Cuidados prenatales (1.er trimestre): ciencias clínicas

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La atención prenatal del primer trimestre se refiere a la atención del embarazo antes de las 14 semanas de gestación. Es importante que las pacientes reciban atención prenatal temprana para prevenir complicaciones y optimizar los resultados del embarazo.
También es el momento óptimo para confirmar tanto la viabilidad como la edad gestacional del embarazo. Durante este periodo, todas las pacientes embarazadas en el primer trimestre deben someterse a una anamnesis y un examen físico completos, pruebas de detección de enfermedades de alto riesgo, pruebas de laboratorio de referencia, asesoramiento y pruebas genéticas, asesoramiento sobre dieta y ejercicio, y educación general sobre el embarazo.
Cuando se evalúa a una paciente que acude a una visita inicial de atención prenatal en el primer trimestre, es decir, una visita inicial entre las semanas 13 y 6/7 de gestación, el primer paso es obtener una historia clínica y una exploración física dirigidas.

Focused H&P0:45–2:22

El historial puede revelar síntomas comunes del primer trimestre, como náuseas, vómitos, dolor mamario, fatiga, calambres y hemorragias.
El examen físico puede demostrar el signo de Hegar ya a las 6 semanas, que es cuando el cuello uterino se siente reblandecido y agrandado.
Es el primer examen que detecta un embarazo. Después de 12 semanas de gestación, el útero puede aparecer por encima de la sínfisis púbica en un examen bimanual.
El examen con espéculo puede mostrar un signo de Chadwick, que es una decoloración azul del cuello uterino secundaria a congestión venosa.
Tenga en cuenta que las pacientes suelen acudir a esta visita inicial con la sospecha de un embarazo debido a un resultado positivo de una prueba de embarazo casera o a la ausencia del periodo menstrual, pero es importante confirmar el embarazo con una prueba de gonadotropina coriónica humana, o hCG.
Si la hCG es negativa, considere un diagnóstico alternativo. Si la hCG es positiva, siga adelante e inicie los cuidados prenatales del primer trimestre.Información clínica: Si la hCG es positiva, asegúrese de anotar el primer día del último periodo menstrual, lo que dará una pista sobre la edad gestacional; utilice la regla de Naegale restando 3 meses y añada 7 días a partir del último periodo menstrual, lo que dará una fecha preliminar para la fecha probable de parto.En primer lugar, obtenga un historial detallado para detectar cualquier afección de alto riesgo.

Assess for High-Risk Conditions 2:22–4:05

Todas las pacientes deben someterse a pruebas de detección de depresión y la ansiedad, desde el primer trimestre y de forma periódica durante el embarazo y el posparto.
Esto es muy importante porque los bebés de cuidadores deprimidos pueden presentar retrasos en el desarrollo psicológico, cognitivo, neurológico y motor.
Además, las pacientes deben someterse a pruebas de detección de la violencia de pareja desde el primer trimestre y de forma periódica hasta la revisión posparto.
Es igualmente importante identificar a las pacientes que padecen hipertensión crónica, que las expone a un mayor riesgo de preeclampsia.
Para reducir su riesgo, empiece a administrar a estas pacientes dosis bajas de aspirina después de las 12 semanas de gestación.
Un control estricto de la tensión arterial mejora los resultados del embarazo en pacientes con hipertensión crónica, por lo que debe considerarse la posibilidad de iniciar un antihipertensivo en caso de tensión arterial superior a 140/90.
También merece la pena preguntar sobre cualquier otro problema médico, como antecedentes de ITS, especialmente VHS genital, y comprobar la medicación para evitar posibles teratógenos lo antes posible.
Por ejemplo, las pacientes con un trastorno convulsivo o hipertensión podrían estar tomando un medicamento con efectos teratogénicos.
Asegúrese de determinar si su paciente necesita un cribado precoz de diabetes gestacional, como aquellas con un índice de masa corporal de al menos 25; y cribado de partos prematuros previos para poder aconsejarle sobre intervenciones en el segundo trimestre, como un cerclaje o progesterona vaginal.
Las pacientes con enfermedades de alto riesgo probablemente necesitarán visitas más frecuentes en el primer trimestre, así como más adelante en el embarazo.A continuación, debe realizarse un examen físico completo en la primera visita de atención prenatal.

