Infección de vías urinarias asociada a la sonda: ciencias clínicas

La infección del tracto urinario asociada a la sonda, o CAUTI (por sus siglas en inglés), es una infección del tracto urinario en presencia de una sonda urinaria permanente o tras la retirada reciente de esta, normalmente en las últimas 48 horas. Por lo tanto, para disminuir las probabilidades de que los pacientes desarrollen CAUTI, debe intentar evitar las sondas urinarias si es posible, o retirarlas en cuanto ya no sean necesarias. Cuando surgen, las CAUTI suelen estar causadas por Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, que pueden colonizar la sonda y utilizarla para acceder al tracto urinario.

Las CAUTI pueden ser sintomáticas o asintomáticas. La ITU sintomática, o SUTI, es la que se diagnostica con mayor frecuencia porque el paciente presenta síntomas. Por otra parte, las ITU asintomáticas se descubren a menudo de forma incidental cuando se solicitan hemocultivos y urocultivos durante el estudio de otras enfermedades, como la sepsis. La bacteriuria asintomática, o ASB, se produce cuando se encuentran patógenos en la orina pero no en la sangre. Se habla de infección urinaria bacteriémica asintomática, o ABUTI, cuando el agente patógeno se encuentra tanto en la orina como en la sangre.

Si sospecha una CAUTI, lo primero que debe hacer es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas, y pedir análisis de laboratorio, como hemograma, PMC y análisis de orina. En función de los hallazgos, podemos sospechar una ABUTI o una CAUTI.

En primer lugar, echemos un vistazo a un paciente que podría tener una ASB o una ABUTI asociada a la sonda. El paciente puede tener antecedentes de una sonda permanente actual o retirada recientemente, y aunque no tiene antecedentes de síntomas de ITU ni hallazgos en la exploración física, sus análisis revelan piuria y bacteriuria, lo que significa que sus cultivos de orina son positivos.

Estos hallazgos suelen coincidir con el ASB. Sin embargo, si se solicitaron hemocultivos y urocultivos para tratar otra afección, como fiebre o sepsis, y ambos resultan positivos para el mismo patógeno, es decir, coinciden, se trata de una ABUTI asociada a la sonda. En ese caso, debe comenzar con antibióticos y, si está indicado, retirar o sustituir cualquier sonda permanente.

Veamos ahora cómo evaluar los resultados del cultivo. Si los urocultivos y los hemocultivos resultan negativos, o se cultivan patógenos diferentes, considere un diagnóstico alternativo. Por otro lado, si los cultivos de orina y sangre son positivos para el mismo patógeno, el diagnóstico es ABUTI asociada a la sonda, por lo que no hay que olvidar adaptar los antibióticos en función de los resultados de los cultivos. Si el urocultivo es positivo, pero el hemocultivo es negativo, el diagnóstico es ASB.

En ese caso, evalúe las indicaciones de antibioterapia, como embarazo, intervención urológica programada o trasplante renal en los últimos 3 meses. Si el paciente presenta alguna de estas indicaciones, inicie una terapia antibiótica adaptada en función de los resultados del cultivo. Sin embargo, si no hay indicios, no es necesario ningún tratamiento.

Volvamos atrás y echemos un vistazo a las personas que podrían padecer una SUTI asociada a la sonda. Se presentan con antecedentes dep Suelen incluir fiebre, molestias suprapúbicas, disuria, así como polaquiuria y tenesmo vesical. Los hallazgos comunes en el examen físico incluyen sensibilidad suprapúbica y del ángulo costovertebral. En casos graves, especialmente en pacientes de edad avanzada, puede detectar alteraciones del estado mental, como confusión o letargo. Por último, en cuanto a las pruebas de laboratorio, suelen revelar un recuento elevado de glóbulos blancos, piuria y bacteriuria.

En este punto, se puede sospechar una SUTI asociada a la sonda. Para confirmar el diagnóstico es necesario obtener una muestra de orina para cultivo. Mientras espera los resultados, no olvide iniciar antibióticos empíricos y retirar o sustituir la sonda permanente si está indicado.