Trastorno bipolar I, bipolar II y ciclotímico: ciencias clínicas

Los trastornos del espectro bipolar son afecciones psiquiátricas caracterizadas por la inestabilidad del estado de ánimo, que provoca un cambio repentino en la forma de pensar, sentir y comportarse de una persona. Estos trastornos pueden provocar una gran angustia personal, tensar las relaciones y afectar al funcionamiento profesional. Además, los síntomas depresivos de los trastornos del espectro bipolar aumentan significativamente el riesgo de autolesión e ideación suicida. Los trastornos del espectro bipolar incluyen el trastorno bipolar 1, el trastorno bipolar 2 y el trastorno ciclotímico.

Ahora, cuando un paciente se presenta con un motivo de consulta que sugiere un trastorno del espectro bipolar, primero hay que realizar una evaluación de la seguridad para determinar el riesgo de autolesión o de daño a terceros. Busque signos de psicosis como agitación, paranoia, agresividad, alucinaciones auditivas o visuales y pensamientos, habla o comportamiento desorganizados. Además, preste atención a síntomas maníacos como hablar rápido, menor necesidad de dormir y aumento de la actividad dirigida a objetivos. Asegúrese de preguntar sobre pensamientos de hacerse daño a sí mismo o a otros, y evalúe su gravedad e intención, incluidos cualquier plan o acción.

Los pacientes con psicosis, manía, pensamientos activos de daño o tendencias suicidas están en alto riesgo y necesitan un manejo agudo que implique hospitalización psiquiátrica, estabilización farmacológica y un cuidador individual, si procede. En casos graves o resistentes, considere la terapia electroconvulsiva o TEC.

Por otro lado, si el paciente tiene un riesgo bajo de hacerse daño a sí mismo y a otros, obtenga una historia clínica y un examen físico dirigidos. Pueden describir un estado de ánimo persistentemente eufórico, irritable o deprimido que difiere significativamente de su estado basal, y pueden referir cambios frecuentes de humor. Asimismo, asegúrese de preguntar sobre los antecedentes familiares de trastorno bipolar entre los parientes de primer grado, ya que existe un fuerte componente genético.

El examen físico puede revelar cambios en el aspecto, como estar inusualmente desaliñado, o cambios psicomotores, como movimientos lentos o agitados. Además, su ritmo de habla puede aumentar o disminuir, y pueden demostrar extremos de afecto, que van desde expresiones faciales planas a exageradas. Con estos hallazgos, sospeche un trastorno del espectro bipolar.

Información clínica: Durante la anamnesis y el examen físico, busque signos de que los síntomas del estado de ánimo de su paciente puedan atribuirse a una afección médica o al consumo de sustancias. Por ejemplo, pueden tener hipotiroidismo que contribuya a la depresión, o encefalitis que se presenta con síntomas maníacos. Además, la intoxicación o la abstinencia de sustancias como el alcohol, la cocaína, las anfetaminas, los opiáceos y las benzodiacepinas también pueden provocar alteraciones del estado de ánimo.

Bien, el siguiente paso es evaluar un episodio de manía actual o pasado utilizando los criterios del DSM-5. Los episodios maníacos presentan un estado de ánimo persistentemente eufórico o irritable con un aumento de la energía. Debe haber al menos 3 de los siguientes síntomas, fáciles de recordar utilizando la nemotecnia DIG-FAST: capacidad de distracción; Irresponsabilidad, caracterizada por conductas de riesgo como conducción temeraria, compras compulsivas e indiscreción sexual; grandiosidad y autoconfianza irreal; fuga de ideas; aumento de las actividades orientadas a objetivos con excesiva planificación, multitarea y aumento de la sociabilidad y el impulso sexual; agitación psicomotriz; disminución del sueño y, sin embargo, sensación de frescura y vivacidad; y locuacidad rápida y difícil de interrumpir.

Los síntomas maníacos pueden coexistir con rasgos psicóticos como alucinaciones, delirios o patrones de pensamiento desorganizados. Estos síntomas deben persistir durante al menos una semana, o cualquier duración que requiera hospitalización debido a su gravedad, y deben causar un deterioro clínicamente significativo. Si se cumplen todos los criterios de un episodio maníaco actual o pasado, diagnostique trastorno bipolar tipo 1.

Información clínica: Los episodios de alteraciones del estado de ánimo en el trastorno bipolar tipo 1 alternan entre manía, hipomanía y depresión. Estos episodios suelen intercalarse con períodos de estado de ánimo estable, pero una persona puede pasar directamente de un polo, la manía, al otro, la depresión.

Más adelante, el tratamiento inicial del trastorno bipolar tipo 1 consiste en la monoterapia con un único estabilizador del estado de ánimo, como el litio, el valproato o la lamotrigina. Si no resulta eficaz, considere la posibilidad de añadir un antipsicótico de segunda generación como la quetiapina, la olanzapina, la risperidona o el aripiprazol. En casos de resistencia severa al tratamiento, considere la TEC, o incluso la estimulación magnética transcraneal, también llamada EMT. Por último, debe haber un mantenimiento con farmacoterapia a largo plazo, junto con psicoeducación y psicoterapia.

Dato de alto rendimiento: El litio, el valproato y la lamotrigina son estabilizadores del estado de ánimo que se utilizan con frecuencia en el tratamiento de los trastornos del espectro bipolar. El litio y el valproato son eficaces en el tratamiento de la manía aguda, y también pueden utilizarse como tratamiento a largo plazo para prevenir los episodios maníacos y depresivos. Por otro lado, la lamotrigina se utiliza principalmente para tratar la depresión bipolar, y puede continuarse a largo plazo para prevenir los episodios depresivos. Cada uno de estos medicamentos requiere cierta supervisión clínica para garantizar su seguridad y eficacia. Por ejemplo, el litio y el valproato requieren análisis de sangre periódicos para controlar los niveles terapéuticos y evitar la toxicidad, mientras que la lamotrigina conlleva un riesgo de reacciones cutáneas graves, como el síndrome de Stevens-Johnson.