Abordaje de los trastornos del estado de ánimo: ciencias clínicas
Introduction 0:00–0:26
El estado de ánimo es un estado emocional duradero que influye en la forma en que una persona ve el mundo y se comporta.
Así pues, los trastornos del estado de ánimo se caracterizan por la experimentación persistente y excesiva de emociones como la felicidad, la tristeza y la irritación en un grado que afecta al funcionamiento general del individuo.
Ahora, si un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere un trastorno del estado de ánimo, primero, realice una evaluación de la seguridad.
Safety assessment 0:26–1:25
Evalúe si hay rasgos de psicosis, como agitación, paranoia, agresividad, signos de alucinaciones auditivas o visuales y otras formas de pensamientos, habla o comportamiento gravemente desorganizados.
Además, busque signos de manía, como un habla rápida, una menor necesidad de dormir y un aumento de la actividad dirigida a objetivos.
Por último, pregunte específicamente sobre la ideación homicida y suicida. Los pacientes que experimentan psicosis, manía y homicidalidad o suicidalidad activas, se consideran de alto riesgo para sí mismos y para los demás, por lo que se procede a un tratamiento agudo, que a menudo requiere hospitalización psiquiátrica, estabilización farmacológica y un cuidador individual, si procede.
H&P 1:25–2:49
Por otro lado, si el paciente no presenta estas características, se considera de bajo riesgo para sí mismo y para los demás, por lo que el siguiente paso es obtener una historia clínica y un examen físico específicos.
La anamnesis suele revelar un estado de ánimo persistentemente eufórico, irritable o deprimido que difiere significativamente de su estado basal.
A continuación, en el examen, observará cambios psicomotores, como movimientos lentos o agitados; cambios en el ritmo del habla, que puede aumentar o disminuir; y extremos de afecto, que van desde expresiones faciales planas a exageradas.
Por último, puede notar cambios en su aspecto, como un desaliño inusual. Con estos hallazgos, debería considerar un trastorno del estado de ánimo.
Información clínica para recordar: Al evaluar a los pacientes con trastornos del estado de ánimo, asegúrese de descartar otras afecciones médicas como posibles causas de los cambios de humor.
Por ejemplo, el hipotiroidismo puede contribuir a la depresión, mientras que la encefalitis puede provocar síntomas maníacos y psicóticos.
Además, la intoxicación o la abstinencia de sustancias como el alcohol, la cocaína, las anfetaminas, los opiáceos y las benzodiacepinas también pueden provocar alteraciones del estado de ánimo.
A continuación, evalúe la presencia de un episodio maníaco actual o pasado utilizando los criterios del DSM-5. Los episodios maníacos se caracterizan por un estado de ánimo persistentemente eufórico o irritable con un aumento de la energía.
Bipolar 1 disorder 2:49–5:11
Además, debe haber al menos 3 de los siguientes síntomas, que pueden recordarse utilizando la nemotecnia DIG-FAST. DIG se refiere a Distractibilidad; Irresponsabilidad, que incluye comportamientos de alto riesgo como la conducción temeraria, las compras caras y la indiscreción sexual; y Grandiosidad y autoconfianza poco realista.
A continuación, F significa Fuga de ideas; mientras que A se refiere a Agitación psicomotriz, pero también a un aumento de las Actividades orientadas a objetivos, que implican planificación excesiva, multitarea, aumento de la sociabilidad e impulso sexual.
Por último, S significa Deficiencia de sueño pero sintiéndose descansado y enérgico; y T de Habla excesiva que es rápida y difícil de interrumpir.
A veces, el paciente puede presentar rasgos psicóticos, como alucinaciones, delirios o una grave desorganización del pensamiento, el habla y el comportamiento.
A continuación, el episodio maníaco debe durar al menos una semana o cualquier periodo de tiempo si los síntomas son lo suficientemente graves como para requerir hospitalización.
Por último, los síntomas deben causar un deterioro clínicamente significativo. Si el paciente cumple los criterios de un episodio maníaco actual o pasado, diagnostique trastorno bipolar 1.
Información clínica: Para diagnosticar un trastorno bipolar 1, el paciente debe cumplir los criterios de un episodio maníaco.
Sin embargo, los episodios maníacos en el trastorno bipolar 1, a menudo pueden ir seguidos o precedidos de episodios hipomaníacos y depresivos mayores.
La hipomanía es una forma menos grave y menos perjudicial de la manía, y suele durar unos días, aunque algunos episodios pueden durar semanas o incluso meses.
Estos episodios suelen intercalarse con períodos de estado de ánimo estable, pero una persona puede pasar directamente de un polo, la manía, al otro, la depresión.
