con hepatitis C o VIH.Información clínica: Antes de evaluar las indicaciones para el tratamiento antiviral, debe comprobar los marcadores de replicación viral e infectividad, que incluyen el nivel de ADN de la hepatitis B, el antígeno e de la hepatitis B y el anticuerpo e de la hepatitis B.
Cuando estos marcadores son positivos, significa que el paciente está activamente infectado y puede transmitir el virus.
Además, para identificar la fibrosis hepática o la cirrosis, se debe obtener una elastografía hepática, una prueba no invasiva que mide la rigidez del hígado, o, con menos frecuencia, una biopsia hepática.En primer lugar, repasemos el tratamiento si no hay indicaciones de tratamiento antiviral.

Treatment Indications Absent10:12–11:10

Recomendar modificaciones del estilo de vida, como evitar las hepatotoxinas y dejar de fumar. Aconseje a su paciente sobre la transmisión de la infección, vacúnele contra la hepatitis A y recomiende la vacunación contra la hepatitis B a los contactos cercanos.
No olvide detectar coinfecciones, como las hepatitis C y D y el VIH, y otras causas de enfermedad hepática, como la hemocromatosis.
Programe seguimientos periódicos de laboratorio con hemograma, PMC e INR seriados. También debe vigilar de cerca la actividad vírica con series de ADN y antígeno e de la hepatitis B.
Por último, dado que las personas con infección crónica por VHB corren riesgo de carcinoma hepatocelular, se recomienda programar ecografías hepáticas periódicas y controlar los niveles de alfafetoproteína.Por último, vamos a repasar el tratamiento si existen indicaciones de tratamiento antiviral.

Treatment Indications Present11:10–11:44

Proceda con el mismo tratamiento, pero no olvide incluir medicamentos antivirales. El tratamiento de primera línea incluye los inhibidores nucleosídicos, como el tenofovir o el entecavir, y, con menor frecuencia, se puede considerar el interferón pegilado alfa.
Hay que tener en cuenta que el tratamiento no erradica el virus, pero disminuye el riesgo de desarrollar cirrosis y carcinoma hepatocelular y mejora la supervivencia a largo plazo.

Review11:44–12:46

Resumen rápido: la hepatitis B aguda se diagnostica con un antígeno de superficie positivo, un anticuerpo de superficie negativo y un anticuerpo IgM del núcleo positivo.
Pero recuerde, el antígeno de superficie suele ser negativo durante el periodo ventana. El tratamiento consiste en medidas de apoyo, cambios en el estilo de vida, vacunas, detección de coinfecciones y controles de la función hepática, con antivirales para los casos graves.
La mayoría de los pacientes se recuperan en 6 meses, lo que se caracteriza por una seroconversión de antígeno de superficie positivo a anticuerpo de superficie positivo.
Por otro lado, si el antígeno de superficie sigue siendo positivo después de 6 meses, diagnostique una hepatitis B crónica.
A continuación, evalúe las indicaciones de tratamiento antiviral. Por último, dado que las personas con hepatitis B crónica corren el riesgo de padecer carcinoma hepatocelular, no olvide programar ecografías hepáticas periódicas y comprobar los niveles de alfafetoproteína a efectos de vigilancia.