Gastritis: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:46

La gastritis, o inflamación de la mucosa gástrica, suele asociarse a una producción excesiva de ácido, que puede acabar provocando erosiones y ulceraciones del revestimiento del estómago, destrucción de la capa glandular del estómago y fibrosis.
En función de la duración de los síntomas, la gastritis puede clasificarse en aguda, persistente y crónica. Las gastritis agudas y persistentes duran menos de 30 días e incluyen las gastritis por estrés, químicas e infecciosas.
Por otro lado, la gastritis crónica persiste durante más de 30 días e incluye las gastritis autoinmune, por H. Pylori y reactiva.
Ahora, si un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere gastritis, primero hay que obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, así como análisis de laboratorio, incluidos un hemograma y una prueba de sangre oculta en heces.

Focused H&P0:46–1:47

Estos pacientes refieren dolor en la parte superior del abdomen, indigestión y, en algunos casos, síntomas como náuseas, vómitos y distensión abdominal.
El examen físico puede revelar sensibilidad epigástrica y halitosis, así como signos de palidez y taquicardia. Además, la palidez y la taquicardia son signos de anemia, que se produce cuando la inflamación de la mucosa gástrica da lugar a erosiones de la mucosa, úlceras y hemorragias posteriores.
Por lo tanto, tenga en cuenta que, en algunas personas, los análisis pueden revelar anemia o un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces.
Si su paciente presenta estos hallazgos, sospeche gastritis y evalúe la duración de los síntomas. Los síntomas que duran 30 días o menos son indicativos de gastritis aguda o persistente.

Acute/Persistent gastritis1:47–2:37

Además, los síntomas de la gastritis aguda duran 14 días o menos, mientras que los de la gastritis persistente duran de 15 a 30 días.
Ambos tipos están asociados a las mismas afecciones, por lo que el siguiente paso es evaluar la causa subyacente. En primer lugar, revise los antecedentes del paciente y los hallazgos de la exploración física y asegúrese de solicitar una esofagogastroduodenoscopia o EGD para abreviar, para visualizar la mucosa gástrica y, si es necesario, tomar muestras de biopsia.
Además, si sospecha una gastritis infecciosa, no olvide solicitar las pruebas microbiológicas pertinentes para detectar bacterias, virus, hongos y parásitos asociados a la gastritis.

Stress gastritis2:37–3:22

En primer lugar, hablemos de la gastritis por estrés. En este caso, el paciente referirá un acontecimiento fisiológico estresante, como un traumatismo, un shock, una sepsis o una intervención quirúrgica, mientras que la EGD revelará erosiones eritematosas superficiales de la mucosa.
Con estos hallazgos, diagnostique gastritis por estrés y proceda con el tratamiento, que incluye medicamentos para la supresión de ácido, como inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2.
Tenga en cuenta que también debe utilizar estos medicamentos como profilaxis en pacientes en estado crítico para prevenir la gastritis por estrés y las complicaciones potencialmente mortales, como la hemorragia gástrica, la perforación y la sepsis.

Chemical gastritis3:22–4:03

La siguiente es la gastritis química. Estas personas declararán haber estado expuestas a determinados medicamentos, como los AINE o los corticosteroides, o podrían declarar un consumo excesivo de alcohol.
A continuación, la EGD mostrará hemorragias subepiteliales, erosiones y úlceras de la mucosa gástrica, mientras que la biopsia revelará hiperplasia foveolar con depleción de mucina y fosas gástricas dentadas.
Con estos hallazgos, diagnostique gastritis química. El tratamiento se basa principalmente en la eliminación del agente irritante, pero también se puede considerar la supresión de la acidez con inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2.

Infectious gastritis4:03–4:45

Pasemos a la gastritis infecciosa. En este caso, el paciente puede referir síntomas de infección, como fiebre, malestar y sensación de plenitud, y las pruebas microbiológicas pueden identificar un patógeno específico.
A continuación, la EGD mostrará eritema, mucosa nodular o ulceración, mientras que la biopsia revelará células apoptóticas en la mucosa y, en algunos casos, abscesos glandulares.
En este caso, diagnostique gastritis infecciosa y proceda al tratamiento, que incluye tratar el patógeno subyacente con o sin inhibidores de la bomba de protones o bloqueadores H2 para la supresión de la acidez.

Chronic gastritis4:45–5:01

Ahora, volvamos atrás y observemos a las personas que declaran que sus síntomas han durado más de 30 días. Estos hallazgos son indicativos de gastritis crónica, por lo que el siguiente paso es evaluar la causa subyacente.

