Torsión testicular (pediatría): ciencias clínicas

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Introduction0:00–0:39

La torsión testicular se produce cuando el cordón espermático se retuerce, lo que dificulta el flujo sanguíneo hacia y desde el testículo ipsilateral.
Esta afección es una urgencia quirúrgica que debe tratarse rápidamente para evitar daños isquémicos permanentes en el testículo.
Varios factores pueden aumentar la susceptibilidad de un paciente a la torsión testicular, como una fijación anormal del testículo dentro del escroto, así como un crecimiento rápido, un aumento de la vascularidad, una inflamación y un traumatismo.
Basándose en la historia clínica y en los hallazgos de la exploración física, puede clasificar la torsión testicular como una afección aguda o intermitente.Si un paciente pediátrico se presenta con un motivo de consulta que sugiere torsión testicular, primero realice una evaluación ABCDE para determinar si el paciente es inestable o estable.

Unstable Patient0:39–1:06

Si el paciente está inestable, estabilice sus vías respiratorias, su respiración y su circulación. A continuación, obtenga acceso i.v.
y administre líquidos intravenosos. No olvide someter al paciente a una monitorización continua de las constantes vitales, incluidas la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y la pulsioximetría.Volvamos a la evaluación ABCDE y miremos a los pacientes estables.

Stable Patient1:06–1:18

Si su paciente está estable, primero obtenga una historia clínica y una exploración física dirigidas.Veamos ahora a los pacientes que refieren una aparición súbita de dolor escrotal o testicular unilateral intenso.

Acute Testicular Torsion1:18–4:21

Este dolor suele despertar al paciente en mitad de la noche o a primera hora de la mañana. También puede haber náuseas y vómitos asociados al dolor.
El examen físico revelará eritema escrotal, induración o edema. Además, el testículo afectado puede parecer que "cabalga más alto" en el escroto, o podría tener una orientación transversal.
También puede notar la ausencia del reflejo cremastérico en el lado afectado, que puede provocarse acariciando la cara interna del muslo del paciente.
Normalmente, esto estimula al músculo cremáster a contraerse y tirar del testículo hacia arriba, pero el reflejo suele estar ausente en el lado afectado cuando hay torsión.
Estos hallazgos son altamente sugestivos de torsión testicular aguda.Información clínica: La epididimitis puede hacerse pasar por una torsión testicular, ya que también cursa con dolor y sensibilidad en el escroto o el testículo.
Sin embargo, la epididimitis suele estar causada por una infección, y los pacientes suelen referir una aparición más gradual del dolor.
Además, a diferencia de la torsión testicular, el reflejo cremastérico suele estar presente. Además, los pacientes con epididimitis suelen experimentar alivio del dolor cuando se eleva el testículo, lo que también se conoce como signo de Prehn positivo.Tan pronto como sospeche una torsión testicular, obtenga una consulta quirúrgica urgente.
También puede intentar la destorsión manual para restablecer el flujo sanguíneo al testículo mientras espera la intervención quirúrgica, siempre que su paciente pueda tolerar el dolor.
Pero no deje que su intento retrase la intervención quirúrgica. Para realizar la destorsión manual, gire el testículo con un movimiento de "libro abierto", es decir, en dirección medial-lateral.
Sabrá si ha tenido éxito si la maniobra hace que el testículo descanse en una posición más baja dentro del escroto y si su paciente experimenta alivio del dolor.
Aunque la rotación de medial a lateral suele dar buenos resultados, si no se consigue la destorsión, se puede intentar la destorsión manual de lateral a medial.
Tenga en cuenta que incluso si la destorsión manual tiene éxito, la cirugía de urgencia sigue estando indicada, ya que su intento puede dar como resultado sólo una destorsión parcial.
El tratamiento quirúrgico implica la exploración rápida del escroto para la destorsión y fijación; o, si el testículo es inviable, está indicada la orquiectomía.
La orquidopexia contralateral puede considerarse en el momento de la cirugía, ya que las anomalías anatómicas que aumentan el riesgo de torsión testicular suelen ser bilaterales.Dato de alto rendimiento: La deformidad en "badajo de campana" es una variante anatómica común que predispone a los pacientes a la torsión testicular.
En esta deformidad, la túnica vaginal se adhiere más proximalmente, lo que permite que el testículo se mueva libremente dentro del escroto y potencialmente se retuerza, provocando una torsión intravaginal.
La deformidad "en badajo de campana" suele ser bilateral, por lo que las personas afectadas suelen requerir una orquidopexia contralateral.Cambiemos de marcha y hablemos de los pacientes que refieren episodios de dolor escrotal recurrente, con intervalos de resolución espontánea de los síntomas.

