Infección y absceso de la columna: ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:52

La infección y el absceso medulares se producen por la inoculación de bacterias, hongos o parásitos en las vértebras, el disco intervertebral o los tejidos paraespinales adyacentes.
Las infecciones medulares pueden evolucionar a un absceso epidural, una acumulación tapiada de pus en el espacio epidural, que puede comprimir y dañar la médula espinal.
Si la infección está dentro del espacio discal, puede producirse una espondilodiscitis, mientras que la infección del propio hueso vertebral se denomina osteomielitis vertebral.
Aunque estas infecciones son poco frecuentes, se trata de afecciones graves que pueden dar lugar a complicaciones severas, como parálisis o muerte, por lo que es muy importante un diagnóstico a tiempo y tratamientos adecuados.Cuando un paciente se presenta con una preocupación principal sugestiva de infección o absceso espinal, su primer paso es realizar una evaluación ABCDE para determinar si el paciente es inestable o estable.

Unstable Patient0:52–3:40

Si está inestable, estabilice la vía respiratoria, la respiración y la circulación. A continuación, obtenga un acceso intravenoso e inicie la administración de líquidos intravenosos para la reposición.
A continuación, controle continuamente las constantes vitales, incluidas la pulsioximetría, la tensión arterial y la frecuencia cardíaca.
Una vez que se ha iniciado el tratamiento agudo, el siguiente paso es obtener una historia clínica y un examen físico específicos, además de pruebas de laboratorio como un hemograma, una PCR, una VSG y dos series de hemocultivos.
En la anamnesis, el paciente puede referir fiebre, dolor de espalda, dolor nervioso punzante en las extremidades, debilidad motora, cambios sensoriales o disfunción intestinal y vesical.
Además, los antecedentes pueden revelar factores de riesgo, como diabetes, consumo de drogas intravenosas, un catéter venoso permanente crónico, una infección concurrente en otra parte del cuerpo como la tuberculosis, un procedimiento espinal reciente o un estado inmunodeprimido.
El examen físico revelará hipotensión y taquicardia, ambos signos preocupantes de sepsis. A la palpación, también notará sensibilidad en la columna vertebral y, a veces, un área focal de fluctuación, así como déficits neurológicos como debilidad motora, radiculopatía o incluso parálisis.
En las pruebas de laboratorio, se puede esperar encontrar leucocitosis con PCR y VSG elevadas. Con esta presentación, se debe sospechar una infección epidural espinal o absceso con sepsis.
Para confirmar su diagnóstico, obtenga una resonancia magnética de la columna vertebral con contraste. Tenga en cuenta que primero hay que estabilizar al paciente antes de hacerle la resonancia magnética.
Una vez que se obtiene la resonancia magnética, se puede ver una colección de líquido con realce del borde y un centro hipointenso, realce dural, edema paraespinal y de la médula ósea, y extensión longitudinal a lo largo de la columna vertebral, que son todos compatibles con una infección epidural espinal o absceso, en este caso con sepsis.
Para el tratamiento, inicie antibióticos empíricos i.v.; y compruebe los hemocultivos para identificar el patógeno causante y posiblemente adaptar la cobertura antibiótica en consecuencia.
A continuación, consulte de inmediato al equipo quirúrgico para la descompresión y el drenaje. Si se realiza un drenaje, asegúrese de enviar una muestra del líquido para cultivos y antibiogramas.
Volvamos a hablar de los pacientes estables. El primer paso es obtener una historia clínica y un examen físico dirigidos, además de pruebas de laboratorio como hemograma, PCR, VSG y dos series de hemocultivos.

Stable Patients3:40–5:06

Los pacientes también suelen referir antecedentes de fiebre, dolor de espalda, dolor punzante en las extremidades, debilidad motora, cambios sensoriales o disfunción intestinal y vesical.
Del mismo modo, los pacientes pueden tener factores de riesgo como la diabetes, el consumo de drogas intravenosas, un catéter venoso permanente crónico, una infección concurrente, un procedimiento o traumatismo espinal reciente o un estado inmunodeprimido.
La exploración física suele revelar sensibilidad en la columna vertebral y, a veces, un área focal de fluctuación, así como déficits neurológicos como debilidad motora, radiculopatía, disfunción intestinal y vesical, o incluso parálisis.
Los análisis pueden ser normales o mostrar leucocitosis con PCR y VSG elevadas. Con estos hallazgos, debe sospechar una infección o absceso espinal.
La modalidad de elección para evaluar más a fondo es una resonancia magnética de la columna vertebral con contraste. Las resonancias magnéticas proporcionan una visualización anatómica de las partes de la columna vertebral afectadas por la infección que puede ayudar a su diagnóstico.

