Gastritis: ciencias clínicas

La gastritis, o inflamación de la mucosa gástrica, suele asociarse a una producción excesiva de ácido, que puede acabar provocando erosiones y ulceraciones del revestimiento del estómago, destrucción de la capa glandular del estómago y fibrosis. En función de la duración de los síntomas, la gastritis puede clasificarse en aguda, persistente y crónica. Las gastritis agudas y persistentes duran menos de 30 días e incluyen las gastritis por estrés, químicas e infecciosas. Por otro lado, la gastritis crónica persiste durante más de 30 días e incluye las gastritis autoinmune, por H. Pylori y reactiva.

Ahora, si un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere gastritis, primero hay que obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como análisis de laboratorio, incluidos un hemograma y una prueba de sangre oculta en heces. Estos pacientes refieren dolor en la parte superior del abdomen, indigestión y, en algunos casos, síntomas como náuseas, vómitos y distensión abdominal. El examen físico puede revelar sensibilidad epigástrica y halitosis, así como signos de palidez y taquicardia. Además, la palidez y la taquicardia son signos de anemia, que se produce cuando la inflamación de la mucosa gástrica da lugar a erosiones de la mucosa, úlceras y hemorragias posteriores. Por lo tanto, tenga en cuenta que, en algunas personas, los análisis pueden revelar anemia o un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces. Si su paciente presenta estos hallazgos, sospeche gastritis y evalúe la duración de los síntomas.

Los síntomas que duran 30 días o menos son indicativos de gastritis aguda o persistente. Además, los síntomas de la gastritis aguda duran 14 días o menos, mientras que los de la gastritis persistente duran de 15 a 30 días. Ambos tipos están asociados a las mismas afecciones, por lo que el siguiente paso es evaluar la causa subyacente. En primer lugar, revise los antecedentes del paciente y los hallazgos de la exploración física y asegúrese de solicitar una esofagogastroduodenoscopia o EGD para abreviar, para visualizar la mucosa gástrica y, si es necesario, tomar muestras de biopsia. Además, si sospecha una gastritis infecciosa, no olvide solicitar las pruebas microbiológicas pertinentes para detectar bacterias, virus, hongos y parásitos asociados a la gastritis.

En primer lugar, hablemos de la gastritis por estrés. En este caso, el paciente referirá un acontecimiento fisiológico estresante, como un traumatismo, un shock, una sepsis o una intervención quirúrgica, mientras que la EGD revelará erosiones eritematosas superficiales de la mucosa. Con estos hallazgos, diagnostique gastritis por estrés y proceda con el tratamiento, que incluye medicamentos para la supresión de ácido, como inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2. Tenga en cuenta que también debe utilizar estos medicamentos como profilaxis en pacientes en estado crítico para prevenir la gastritis por estrés y las complicaciones potencialmente mortales, como la hemorragia gástrica, la perforación y la sepsis.

La siguiente es la gastritis química. Estas personas declararán haber estado expuestas a determinados medicamentos, como los AINE o los corticosteroides, o podrían declarar un consumo excesivo de alcohol. A continuación, la EGD mostrará hemorragias subepiteliales, erosiones y úlceras de la mucosa gástrica, mientras que la biopsia revelará hiperplasia foveolar con depleción de mucina y fosas gástricas dentadas. Con estos hallazgos, diagnostique gastritis química. El tratamiento se basa principalmente en la eliminación del agente irritante, pero también se puede considerar la supresión de la acidez con inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2.

Pasemos a la gastritis infecciosa. En este caso, el paciente puede referir síntomas de infección, como fiebre, malestar y sensación de plenitud, y las pruebas microbiológicas pueden identificar un patógeno específico. A continuación, la EGD mostrará eritema, mucosa nodular o ulceración, mientras que la biopsia revelará células apoptóticas en la mucosa y, en algunos casos, abscesos glandulares. En este caso, diagnostique gastritis infecciosa y proceda al tratamiento, que incluye tratar el patógeno subyacente con o sin inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2 para la supresión de la acidez.

Ahora, volvamos atrás y observemos a las personas que declaran que sus síntomas han durado más de 30 días. Estos hallazgos son indicativos de gastritis crónica, por lo que el siguiente paso es evaluar la causa subyacente.

En primer lugar, echemos un vistazo a la gastritis autoinmune. En este caso, el paciente puede referir síntomas neurológicos, como hormigueo, debilidad en las extremidades inferiores y cambios cognitivos. Además, puede haber antecedentes de afecciones autoinmunitarias, como la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Addison. En este punto, sospeche de gastritis autoinmune y solicite análisis adicionales, incluyendo anticuerpos anticélulas parietales y antifactor intrínseco, así como valores de gastrina, pepsinógeno, hierro y vitamina B12. Por último, asegúrese de visualizar la mucosa gástrica mediante EGD y no olvide tomar muestras de biopsia.