Por otro lado, si no hay antecedentes de un episodio maníaco, evalúe si hay un episodio hipomaníaco actual o pasado utilizando los criterios del DSM-5.
Bipolar 2 disorder 5:11–6:39
Al igual que la manía, la hipomanía se caracteriza por un estado de ánimo peristentemente eufórico o irritable con aumento de la energía, y la presencia de 3 o más síntomas DIG-FAST.
Pero, a diferencia de los episodios maníacos, los hipomaníacos no se asocian a rasgos psicóticos. A continuación, el episodio hipomaníaco debe durar al menos 4 días y no debe requerir hospitalización.
Por último, los síntomas deben provocar cambios clínicamente significativos en la función, pero no pueden ser tan graves como para causar una discapacidad.
Si el paciente cumple todos los criterios de un episodio hipomaníaco actual o pasado, el diagnóstico probable es trastorno bipolar 2.
Dato de alto rendimiento: Para hacer el diagnóstico de trastorno bipolar 2, el paciente debe experimentar al menos 1 episodio hipomaníaco, 1 episodio depresivo mayor y ningún episodio maníaco.
De forma similar al trastorno bipolar 1, los episodios del estado de ánimo en el trastorno bipolar 2 también son recurrentes, siendo los episodios depresivos mayores más frecuentes, duraderos y graves en comparación con el trastorno bipolar 1.
MDD 6:39–9:11
Por otro lado, si no hay antecedentes de un episodio hipomaníaco, evalúe si hay un episodio depresivo mayor actual o pasado utilizando los criterios del DSM-5.
Para diagnosticar un episodio depresivo mayor, el paciente debe presentar al menos 5 de los 9 síntomas siguientes. Estos incluyen estado de ánimo constantemente deprimido; demasiado o muy poco sueño; falta de interés y placer en actividades que antes disfrutaba, retraimiento social y disminución del deseo sexual; culpa y sentimientos de inutilidad; disminución de la energía; mala concentración; cambios en el apetito; lentitud psicomotora o agitación; y, por último, suicidalidad con pensamientos recurrentes de muerte, incluyendo pensamientos pasivos, planificación activa, así como intentos de suicidio.
Tenga en cuenta que al menos uno de estos síntomas debe ser un estado de ánimo constantemente deprimido o falta de interés y placer en actividades que antes disfrutaba.
Además del estado de ánimo constantemente deprimido, puede recordar fácilmente los últimos 8 síntomas utilizando la nemotecnia SIG-E-CAPS.
Además, el paciente puede presentar rasgos psicóticos como alucinaciones o delirios. Por último, los síntomas deben durar al menos 2 semanas y causar angustia o deterioro clínicamente significativos.
Si el paciente cumple los criterios de un episodio depresivo mayor, piense en un trastorno depresivo mayor. Tenga en cuenta que para diagnosticar un trastorno depresivo mayor, su paciente debe experimentar al menos 1 episodio depresivo mayor y no tener antecedentes de episodios maníacos o hipomaníacos.
Información clínica: Los individuos con trastornos bipolares del estado de ánimo suelen presentarse durante un episodio depresivo mayor, por lo que es crucial evaluar a todos los pacientes deprimidos para detectar cualquier antecedente de manía o hipomanía.
Esto es importante porque el inicio de la monoterapia antidepresiva podría desencadenar o desenmascarar síntomas maníacos o hipomaníacos.
Además, tras diagnosticar un trastorno depresivo mayor e iniciar una terapia antidepresiva, se debe vigilar al paciente para detectar nuevos síntomas maníacos o hipomaníacos y, si es necesario, actualizar su diagnóstico a trastorno bipolar 1 o bipolar 2.
PDD 9:11–10:42
Ahora, volvamos atrás y observemos a los individuos sin episodios depresivos mayores actuales o pasados. En este caso, su siguiente paso es evaluar las características clave del trastorno del estado de ánimo del paciente.
Si un paciente refiere tristeza persistente, considere la posibilidad de un trastorno depresivo persistente o TDP. A continuación, utilice los criterios del DSM-5 para evaluar el TDP, que se caracteriza por un estado de ánimo depresivo persistente que dura al menos dos años en adultos y al menos un año en niños y adolescentes.
Durante este periodo, el paciente debe experimentar dos o más de los seis síntomas siguientes. Por ejemplo, falta de concentración, desesperanza, cambios en los hábitos alimentarios, como comer en exceso o tener poco apetito, baja autoestima, trastornos del sueño, como insomnio o hipersomnia, y falta de energía.