Spinal Epidural Abscess5:06–5:58

Veamos algunos hallazgos de la resonancia magnética. Si observa una colección de líquido con realce del borde y un centro hipointenso, realce dural, edema paraespinal y de la médula ósea, junto con extensión longitudinal a lo largo de la columna vertebral, puede diagnosticar a su paciente un absceso epidural espinal.
En cuanto al tratamiento, se debe comenzar con antibióticos empíricos intravenosos y comprobar los hemocultivos para identificar el patógeno causante y posiblemente adaptar la cobertura antibiótica.
A continuación, consulte al equipo quirúrgico para la descompresión y el drenaje. El drenaje purulento debe enviarse para cultivos y antibiogramas.
Cabe destacar que la mayoría de los pacientes necesitan tratamiento antibiótico intravenoso a largo plazo durante un total de 4 a 6 semanas.Ahora, volvamos y comentemos otra serie de hallazgos de resonancia magnética.

Spondylodiscitis5:58–7:50

La resonancia magnética suele revelar destrucción y realce de los discos intervertebrales, con edema asociado y destrucción de los cuerpos vertebrales adyacentes.
Si ve esto, puede diagnosticar a su paciente con espondilodiscitis.Información clínica: La espondilodiscitis suele producirse por diseminación hematógena o infección de los tejidos blandos adyacentes, y el patógeno causante más frecuente es el Staphylococcus aureus.
El origen más común es genitourinario, y el sitio más comúnmente afectado es la columna lumbar, que constituye más de la mitad de los casos.
Bien, hablemos del tratamiento. Administre al paciente antibióticos empíricos por vía intravenosa y compruebe los hemocultivos para identificar el patógeno causante y posiblemente adaptar los antibióticos en consecuencia.
Hay que tener en cuenta que los pacientes necesitarán antibióticos por vía intravenosa durante 2 a 4 semanas, y después pueden cambiar a antibióticos por vía oral durante otro ciclo prolongado de 6 a 12 semanas.
La duración total del tratamiento antibiótico depende de la evolución clínica del paciente. Además, los pacientes deben utilizar una órtesis durante 6 semanas.
El reposo en cama sólo se recomienda si hay inestabilidad espinal continua. De lo contrario, se recomienda una fisioterapia agresiva.
Si no hay mejoría después de este periodo de tiempo o surgen o persisten déficits neurológicos, entonces consulte al equipo quirúrgico para el desbridamiento.Información clínica: Tenga en cuenta que algunos pacientes pueden tener cultivos negativos, en cuyo caso puede tratarlos con un ciclo completo de antibióticos empíricos.
Si los hemocultivos son negativos, el siguiente mejor paso en el tratamiento es la biopsia percutánea. Repasemos los hallazgos finales de la resonancia magnética.

Vertebral Osteomyelitis7:50–9:03

Puede observarse una anomalía de la señal de la médula ósea del cuerpo vertebral, pérdida de altura del espacio intervertebral del disco, pérdida de márgenes entre el cuerpo vertebral y el espacio del disco, con destrucción de la placa terminal del cuerpo vertebral, y edema de la médula ósea circundante y de los tejidos blandos.
Si estos son sus hallazgos, sospeche osteomielitis vertebral. Para confirmar el diagnóstico, puede realizarse una biopsia guiada por imagen y un cultivo.
Es de esperar que la biopsia muestre necrosis ósea y de partes blandas, infiltrado inflamatorio granulocítico y microorganismos.
Además, los cultivos de tejidos mostrarán a menudo crecimiento aeróbico, fúngico o micobacteriano. Tanto los resultados de la biopsia como los del cultivo confirman su diagnóstico de osteomielitis vertebral.
Terminemos con el tratamiento. Al igual que con otras infecciones de la columna vertebral, se debe comenzar con antibióticos empíricos intravenosos y compruebe los hemocultivos para identificar el patógeno causante y posiblemente adaptar los antibióticos en consecuencia.

Review9:03–10:17

Por último, consulte al equipo quirúrgico para el desbridamiento y la estabilización de la columna.Resumen rápido: la infección espinal y el absceso se producen por la siembra de bacterias, hongos o parásitos en las vértebras, el espacio epidural, los discos intervertebrales o el tejido blando circundante.
En pacientes inestables con déficits neurológicos y sepsis, primero hay que estabilizar al paciente y luego obtener una resonancia magnética de la columna vertebral.
Si la RM muestra un absceso epidural espinal, iniciar antibióticos empíricos i.v. seguidos de descompresión quirúrgica y drenaje.
Por otro lado, en los pacientes estables, el primer paso es obtener la RMN para confirmar su diagnóstico. Los abscesos epidurales espinales se tratan con antibióticos empíricos intravenosos y descompresión y drenaje quirúrgicos.
La espondilodiscitis suele tratarse con antibióticos intravenosos y orales, y con tratamientos no quirúrgicos como reposo en cama y ortesis.
Por último, la osteomielitis vertebral requiere una biopsia y un cultivo de tejidos para su confirmación, y puede tratarse con antibióticos empíricos intravenosos, así como con desbridamiento quirúrgico y estabilización de la columna vertebral.