Autoimmune gastritis5:01–8:09

En primer lugar, echemos un vistazo a la gastritis autoinmune. En este caso, el paciente puede referir síntomas neurológicos, como hormigueo, debilidad en las extremidades inferiores y cambios cognitivos.
Además, puede haber antecedentes de afecciones autoinmunitarias, como la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Addison.
En este punto, sospeche de gastritis autoinmune y solicite análisis adicionales, incluyendo anticuerpos anticélulas parietales y antifactor intrínseco, así como valores de gastrina, pepsinógeno, hierro y vitamina B12.
Por último, asegúrese de visualizar la mucosa gástrica mediante EGD y no olvide tomar muestras de biopsia. En la gastritis autoinmune, los anticuerpos anti-células parietales y anti-factor intrínseco pueden ser positivos.
Además, los anticuerpos anticélulas parietales estimulan al sistema inmunitario a destruir las células parietales productoras de ácido de la mucosa gástrica, disminuyendo finalmente la producción de ácido clorhídrico y provocando hipoclorhidria.
Como resultado, el cuerpo tratará de estimular la producción de ácido clorhídrico mediante la secreción de más gastrina, por lo que los laboratorios revelarán valores elevados de gastrina.
Además, el daño gástrico afectará a las células principales, que normalmente segregan pepsinógeno. En otras palabras, su paciente tendrá niveles bajos de pepsinógeno.
Además, la hipoclorhidria puede afectar a la absorción de hierro, por lo que su paciente podría presentar niveles bajos de hierro y ferropenia.
Por último, si los anticuerpos antifactor intrínseco son positivos, no habrá suficiente factor intrínseco, lo que provocará una absorción deficiente de vitamina B12 y anemia perniciosa.
Dato de alto rendimiento a tener en cuenta: La anemia perniciosa es una manifestación tardía de la gastritis autoinmune caracterizada por hallazgos neurológicos, ya que la vitamina B12 es crucial para el funcionamiento normal del sistema nervioso.
Estos pacientes suelen presentar características clínicas como disminución de la sensibilidad, disminución de los reflejos, ataxia y un test de Romberg positivo.
A continuación, la EGD mostrará eritema mucoso, nodularidad y cambios atróficos de la mucosa gástrica; mientras que la biopsia revelará infiltrados linfoplasmocitarios difusos o multifocales, atrofia glandular y pérdida de células parietales.
Con estos hallazgos, diagnostique gastritis autoinmune e inicie supresión ácida con inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores H2.
Además, se debe fomentar la modificación de la dieta evitando los desencadenantes, como el alcohol, el café y el tabaco, y comiendo comidas pequeñas y frecuentes, bajas en grasas y ácidos.
Por último, recomiende modificaciones del estilo de vida, como reducir el estrés, dejar de fumar y controlar el peso. La siguiente es la gastritis por H.

H. Pylori Gastritis8:09–9:46

pylori, que puede asociarse a síntomas como pérdida de apetito, eructos frecuentes y pérdida de peso involuntaria. Con este cuadro clínico, sospeche gastritis por H.
pylori, por lo que considere la posibilidad de realizar pruebas no invasivas de H. pylori, como la prueba de aliento con urea, la prueba de antígeno fecal de H.
pylori o la serología de H. pylori.
Sin embargo, también debe obtener la EGD con biopsia, que incluye la prueba invasiva de ureasa rápida para H. Pylori, cultivo y PCR.
En algunos casos, las pruebas no invasivas de H. pylori pueden ser positivas, pero a veces los resultados también pueden ser negativos.
Independientemente de los resultados de las pruebas no invasivas, si la EGD muestra hiperemia, agrandamiento de los pliegues mucosos, nodularidad de la mucosa y pólipos de la glándula fúndica; y la biopsia es positiva para H.
pylori, diagnostique gastritis por H. pylori.
En este caso, prescriba una terapia triple durante 14 días, que incluya un inhibidor de la bomba de protones, claritromicina y amoxicilina o metronidazol.
Dato de alto rendimiento: H. pylori es una bacteria gramnegativa que afecta hasta al 50% de la población mundial.
Es la causa más frecuente de gastritis crónica, úlcera péptica, linfoma gástrico y carcinoma gástrico. Por último, veamos la gastritis reactiva, que suele asociarse al uso prolongado de AINE, al consumo de alcohol o al reflujo biliar.

Reactive gastritis9:46–10:49

Con este cuadro clínico, sospeche gastritis reactiva y proceda a EGD con biopsia. La endoscopia puede ser normal o mostrar eritema, edema o erosiones de la mucosa.
Sin embargo, si la biopsia revela hiperplasia foveolar y elongación y tortuosidad de los pliegues gástricos con aspecto de sacacorchos, diagnostique gastritis reactiva.
El tratamiento incluye la modificación del estilo de vida mediante la eliminación de irritantes como el alcohol y los AINE.
Su paciente podría necesitar tratamiento médico, incluidos inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores H2 para suprimir la acidez, así como sucralfato y ácido ursodesoxicólico para aliviar síntomas como el dolor abdominal y las náuseas.

Review10:49–11:47

Resumen rápido: la gastritis se refiere a la inflamación de la mucosa gástrica, que puede clasificarse como gastritis aguda, persistente o crónica.
La gastritis aguda y persistente dura menos de 30 días y está causada por la gastritis por estrés, la gastritis química y la gastritis infecciosa.
El tratamiento incluye la supresión de la acidez con inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores H2, la eliminación de la sustancia química causante y el tratamiento de la infección subyacente.
Por otro lado, la gastritis crónica dura más de 30 días e incluye la gastritis autoinmune, la gastritis por H. pylori y la gastritis reactiva.
El tratamiento incluye una combinación de modificación del estilo de vida, modificación de la dieta y terapia médica que incluye inhibidores de la bomba de protones, bloqueadores H2 y antibióticos, dependiendo de la causa subyacente.