Además, utilice la nemotecnia CHEESE para recordar estos seis síntomas. A continuación, durante estos dos años en adultos y un año en niños y adolescentes, el paciente nunca ha estado sin síntomas durante más de 2 meses.
Por último, los síntomas que experimenta el paciente deben causar angustia o deterioro clínicamente significativos. Si el paciente cumple los criterios, diagnostique trastorno depresivo persistente.
Cyclothymic disorder 10:42–11:45
A continuación, si un paciente presenta cambios de humor frecuentes, considere la posibilidad de un trastorno ciclotímico, así que proceda con los criterios del trastorno ciclotímico del DSM-5.
El trastorno ciclotímico, se caracteriza por un patrón persistente de cambios de humor impredecibles que duran más de dos años en adultos o más de un año en niños y adolescentes.
Durante este periodo, el paciente debe experimentar periodos de síntomas hipomaníacos alternados con periodos de síntomas depresivos.
Pero tenga en cuenta que su paciente no debe cumplir los criterios de los episodios hipomaníacos y depresivos mayores. A continuación, durante estos dos años en adultos y un año en niños y adolescentes, no debe haber intervalos libres de síntomas que duren más de dos meses.
Por último, estos cambios de humor deben causar malestar o deterioro clínicamente significativos. Si se cumplen todos los criterios, diagnostique trastorno ciclotímico.
PMDD 11:45–12:48
El TDPM es una forma grave del síndrome premenstrual que se caracteriza por cambios significativos del estado de ánimo, que comienzan durante la semana anterior a la menstruación y empiezan a resolverse unos días después del inicio de la menstruación.
Entre ellos se incluyen cambios de humor intensos, irritabilidad o ira intensas, depresión, ansiedad o sensación de agobio, así como síntomas físicos como hinchazón, inflamación o sensibilidad mamaria y dolor articular o muscular.
Estos síntomas deben estar presentes en la mayoría de los ciclos menstruales. Además, los síntomas deben causar malestar clínicamente significativo o deterioro de las actividades cotidianas.
Adjustment disorder 12:48–14:16
Si se cumplen todos los criterios, diagnostique trastorno disfórico premenstrual. Por último, si su paciente desarrolló síntomas del estado de ánimo después de una situación vital importante, considere la posibilidad de un trastorno de adaptación.
De nuevo, evalúe los criterios del DSM-5 para el trastorno de adaptación, que se caracteriza por síntomas del estado de ánimo y angustia desproporcionados a un factor estresante conocido, como la pérdida del trabajo, un divorcio o un desastre natural.
Los síntomas aparecen a los 3 meses del suceso y se resuelven a los 6 meses de su finalización. Los síntomas del estado de ánimo pueden manifestarse como depresión o ansiedad y dar lugar a problemas de comportamiento como agresividad, negativa a seguir las normas o conductas de riesgo como el consumo de sustancias.
Los síntomas deben causar angustia o deterioro clínicamente significativos. Si su paciente cumple los criterios, diagnostique trastorno de adaptación.
Información clínica para recordar: El trastorno disruptivo de la regulación del estado de ánimo, o TDREA, sólo se da en niños.
Se caracteriza por un estado de ánimo grave y persistentemente irritable o colérico, junto con frecuentes explosiones de mal genio que son inapropiadas para el desarrollo y han persistido durante al menos un año.
Review 14:16–15:21
Los niños con TDREA tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos depresivos o de ansiedad en la edad adulta, pero es poco probable que desarrollen un trastorno bipolar.
Resumen rápido... Cuando se evalúa a un paciente con trastorno del estado de ánimo, en primer lugar, se realiza la evaluación de seguridad y, a continuación, se obtiene una historia clínica y un examen físico específicos.
Utilice los criterios del DSM-5 para evaluar los episodios maníacos, hipomaníacos y depresivos mayores. Un episodio maníaco actual o pasado sugiere un trastorno bipolar 1; un episodio hipomaníaco actual o pasado combinado con un episodio depresivo mayor indican un trastorno bipolar 2; mientras que un episodio depresivo mayor sin manía ni hipomanía es sugestivo de trastorno depresivo mayor.
Por último, evalúe las características clave, donde la tristeza persistente puede indicar un trastorno depresivo persistente, los cambios de humor frecuentes pueden sugerir un trastorno ciclotímico y los síntomas del estado de ánimo vinculados a los ciclos menstruales probablemente representen un trastorno disfórico premenstrual.
Si los síntomas del estado de ánimo aparecen después de un factor estresante importante en la vida, piense en un trastorno de adaptación.
- "American Psychiatric Association. Bipolar and Related Disorders." Fifth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association (2022.)
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