Complete PE4:05–4:50

De este modo se establece una base de comparación en caso de que surjan problemas en el futuro. Evaluar la cabeza, los ojos, los oídos, la nariz y la garganta, incluida la tiroides.
Ausculte el corazón y los pulmones, inspeccione el abdomen, la piel y las extremidades, e incluya una exploración musculoesquelética y neurológica, sobre todo si la paciente tiene alguna discapacidad física.
Realice una exploración mamaria, ya que las mamas experimentan cambios sustanciales durante el embarazo. Un examen pélvico es útil para buscar problemas cervicales y vaginales, evaluar el tamaño uterino y la presencia de cualquier lesión vulvovaginal anormal o secreción.
Aborde cualquier anomalía.Dependiendo de la disponibilidad de recursos, el momento ideal para realizar una ecografía obstétrica es en el primer trimestre, normalmente entre las semanas 8 y 12.

Obstetric US4:50–6:13

Esta exploración del primer trimestre puede utilizarse para evaluar la viabilidad, especialmente si la paciente presenta síntomas como calambres pélvicos o hemorragias vaginales, o si ha concebido con fertilidad asistida.
También se comprueba si hay gestación múltiple, y se confirma la presencia de un embarazo intrauterino frente a un embarazo ectópico.
Además, la confirmación ecográfica de la fecha del parto puede producirse en el primer o segundo trimestre hasta las 22 semanas y 0 días de gestación, pero el primer trimestre es el mejor momento y el más preciso.
Información clínica: En el primer trimestre, la fecha prevista del parto se determina comparando la edad gestacional calculada por la última menstruación con las mediciones normalizadas de la longitud de la coronilla.
Para embarazos de menos de 9 semanas, asigne una nueva fecha de parto si la edad gestacional por ecografía se desvía más de 5 días de las fechas menstruales.
Si la paciente aún se encuentra en el primer trimestre pero con 9 semanas o más de gestación, vuelva a fechar el embarazo si las mediciones ecográficas difieren en más de 7 días.
Una vez establecida la fecha prevista del parto, es importante no cambiarla, aunque una ecografía más adelante en el embarazo muestre una fecha diferente.
A continuación, hablemos de los análisis prenatales estándar. Pida un análisis del grupo sanguíneo y de anticuerpos en todos los casos.

Prenatal Lab Testing6:13–7:23

Recuerde a todas las pacientes que sean Rh negativo que necesitarán inmunoglobulina Rh para cualquier hemorragia vaginal durante el embarazo, además de la administración rutinaria en el tercer trimestre.
Pida un hemograma para detectar anemia a todas las pacientes. Evite la transmisión vertical de enfermedades infecciosas mediante pruebas de detección del antígeno de superficie de la hepatitis B, el anticuerpo de la hepatitis C, la sífilis, el VIH, la gonorrea y la clamidia.
También es útil estudiar la inmunidad frente a la rubéola y la varicela, comprobando los niveles de inmunoglobulina G. Esto le indica si una paciente corre riesgo de infección durante el embarazo y si requiere inmunización después del parto.
Realice también un cribado del contenido en proteínas de la orina y un cultivo, y aborde los resultados anormales. Algunos cultivos pueden mostrar estreptococos del grupo B, lo que significa que se necesitarán antibióticos cuando se inicie el parto.
Por último, el embarazo no altera los intervalos de cribado del cáncer de cuello uterino, así que no olvide obtener una muestra si le toca.

