Trombosis venosa profunda (TVP): ciencias clínicas

La trombosis venosa profunda, o TVP, es un coágulo de sangre que se forma en las venas profundas, sobre todo de las extremidades inferiores. Con menor frecuencia, la TVP puede formarse en las venas profundas de los brazos o en las venas mesentéricas del intestino.

La patogenia de la TVP gira en torno a la tríada de Virchow, que incluye estasis venosa, hipercoagulabilidad y lesión endotelial.

Si no se trata, el trombo puede provocar isquemia en las extremidades, inestabilidad hemodinámica, embolia pulmonar e incluso la muerte.

Si su paciente presenta signos y síntomas sugestivos de TVP, primero debe realizar una evaluación ABCDE para determinar si su paciente es inestable o estable. Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, se obtiene un acceso intravenoso y se inicia la monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la pulsioximetría, la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Si es necesario, proporcione oxígeno suplementario para mantener la saturación de oxígeno por encima del 92%.

Volvamos a la evaluación ABCDE y hablemos de cómo gestionar a los pacientes estables. En primer lugar, obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas. La anamnesis suele revelar dolor, hinchazón y calor en la extremidad afectada, así como factores de riesgo de TVP,

como la edad superior a 65 años, la cirugía reciente, la inmovilización prolongada y el cáncer activo, así como el tabaquismo y la obesidad.

También hay que tener en cuenta que los estrógenos aumentan el riesgo de trombosis venosa, por lo que el embarazo y el uso de anticonceptivos orales también son factores de riesgo importantes.

Por último, los antecedentes familiares de TVP pueden indicar una herencia familiar de afecciones genéticas que predisponen a la TVP, como la mutación del factor V de Leiden.

Por otra parte, la exploración física suele revelar edema, eritema, calor y sensibilidad en la zona afectada.

En algunos pacientes, incluso se puede palpar la vena trombótica.

Otra prueba importante es ver si puede provocar el signo de Homan.

Para ello, levante la pierna afectada y dóblela ligeramente por la rodilla. A continuación, realice una dorsiflexión brusca y firme del pie del paciente.

El signo de Homan es positivo si la dorsiflexión del pie produce un dolor profundo en la pantorrilla. Pero, he aquí la cuestión. Aunque se asocia a la TVP, el signo de Homan no es suficientemente específico o sensible para confirmar el diagnóstico, ya que a menudo es positivo en pacientes sin TVP.

En este punto se puede sospechar de TVP. Por lo tanto, su siguiente paso es ordenar analíticas, incluidos hemograma, dímero D y perfil de coagulación, así como estudios renales y hepáticos.

Mientras espera los resultados de laboratorio, utilice una métrica validada, como los criterios de Wells, para predecir la probabilidad de TVP.

Los criterios de Wells puntúan los hallazgos históricos, los hallazgos físicos y los diagnósticos alternativos.

Los antecedentes valen 1 punto e incluyen: antecedentes de TVP previa; cáncer activo; cirugía o reposo prolongado en cama en los últimos 3 meses; o cualquier afección reciente que haya debilitado o inmovilizado la extremidad sospechosa, como una férula.

Las características físicas también valen 1 punto e incluyen: edema con fóvea localizado en la pierna afectada; hinchazón de toda la extremidad inferior; asimetría de la circunferencia de la pantorrilla de 3 cm o más en la pierna afectada; sensibilidad sobre una vena profunda de la pierna; o distensión de la vena colateral en la pierna afectada.

Por último, si considera diagnósticos alternativos, como celulitis o rotura de un quiste de Baker, restará 2 puntos a la puntuación.