Trastorno por consumo de sustancias: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:35

El trastorno por consumo substancias es una afección médica caracterizada por la incapacidad de controlar el consumo de una sustancia, a pesar de las consecuencias sanitarias y sociales adversas.
La causa del trastorno por consumo de sustancias es multifactorial e incluye factores psicológicos, biológicos, sociales y ambientales.
Basándose en los criterios definidos en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición, o DSM-5, se puede clasificar el trastorno por consumo de sustancias en leve, moderado y grave.
Si un paciente se presenta con preocupaciones principales que sugieren un trastorno por consumo de sustancias, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente está inestable o estable.

Unstable Patient0:35–1:38

Si su paciente está inestable, estabilice sus vías respiratorias, respiración y circulación, lo que puede requerir intubación endotraqueal con ventilación mecánica.
A continuación, obtenga un acceso i.v. y establezca la monitorización continua de las constantes vitales, con frecuencia cardíaca, presión arterial y pulsioximetría, así como telemetría cardíaca.
Información clínica para recordar: Los pacientes con trastorno por consumo de sustancias pueden presentar algunas afecciones potencialmente inestables.
Por ejemplo, la toxicidad de la cocaína puede causar isquemia cardiaca y convulsiones, mientras que la toxicidad de la heroína u otros opioides puede provocar somnolencia grave, depresión respiratoria y coma.
La toxicidad de las benzodiacepinas también puede causar depresión del SNC, mientras que la abstinencia de benzodiacepinas o alcohol puede provocar convulsiones potencialmente mortales Ahora que ya hemos hablado de los pacientes inestables, volvamos a la evaluación ABCDE y echemos un vistazo a los pacientes estables.

Stable Patient1:38–4:17

Si su paciente está estable, obtenga una historia clínica y un examen físico dirigidos. A continuación, evalúe el consumo de sustancias con una prueba de detección, como la Drug Abuse Screening Test, o DAST-10.
La DAST-10 contiene diez preguntas de tipo "sí" y "no" sobre el consumo de sustancias en los últimos 12 meses e incluye drogas ilícitas, medicamentos con receta y medicamentos de venta libre.
Sin embargo, tenga en cuenta que esta prueba de detección excluye el consumo de alcohol. Dato de alto rendimiento: Si sospecha que su paciente consume más de una sustancia, puede utilizar el cuestionario ASSIST, que son las siglas de Alcohol, Smoking, and Substance Involvement Screening Test.
Se trata de un test de ocho preguntas que identifica las sustancias consumidas indebidamente, como el tabaco, el alcohol, el cannabis, la cocaína, los estimulantes, los inhalantes, los sedantes, los alucinógenos y los opioides.
Es posible que su paciente o su contacto cercano le comuniquen sus preocupaciones sobre el consumo de sustancias, pero tenga en cuenta que algunos pacientes pueden ocultar o minimizar las preocupaciones relacionadas con el consumo de sustancias a pesar de las luchas relacionales asociadas, como las amistades tensas o las dificultades con los compañeros de trabajo.
A veces, puede haber antecedentes de un trastorno del estado de ánimo o de la personalidad, como depresión o trastorno límite de la personalidad, o un trauma infantil, como el abandono de los padres.
Los antecedentes familiares pueden revelar trastornos por consumo de alcohol u otras sustancias. La exploración física puede revelar una presión arterial anormal, marcas de pinchazos de agujas en la piel y daños en el tabique nasal.
Además, puede observar pupilas anormales, que pueden estar dilatadas o contraídas dependiendo de la sustancia implicada.
Pero, en algunos casos, la exploración de su paciente puede ser completamente normal. Por último, si la puntuación de la DAST-10 es igual o superior a 3, se debe sospechar de un trastorno por consumo de sustancias.
Información clínica: Diferentes sustancias causan diferentes signos y síntomas. Por ejemplo, la toxicidad aguda de estimulantes como la anfetamina y la cocaína provoca hipertensión, taquicardia y dilatación de las pupilas.
Por otro lado, los depresores del SNC, como los barbitúricos y las benzodiacepinas, provocan somnolencia, disminución de la frecuencia respiratoria, hipotensión y pupilas puntiformes.
A continuación, con el consumo de cannabis, se busca la inyección conjuntival; mientras que los que consumen fenciclidina pueden presentar nistagmo.