Intermittent Testicular Torsion4:21–6:41

En este caso, el examen físico suele revelar que el testículo afectado se encuentra en orientación transversal. También puede detectar una movilidad testicular excesiva.
Estos hallazgos deberían hacerle sospechar de una torsión testicular intermitente, por lo que, como siguiente paso, obtenga una ecografía Doppler color-flujo del escroto para evaluar el flujo sanguíneo al testículo.
Si la ecografía escrotal es normal y confirma un flujo sanguíneo adecuado al testículo, considere un diagnóstico alternativo, como la torsión al apéndice testicular.
Esta afección autolimitada causa dolor escrotal agudo y se caracteriza por el signo del punto azul, que es una decoloración azulada de la piel escrotal que indica el infarto del apéndice testicular.
También debe considerar la púrpura de Henoch-Schonlein, una enfermedad asociada a dolor escrotal, hinchazón y eritema del escroto y el cordón espermático.
Estos pacientes suelen presentar síntomas adicionales, como dolor abdominal y erupción purpúrica.Por otro lado, si la ecografía revela enrollamiento del cordón espermático, conocido como "signo del remolino", o si observa disminución del flujo sanguíneo a los testículos, diagnostique torsión testicular intermitente.
Tan pronto como establezca el diagnóstico, obtenga una consulta quirúrgica urgente para una exploración quirúrgica con detorsión y fijación; o, si el testículo no es viable, una orquiectomía.
Además, su paciente también puede requerir una orquidopexia contralateral. Información clínica: Aunque la torsión testicular puede observarse a cualquier edad, suele aparecer durante la pubertad y la adolescencia.
Además, puede observarse la torsión prenatal en recién nacidos. A diferencia de la torsión en pacientes mayores, en la torsión prenatal, el cordón espermático suele retorcerse proximalmente a la túnica vaginal.
Este proceso se conoce como torsión extravaginal y suele producirse durante el descenso testicular en el útero. El examen del recién nacido revela clásicamente una masa dura, no sensible, en el hemiescroto, y una decoloración oscura subyacente de la piel escrotal.
Estos signos representan un infarto debido a una torsión testicular prenatal, y el testículo no suele ser salvable.Resumen rápido: si un paciente se presenta con una preocupación principal que sugiere torsión testicular, obtener una historia centrada y el examen físico.

Review6:41–7:55

Si presentan un dolor testicular unilateral de inicio súbito y agudo, y la exploración física revela eritema, edema e induración escrotales; un testículo de implantación alta u orientado transversalmente; y posiblemente un reflejo cremastérico ausente, diagnostique torsión testicular aguda.
A continuación, obtenga una consulta quirúrgica urgente para exploración, detorsión y fijación; o posiblemente orquiectomía u orquidopexia contralateral.
Mientras espera la intervención quirúrgica, puede intentar la destorsión manual para restablecer el flujo sanguíneo testicular.
Sin embargo, si el paciente presenta episodios recurrentes y autorresolutivos de dolor escrotal, y un examen confirma un testículo orientado transversalmente con excesiva movilidad, obtenga una ecografía Doppler de flujo en color.
Si la ecografía muestra el "signo del remolino" o una disminución del flujo sanguíneo al testículo, diagnostique torsión testicular intermitente y obtenga una consulta quirúrgica urgente para exploración, destorsión y fijación; o posiblemente orquiectomía u orquidopexia contralateral.
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