Lesiones cutáneas benignas: ciencias clínicas

Las lesiones cutáneas benignas son crecimientos cutáneos no cancerosos que tienen forma, color y estructura simétricos. Suelen ser estables, sin cambios de aspecto ni hemorragias espontáneas. Las lesiones cutáneas benignas se clasifican según su origen celular e incluyen las melanocíticas, subcutáneas, queratinocíticas, vasculares y fibrosas.

Información clínica: Las lesiones cutáneas benignas suelen diagnosticarse clínicamente. Sin embargo, los dermatólogos pueden utilizar otros métodos para ayudar a diagnosticar las lesiones cutáneas. Una herramienta es la dermatoscopia, que es un microscopio de la superficie de la piel que ayuda a diferenciar las lesiones benignas de las displásicas y malignas. Otra opción es la biopsia cutánea mediante rasurado, tijera, curetaje, sacabocados o escisión con bisturí.

Ahora bien, si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere una lesión cutánea, primero hay que obtener una anamnesis y una exploración física dirigidas. Su paciente le informará de un crecimiento en la piel, sin cambios de tamaño, forma o color. El examen físico revelará una lesión dermatológica, que suele ser simétrica, con un borde bien definido, coloración uniforme y un diámetro inferior a 6 milímetros. Con estos hallazgos, diagnostique una lesión cutánea benigna.

Dato de alto rendimiento: Al evaluar una lesión cutánea, también es importante conocer las características de una lesión cutánea maligna, como el melanoma. Utilice el acrónimo ABCDE para ayudarle en su evaluación. Significa asimetría, bordes irregulares, colores variables, diámetro generalmente superior a 6 milímetros y evolución en tamaño, forma o color. Si alguna de estas características está presente, sospeche que se trata de una lesión cutánea maligna.

El siguiente paso es evaluar si se trata de una lesión melanocítica, normalmente un nevo. Su paciente le informará de un lunar rosado, bronceado o marrón que no ha cambiado de tamaño, forma o color. Tampoco se registrarán hemorragias. El examen físico revelará una pápula de color carne, rosa, tostado o marrón, en forma de cúpula o pedunculada con un tallo. Su textura suele ser blanda o gomosa. Con estos hallazgos, diagnostique un nevo. El tratamiento de un nevo consiste en vigilar el desarrollo de características malignas. Si su paciente prefiere la eliminación de lesiones por motivos estéticos, esto incluye tratamientos como la crioterapia, la escisión por afeitado, la microdisección o la terapia con láser.

Ahora vamos a evaluar una lesión subcutánea como un lipoma. Su paciente referirá una masa bajo la piel en zonas grasas del cuerpo como el cuello, el tronco y las extremidades proximales. El examen físico mostrará una densidad subcutánea blanda, móvil y de textura gomosa. Puede provocar el signo del deslizamiento, en el que, a la palpación, la densidad se desliza bajo los dedos cuando se aplica presión en el borde. Con estos hallazgos, diagnostique lipoma. No es necesario ningún tratamiento médico, pero de nuevo, si su paciente prefiere la extirpación de la lesión, podría ofrecerle la escisión quirúrgica.

A continuación, se evalúan las lesiones queratinocíticas, que incluyen el lentigo, la queratosis seborreica, la hiperplasia sebácea, la queratosis actínica y el quiste epidermoide.

El primero es el lentigo. Estos pacientes refieren una mancha marrón y pueden tener antecedentes de piel clara, daño solar, fototerapia o radioterapia. El examen físico mostrará una lesión pigmentada plana o ligeramente elevada con un borde claramente definido. Con estos hallazgos, diagnostique lentigo. Aunque no existe un tratamiento médico específico del lentigo, el tratamiento estético incluye cremas blanqueadoras para aclarar la decoloración o la eliminación de lesiones con crioterapia y terapia láser.

La siguiente es la queratosis seborreica Estos pacientes refieren un crecimiento de color marrón, amarillo o gris que puede producir picor o dolor. El examen físico revela una lesión con una superficie opaca y cerosa con aspecto "pegado". Con estos hallazgos, diagnostique queratosis seborreica. Si la lesión causa molestias a su paciente o si éste prefiere la extirpación de la lesión, puede utilizar crioterapia, escisión por rasurado, electrocauterización o terapia con láser.

Dato de alto rendimiento: La aparición brusca de múltiples queratosis seborreicas, conocida como signo de Leser-Trelat, es un hallazgo asociado a la presencia de una neoplasia maligna interna, como carcinomas gastrointestinales o pulmonares.

Pasemos a la hiperplasia sebácea Estos pacientes refieren un crecimiento en la cara o en la parte superior del tronco. A menudo están sufriendo cambios hormonales, como la menopausia, o tienen antecedentes de terapia inmunosupresora o uso de medicación antirretroviral. El examen físico revela una pápula en forma de cúpula de color amarillo o piel con umbilicación central. Con estos hallazgos, diagnostique hiperplasia sebácea. Si el aspecto es molesto, ofrezca ácido tricloroacético tópico o isotretinoína oral, que pueden ayudar a desvanecer la lesión. Alternativamente, su paciente puede preferir que la lesión se elimine con crioterapia, escisión quirúrgica, electrocauterización o terapia con láser.

La siguiente es la queratosis actínica Estos pacientes refieren un crecimiento en una zona del cuerpo expuesta al sol, a menudo en el contexto de una exposición solar repetida. La lesión puede picar o doler. El examen físico muestra máculas, pápulas o placas eritematosas con una textura áspera y escamosa. Con estos hallazgos, diagnostique queratosis actínica. El tratamiento médico se realiza con agentes tópicos como 5-fluorouracilo, imiquimod o diclofenaco; o extirpación de las lesiones con crioterapia, terapia láser o escisión quirúrgica.