DSM-5 Criteria4:17–6:14

Una vez que sospeche de un trastorno por consumo de sustancias, evalúe los criterios del DSM-5 para el trastorno por consumo de sustancias.
El DSM-5 enumera once criterios del trastorno por consumo de sustancias que se dividen en cuatro categorías generales, entre las que se incluyen el deterioro del control, la dependencia física, los problemas sociales y el consumo de riesgo.
En primer lugar, analicemos los factores que sugieren un deterioro del control, como si el paciente consume más sustancias de lo previsto o durante más tiempo del previsto.
A continuación, es posible que dediquen más tiempo a obtener, consumir o recuperarse de las sustancias; o que sigan consumiendo sustancias a pesar de haber comprendido el problema, como después de las consecuencias legales.
La siguiente es la dependencia física, por ejemplo, si manifiestan ansia de consumir sustancias, intentan sin éxito reducirlas o dejar de consumirlas, o incluso desarrollan síntomas de abstinencia, como temblores o inquietud.
Además, con el tiempo, el paciente puede desarrollar tolerancia a una sustancia concreta, lo que significa que tiene que tomar más cantidad para conseguir el efecto deseado.
Información clínica: El desarrollo de tolerancia a una sustancia por sí solo no indica necesariamente la presencia de un trastorno por consumo de sustancias.
Hay que tener en cuenta que la tolerancia puede desarrollarse en pacientes a los que se prescriben dosis adecuadas de medicamentos según las indicaciones, como las benzodiacepinas para el trastorno de ansiedad o los opioides para el dolor crónico.
Ahora bien, los problemas sociales son evidentes si su paciente ha reducido o abandonado actividades cotidianas importantes, como su afición favorita o incluso su higiene personal.
Otros problemas sociales importantes son el incumplimiento de obligaciones importantes, como las relacionadas con el trabajo o las responsabilidades parentales; o seguir consumiendo sustancias a pesar de estos problemas sociales e interpersonales.
Por último, su paciente podría participar en un consumo de riesgo, consumiendo sustancias en situaciones físicamente peligrosas, como mientras conduce un vehículo de motor, consumiendo sustancias mientras otra persona está bajo su cuidado o bebiendo en el trabajo.

Assess severity6:14–7:00

Ahora bien, si su paciente cumple dos o más de estos 11 criterios en los últimos 12 meses, diagnostique un trastorno por consumo de sustancias.
Normalmente, el diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias se califica en función de la sustancia específica consumida, como trastorno por consumo de cocaína o trastorno por consumo de marihuana.
Pero hay que tener en cuenta que las personas que cumplen los criterios para una sustancia también podrían estar consumiendo otras.
Un gran problema de los trastornos por consumo de sustancias, sobre todo cuando éstas son ilegales, es que las personas pueden acabar consumiendo más sustancias de las que pretendían.

Mild SUD7:00–8:02

Por ejemplo, la cocaína suele estar contaminada con fentanilo. Por tanto, alguien con un trastorno por consumo de cocaína, que no busca opioides, podría acabar enfrentándose a una sobredosis de opioides.
Bien, una vez diagnosticado un trastorno específico por consumo de sustancias, evalúe la gravedad en función del número de criterios que se cumplan.
Si su paciente cumple dos o tres de los criterios del DSM-5, diagnostique un trastorno leve por consumo de sustancias. El primer paso en el tratamiento es el asesoramiento en forma de una intervención breve, normalmente durante un encuentro ambulatorio rutinario.
Debe utilizar técnicas de entrevista motivacional, como hacer preguntas abiertas, que ayudan a los pacientes a comprender los efectos de su consumo de sustancias.
Los pacientes con un trastorno leve por consumo de sustancias también pueden beneficiarse de un asesoramiento individual o de grupo.
Entre las técnicas más utilizadas se encuentran la terapia cognitivo-conductual, o TCC, con el apoyo adicional de grupos de recuperación entre iguales, como Alcohólicos Anónimos o AA, Narcóticos Anónimos o NA y Cocainómanos Anónimos o CA.

Moderate SUD8:02–8:45

Las personas de esta categoría también pueden beneficiarse de la farmacoterapia, si está disponible para su sustancia. Por último, no olvide tratar las afecciones médicas asociadas, como la hipertensión o los trastornos del estado de ánimo.
A continuación, si su paciente cumple cuatro o cinco de los criterios del DSM-5, diagnostique un trastorno por consumo moderado de sustancias.
Una vez más, estos pacientes se beneficiarán del asesoramiento, ya sea individual o en grupo, y podrían necesitar programas de tratamiento, ya sea en régimen hospitalario o ambulatorio.
Las personas también pueden beneficiarse de la farmacoterapia, si está disponible para su sustancia. Por último, no se olvide de tratar las afecciones médicas asociadas.
Dato de alto rendimiento: Aunque los tratamientos farmacológicos se utilizan para ayudar a los pacientes a lograr el éxito y prevenir las recaídas en los trastornos por consumo de alcohol y opioides, no se emplean de forma rutinaria en otros trastornos por sustancias comunes.

Severe SUD8:45–9:04

Por último, si su paciente cumple seis o más de los criterios del DSM-5, diagnostique trastorno grave por consumo de sustancias.

Review9:04–9:44

Al igual que los pacientes con trastorno por consumo de sustancias leve y moderado, estos pacientes se beneficiarán de asesoramiento, un programa de tratamiento, farmacoterapia si está disponible para su sustancia, y el tratamiento de cualquier afección asociada.
Resumen rápido: los trastornos por consumo de sustancias se caracterizan por un deterioro de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia a pesar de las consecuencias adversas para la salud y la sociedad.
El primer paso es obtener un historial exhaustivo que incluya una prueba validada de detección de sustancias, como la DAST-10.
Si la prueba de detección es positiva y el paciente cumple dos o más criterios del DSM-5, diagnostique un trastorno por consumo de sustancias.
Todas las personas con un trastorno por consumo de sustancias se beneficiarán del asesoramiento y tratamiento de las afecciones asociadas.
Los pacientes también pueden beneficiarse de programas de tratamiento por consumo de sustancias en régimen hospitalario o ambulatorio si su trastorno por consumo de sustancias es moderado o grave.
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