Genetic Screening and Counseling7:23–8:44

El siguiente paso es el asesoramiento y el cribado genéticos. Se empieza preguntando por los antecedentes familiares de enfermedades genéticas y por la detección de portadores de enfermedades autosómicas recesivas, como la fibrosis quística, la atrofia muscular espinal y las hemoglobinopatías.
Dado que el estado de portador no cambia, estas pruebas sólo deben realizarse si la paciente no se ha sometido nunca a ellas.
Asegúrese de incluir el linaje paterno, si lo conoce. Ofrezca también las pruebas diagnósticas, junto con un análisis de los riesgos, los beneficios y las alternativas asociados.
En el primer trimestre, las pruebas diagnósticas consisten en la toma de muestras de vellosidades coriónicas entre las semanas 10 y 14.
El cribado puede realizarse mediante ecografía transvaginal para medir la translucencia nucal y mediante análisis de suero que incluyan beta-hCG libre o total; proteína plasmática A asociada al embarazo, o PAPP-A; y a veces alfa-fetoproteína, o AFP, dependiendo de la disponibilidad del laboratorio.
Otro método de detección de anomalías cromosómicas fetales, denominado prueba prenatal no invasiva o NIPT (por sus siglas en inglés), busca ADN libre de células fetales en la sangre materna.
Esta prueba puede realizarse en cualquier momento del embarazo, pero suele realizarse en el primer trimestre.Ahora pasamos al asesoramiento sobre dieta y ejercicio.

Dietary and Exercise Counseling8:44–9:57

Las pacientes deben tomar vitaminas prenatales diariamente, idealmente un mes antes de concebir, y luego durante todo el embarazo para garantizar una ingesta adecuada de ácido fólico, hierro y otros micronutrientes.
Algunos pacientes pueden necesitar suplementos adicionales de hierro si presentan anemia ferropénica. Aunque en el embarazo hay que centrarse en una dieta equilibrada y ejercicio físico que mantenga un estilo de vida saludable, tanto el aumento de peso insuficiente como el excesivo son factores de riesgo de resultados adversos.
Por lo tanto, asesore a las pacientes sobre el aumento de peso ideal en función de su peso antes del embarazo; y asegúrese de que sepan que la mayoría de los ejercicios son seguros durante el embarazo, aunque se deben evitar los ejercicios de alto impacto o cualquier cosa que pueda provocar un traumatismo abdominal.
Es importante revisar las restricciones dietéticas, como evitar la leche o el queso no pasteurizados, así como los embutidos, para minimizar el riesgo de adquirir listeriosis.
Advierta sobre el consumo de pescado con alto contenido en mercurio, como el marlín y el pez espada, ya que unos niveles elevados pueden dañar el sistema nervioso del feto.
Limite la cafeína a una taza de café al día y fomente el abandono del consumo de tabaco, alcohol, cannabinoides o sustancias ilícitas.

Pregnancy Education9:57–10:20

Además de todo lo que ya hemos tratado, las pacientes deben recibir asesoramiento sobre las expectativas generales. Dígales que deben esperar visitas cada 4 semanas aproximadamente si el primer trimestre no presenta complicaciones.
Revise los medicamentos de venta libre seguros para las dolencias más comunes e informe de los problemas que requerirían atención médica, como las hemorragias vaginales o el dolor intenso.Resumen rápido: La atención prenatal del primer trimestre tiene lugar hasta la semana 14 de embarazo.

Review10:20–10:49

Aunque la atención de cada paciente debe adaptarse en función de sus necesidades individuales, se puede considerar la realización de una ecografía en el primer trimestre en todas las pacientes.
Además, se debe realizar un examen físico completo a todas las pacientes; evaluar las afecciones de alto riesgo; obtener pruebas de laboratorio prenatales rutinarias; proporcionar pruebas y asesoramiento genéticos; realizar asesoramiento sobre dieta y ejercicio; y revisar las expectativas para el embarazo.