Torsión testicular (pediatría): ciencias clínicas

La torsión testicular se produce cuando el cordón espermático se retuerce, lo que dificulta el flujo sanguíneo hacia y desde el testículo ipsilateral. Esta afección es una urgencia quirúrgica que debe tratarse rápidamente para evitar daños isquémicos permanentes en el testículo. Varios factores pueden aumentar la susceptibilidad de un paciente a la torsión testicular, como una fijación anormal del testículo dentro del escroto, así como un crecimiento rápido, un aumento de la vascularidad, una inflamación y un traumatismo. Basándose en la historia clínica y en los hallazgos de la exploración física, puede clasificar la torsión testicular como una afección aguda o intermitente.

Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere torsión testicular, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente es inestable o estable. Si el paciente está inestable, estabilice sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. A continuación, obtenga acceso i.v. y administre líquidos intravenosos. No olvide someter al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría.

Volvamos a la evaluación ABCDE y miremos a los pacientes estables. Si su paciente está estable, primero obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas.

Veamos ahora a los pacientes que refieren una aparición súbita de dolor escrotal o testicular unilateral intenso. Este dolor suele despertar al paciente en mitad de la noche o a primera hora de la mañana. También puede haber náuseas y vómitos asociados al dolor. El examen físico revelará eritema escrotal, induración o edema. Además, el testículo afectado puede parecer que "cabalga más alto" en el escroto, o podría tener una orientación transversal.

También puede notar la ausencia del reflejo cremastérico en el lado afectado, que puede provocarse acariciando la cara interna del muslo del paciente. Normalmente, esto estimula al músculo cremáster a contraerse y tirar del testículo hacia arriba, pero el reflejo suele estar ausente en el lado afectado cuando hay torsión. Estos hallazgos son altamente sugestivos de torsión testicular aguda.

Información clínica: La epididimitis puede hacerse pasar por una torsión testicular, ya que también cursa con dolor y sensibilidad en el escroto o el testículo. Sin embargo, la epididimitis suele estar causada por una infección, y los pacientes suelen referir una aparición más gradual del dolor. Además, a diferencia de la torsión testicular, el reflejo cremastérico suele estar presente. Además, los pacientes con epididimitis suelen experimentar alivio del dolor cuando se eleva el testículo, lo que también se conoce como signo de Prehn positivo.

Tan pronto como sospeche una torsión testicular, obtenga una consulta quirúrgica urgente. También puede intentar la destorsión manual para restablecer el flujo sanguíneo al testículo mientras espera la intervención quirúrgica, siempre que su paciente pueda tolerar el dolor. Pero no deje que su intento retrase la intervención quirúrgica. Para realizar la destorsión manual, gire el testículo con un movimiento de "libro abierto", es decir, en dirección medial-lateral. Sabrá si ha tenido éxito si la maniobra hace que el testículo descanse en una posición más baja dentro del escroto y si su paciente experimenta alivio del dolor.

Aunque la rotación de medial a lateral suele dar buenos resultados, si no se consigue la destorsión, se puede intentar la destorsión manual de lateral a medial. Tenga en cuenta que incluso si la destorsión manual tiene éxito, la cirugía de urgencia sigue estando indicada, ya que su intento puede dar como resultado sólo una destorsión parcial.

El tratamiento quirúrgico implica la exploración rápida del escroto para la destorsión y fijación; o, si el testículo es inviable, está indicada la orquiectomía. La orquidopexia contralateral puede considerarse en el momento de la cirugía, ya que las anomalías anatómicas que aumentan el riesgo de torsión testicular suelen ser bilaterales.